浅谈医患交际中的言语行为特征_医患关系的本质特征
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浅谈医患交际言语中的言语行为特征
朱丽萍 候晓静
(泰州职业技术学院基础部，江苏 225300)【摘要】：言语行为理论是语用学的核心理论，医患交际能力的培养的目的是使医类学生在医患交际中能和患者进行有效沟通。因此在对医类学生的职业语言能力的培养中应该融入语用学的知识。本文从语用学的言语行为理论入手，分析了言语行为理论对医患交际能力培养的启示。【关键词】：言语行为理论；医患交际；语用分析
• 言语行为理论
言语行为理论为语言研究提供了重要的哲学理论基础，在言语交际中，应当深入了解言语行为，运用此理论指导交际实践。“言语行为”（verbal behavior）这一术语最初是由英国人类学家马林诺夫斯基(M.Malinowsk)在其《原始语言中的意义问题》中提出，从人类学的角度研究了语言功能。言语行为理论(Speech Acts)的首次明确提出出现在英国哲学家奥斯丁(J.L.Austin)的著作《如何以言行事》(How to Do Things with Words)，指出语言研究的对象应该是真实语境中通过语言所完成的行为，而不应该是词和句子，后来又继续提出“言语行为三分说”，即言内行为(locutionary act)、言外行为(illocutionary act)和言后行为(perlocutionary act)。Austin认为话语的意义并不仅仅是语言本身的字面意思，更主要是言外之力（即以言行事，如命令，承诺，劝说等）和言后之果。在这三种言语行为中，言外之意是言语行为理论研究的重点。
在此基础上，Austin把言语行为分为五类：判定类（verdictives)、裁定类(exercitives)、承诺类(commiives)、阐述类(expositives)和行为类(behavitives)。后来，其门生美国哲学家赛尔(J.R.Searle)对其继续深入探讨，解释命题内容和言语行为的关系，把言语行为分为新五大类：断言类(aertives)、指令类(directives)、承诺类(commiives)、表达类(expreives)和宣告类(declarations),弥补了奥斯丁理论中的缺陷，并提出了“间接言语行为理论”(Indirect Speech Acts)：当说话人由于某种意图或原因不想直接使用施为动词时，他会采取间接的言行手段来实现某一言语行为，即间接施为句（何自然，冉永年，2006:191），也即隐形施为句（implicit perform actives)，此言语行为需要听话人借助语境才可以正确理解说话人的真实意图，也即言外之意，否则就易产生歧义。
间接言语行为是言语交际中普遍存在的现象。在汉语中，我们常可听到用疑问句来表达请求对方的意思，如“医生，能给我开个化验单吗？”这句话从疑问句这一句式结构看是“询问”的言语行为，但在其语境中实际是病人“请求”医生开化验单的言语行为，它表达的就是间接实施另一个言语行为，这种被广泛采用的间接言语行为被划分为规约性的间接言语行为。但如下例的陈述句：“我疼！”这句话如果是病人在门诊就诊时所讲，就可以用来：①回答问题“你疼不疼？”；②表示希望医生帮其治疗的愿望；③埋怨医生检查时动作粗鲁等。再如“下午有雨”这句简单的“陈述”句中无施为动词，但说话人实施的言语行为可能是提醒、预测、警告等。这种属于非规约性间接言语行为。在实际交际中，非规约性间接言语行为的理解难度最大，最容易产生交际障碍。
二、医患交际的言语行为特征
根据格莱斯（1967）提出的合作原则（Cooparative Principle),有效的沟通要求遵守一定的原则，这主要包括四个方面：量的准则（Quantity Maxim)、质的准则（Quality Maxim)、关系准则（Relation Maxim)和方式准则(Manner Maxim)。具体来说，也就是交际双方在交际过程中要提供合适的信息，信息要相关，真实，避免罗嗦，避免晦涩，交际方式恰当等。但由于医患双方拥有不对等的医学信息，受教育水平不同，社会地位差异，职业，机构等多方面原因，从而在现实的医患交际中的不同阶段就体现出不同的特征。
根据医患交际所发生的场景及目的不同，医患会话可分为以下三种不同模式：结构型模式、交流型模式及引导型模式。模式的转化是医患双方根据交际目的及语境做出能动性的调整。一般认为，门诊医患会话主要是结构型模式，病房会话是交流型模式，而引导型模式主要存在在术前麻醉医患沟通中。在这三种模式中，结构型模式最能体现医患交际中医生的权势地位，交流型模式及引导型模式的权势不对称程度较低，但医生在引导型模式中的能动性较之交流型模式及结构型模式有所增强。
