(刑事附带民事赔偿诉讼书写样式)(普通受伤)_刑事附带民事赔偿范本

(刑事附带民事赔偿诉讼书写样式)(普通受伤)由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“刑事附带民事赔偿范本”。

（刑事附带民事赔偿诉讼书写样式）（普通受伤）

刑事附带民事诉状

刑事附带民事诉讼原告

姓名张三性别男出生日期XXXX年XX月XX日

民族汉籍贯顺德联系电话XXXXXXXX

现住地址顺德区XX街道XX路XX巷XX号

刑事附带民事诉讼被告

姓名李四性别男出生日期XXXX年XX月XX日

民族汉籍贯顺德联系电话XXXXXXXX

现住地址顺德区XX街道XX路XX巷XX号

请求事项：

1、请求法院判令被告赔偿原告医药费XX元、护理费XX元、误工费XX元、交通费XX元、住宿费XX元、住院伙食补助

费XX元、营养费XX元，共XXX元。

2、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

XXXX年XX月XX日，原、被告发生矛盾，被告把原告打伤，造成原告从XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日共住院治疗XX天，出院后还继续治疗了XX天，花去医药费等各项费用共XX元。事后被告拒绝赔偿原告上述费用。为保护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请依法判决。

具状人（签名或盖章）：张三

XXXX

年XX月XX日