47系统精讲消化系统第九节 腹外疝病人的护理_消化系统护理第四章

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1.疝内容物被嵌顿时间较久，发生血循环障碍而坏死称为

A.难复性疝 B.嵌顿性疝 C.绞窄性疝D.易复性疝 E.滑动性疝

【答案】:C 【解析】:考察常见疝的定义。绞窄性疝，临床症状多较严重，因疝内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎的表现 2.腹外疝的发病因素中最重要的是

A.妊娠 B.长期便秘 C.慢性咳嗽 D.排尿困难 E.腹壁强度降低

【答案】:E 【解析】:考察病因。腹外疝的病因主要有：腹壁强度降低（先天性因素和后天性因素如手术切口愈合不全、外伤、感染等）、腹内压力增高（便秘、咳嗽﹑排尿困难、腹水等）。

3.腹股沟直疝与斜疝的最主要的鉴别之处是

A.疝块的形状 B.发病的年龄 C.嵌顿的程度

D.回纳疝块压迫内环，增加腹压疝块是否出现 E.包块的位置

【答案】:D 【解析】:考察斜疝与直疝的区别。腹外疝根据其发生部位可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。回纳疝块后压迫内环，增加腹压是否脱出，疝块不在突出为斜疝，否则为直疝。4.病人，男，60岁，因腹股沟斜疝疝块嵌顿，形手法复位后，应重点观察的内容是

A.生命体征 B.是否有皮肤破损

C.是否有腹膜炎或肠梗阻表现 D.疝块是否再次脱出E.有无全身感染症状

【答案】:C 【解析】:考察非手术护理措施。手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防疝内容物坏死，并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术治疗。

5.病人，男，66岁，发现右侧腹股沟可复性肿块3年。10h前，用力排便时突感腹痛难忍，呕吐数次，伴发热、全身不适。查体：右腹股沟及阴囊可扪及肿块，张力高，明显触痛。全腹有压痛、腹肌紧张；白细胞计数明显增高。此类疝属

A.腹股沟直疝，嵌顿性疝 B.腹股沟斜疝，嵌顿性疝 C.腹股沟直疝，绞窄性疝 D.腹股沟斜疝，绞窄性疝E.股疝，绞窄性疝

【答案】:D 【解析】:考察斜疝与直疝的区别。腹股沟肿块可进入阴囊，提示为腹股沟斜疝；查体该疝块已明显增大、触痛明显，加之腹痛，全腹有压痛、腹肌紧张，白细胞计数明显增高，提示已发生绞窄性疝。

6.病人，男性，68岁，腹股沟斜疝发生嵌顿2小时来院诊治。诉腹部绞痛、腹胀、呕吐。体查：疝块紧张发硬、压痛明显，不能回纳腹腔，腹膜刺激征尚不明显，生命体征稳定。目前最主要的处理是

A.手法复位 B.紧急手术复位C.解痉、镇痛

D.静脉输液

E.继续观察，暂不需处理

【答案】:A 【解析】:考察治疗措施和临床表现。该病人腹股沟斜疝发生嵌顿在3～4小时内，但无明显的腹膜刺激征，且生命体征稳定，初步判断尚未发展为绞窄性疝，可先行手法复位。

7.多见于儿童及青壮年男性的腹外疝是

A.股疝 B.腹股沟直疝 C.腹股沟斜疝D.脐疝 E.切口疝

【答案】:C 【解析】:考察斜疝与直疝的区别。斜疝发病年龄多见于儿童及青壮年。8.男，10岁。患腹股沟斜疝10年，应采用的治疗方法是

A.疝形成术 B.疝修补术

C.疝囊高位结扎术 D.疝环填补术 E.佩戴疝带

【答案】:B 【解析】:考察治疗原则。腹股沟疝一般均应及早施行手术治疗。单纯疝囊高位结扎术，仅适用于婴幼儿及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。疝修补术，为最常用的治疗方法。