在门诊结构型会话中，一般的会话结构是开始—问诊—主诉—诊断—建议或治疗—结束，这样的会话呈线性结构，医生通过对患者详细而有效的问诊来获得自己所需的相关疾病信息，所以在这个阶段，医生的话语常以问句、阐述、指令言语行为为特征，而患者的言语行为主要体现为应带、陈述、表达类来体现对医生的顺从和尊敬。由于诊治时间的限制，医患不对称的信息资源等原因，在会话中，医生处于强势地位，控制着会话的节奏，话题的改变。话轮打断，控制问答主导权是这阶段医生的话语特征。反过来说，患者常被剥夺话轮的持有，常被认为提供过量的不相关的信息，自己的问题得不到应答。
从医患双方在交际中所使用语体来区分，在医患交际中，医生因为具备相关医学知识，业务能力，通过和患者的沟通为患者提供一定的医学手段从而达到疾病诊治的目的。所以医护人员在医学认知语境中处于主体地位，是话语权的主导者。从交际语言层面来看，医患交际语可分为自然语言和人工术语两部分。自然语言在交际中承担着构建医患关系，体现人文关怀的作用。人工术语代码和记号为单位，如GTV50~60Gy/25-30Fx。在医学实践过程中，医护人员为患者诊疗并沟通无可避免会将这两种语体共同使用，这种混合使用的语言对医生来讲是理所当然，易于组织且语言严谨精炼，但对患者来说确实一种陌生而晦涩难懂的语体系统。
在医患门诊交际中，根据大量语料的分析，可以发现患者在交际中常会出现提供大量过量信息的语言行为，有的对交际发挥正面作用，有的发挥负面作用，通常产生更大的社会-心理效果。患者在提供过量言语行为的同时往往有其复杂的社会心理因素，有时是希望获得医生的支持或同情，有时是对医生委婉的对抗。大部分的提供过量信息的言语行为都可视为有策略地间接言语行为。
陈新仁以扩展式言语行为理论（extended speech act theory）,Brown & Levinsonde的面子理论和Verschueren的语言顺应理论为基础研究了会话信息过量现象。他将此现象的定义为：说话人在会话应对中提供了比对于有意实施的行为所必要的更多信息。”如下例：
病人：我这还得观察一个星期，我家里就两个人﹒﹒﹒﹒﹒（1）
医生：好了，好了，我这还有两个病人呢，我不和你多说了。（2）
病人：家里穷，还有老母猪，快下小猪／／（3）
医生：那些问题是你自己的问题，我只管看病，你到底今天住不住？（4）根据Grice会话合作原则中的量准则来判断，在上例话轮3中“家里还有老母猪”这部分信息超出了交谈的现时目的所要求的详尽程度，对此部分信息，医生做出了正常的反映“那些问题是你自己的问题，我只管看病”（话轮4），认为病人提供此部分信息和自己的问诊无关，干扰了自己的诊疗活动，故显得不耐烦，通过打断的言语行为重新夺得话语控制权。根据侯国金（2002）对间接言语的对比观察发现，认为间接言语一般比直接言语长，间接言语一般比直接言语曲折；间接言语一般比直接言语礼貌等。医生因为经济原则常直截了当，采用直接言语行为，患者则因委婉或表示顺从而采用间接言语行为。但医生在告知患者及其家属有关重大疾病的信息时因考虑患者心理承受能力常会比较委婉。
三、结论
交际环境，交际目的，交际双方的职业，社会地位，性别，年龄等多方面因素对语言有很大的制约作用，而在言语行为和言语使用规则方面的表现尤为突出，人们常以自己的言语习惯和理解来解释和评价别人的行为，这种现象被称为语用迁移。基于这方面的原因，言语行为的个体差异常常会导致交际失败，甚至是言语冲突。
和谐的医患关系是发展和谐社会的一个重要组成部分。参与—协商或指导—合作的新型医患关系模式是我国目前医患关系发展的趋势。医生作为医患交际中的优势一方，应强调其沟通能力在引导建立和谐医患关系中的作用。因此，医生应有效利用言语策略，在向患者施加影响的同时尽量消除或降低角色不对称的副作用，促进医患沟通医患关系良性发展。
作者简介：朱丽萍，女，1979-，硕士，讲师，研究方向：社会语言学及应用语言学 候晓静，女，1975-参考文献：
[1]何自然.语用学与英语学习[M].上海：上海外语教育出版社，1997.81.[2]侯国金.间接言语的礼貌功能质疑[J].山东外语教学，2002年第4期
[3]Fisher, S.& Todd, A.D.The Social Organization of Doctor-Patient Communication[M].Washington, DC: Center for Applied Linguistics, 1983： 132
【基金项目】
江苏省教育厅2013年度 哲学社会科学基金指导项目《社会语言学视域下的医患会话及医类学生职业语言能力的培养》，项目编号：2013SDJ740033 泰州职业技术学院2014年度职业教育课题《高职高专院校医护专业学生 跨文化交际能力的培养》阶段论文
作者联系方式：
朱丽萍 *** 泰州职业技术学院基础部 225300