9.患者，男性，64岁。右侧腹股沟肿块突出5个月。体格检查：右侧腹股沟可见2cm×3cm的半球形肿块，平卧时肿块消失，压迫内环肿块仍可突出。最可能的诊断是

A.右侧腹股沟直疝B.右侧股疝 C.右侧腹股沟斜疝

D.腹白线疝 E.脐疝

【答案】:A 【解析】:考察直疝和斜疝的却区别。直疝特点是外观呈球形，疝内容物回纳后，压迫内环疝内容物仍突出。

10.患儿男，3个月，阴囊可复性肿块，哭闹、咳嗽时增大，安静平卧时消失，诊断为斜疝。其主要治疗方法是

A.暂不手术，佩戴医用疝带 B.暂不手术，用棉束带压迫疝环 C.择期行疝囊高位结扎术 D.择期行无张力疝修补术E.进行手术修补

【答案】:B 【解析】:考察腹疝的治疗原则。婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故半岁以下婴幼儿可暂不手术。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出，并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。

11.男，40岁。负重物时右侧斜疝被嵌顿，提示疝内容物已发生缺血坏死，其处理原则为

A.紧急手术B.手法复位 C.对症治疗 D.抗感染 E.支持治疗

【答案】:A 【解析】:考察各种常见疝的治疗原则。嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防疝内容物坏死，并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术治疗。

12.男性病人，38岁，4h前负重物时，右侧腹股沟斜疝被嵌顿，下列表现说明疝内容物已发生缺血坏死

A.疝块增大，不能回纳 B.疝块紧张发硬

C.疝块有触痛 D.阵发性腹痛伴呕吐 E.腹痛、腹膜刺激征

【答案】:E 【解析】:考察临床表现。疝内容物发生缺血坏死时，因疝内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎表现（腹痛、腹膜刺激征）。

13.男，40岁。腹股斜疝5年，搬举重物时斜疝被嵌顿，行手术复位后，观察的重点是下列哪一项

A.生命体征 B.神志变化 C.肛门排气 D.呕吐腹胀 E.腹痛、腹部体征

【答案】:E 【解析】:考察术后护理措施。医生术中经过判断，认为嵌顿性疝的疝内容物血运正常，没有切除肠管，但术后肠管仍可能发生坏死，因此，术后护士应该观察有无肠破裂的表现。

14.男，40岁，负重物时右侧斜疝被嵌顿，行手术复位。手术的主要关键在于

A.术前明确诊断 B.做好充分术前准备 C.疝囊高位结扎

D.选择适当的修补方法 E.正确判断疝内容物的生命力

【答案】:E 【解析】:考察临床表现。疝嵌顿时间过长，疝内容物缺血坏死，称为绞窄性疝。手术中嵌顿性疝病人不用切除部分肠管，而绞窄性疝要切除。因此，医生要判断肠管有无血运。

15.男，38岁。诊断腹股沟斜疝，行疝修补术治疗。术后病人采取仰卧位，膝下垫枕的主要目的是 A.缓解缝合张力以利愈合B.防止疝复发和感染 C.减轻腰麻后疼痛 D.减少阴囊血肿的发生 E.减轻切口疼痛与渗血

【答案】:A 【解析】:考察术后护理。疝术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。16.男，56岁。患腹股沟斜疝，行斜疝修补术。其术前护理哪项不妥

A.传统疝修补术后应早期下床活动B.备皮避免剃破皮肤 C.术前排尿，防止误伤膀胱 D.积极处理疝的诱发因素 E.保持大便通畅

【答案】:A 【解析】:考察疝手术前的护理措施。传统的疝修补术后早期避免下床活动，采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。

17.男，34岁。腹股沟斜疝入院，给予疝修补术治疗。术后用砂袋压迫伤口的主要目的是

A.预防切口感染 B.预防切口裂开 C.减少伤口渗血D.减轻切口疼痛 E.防止疝块突出

【答案】:C 【解析】:考察术后护理。术后用砂袋压迫伤口为压迫止血，减少伤口渗血。18.男，26岁。右侧腹股沟斜疝，给予无张力疝修补术。术后护理措施中不正确的是

A.仰卧位，腘部垫枕

B.术后6～12h可进流质 C.用丁字带托起阴囊 D.及时处理尿潴留 E.卧床3天方可离床活动

【答案】:E 【解析】:考察术后护理措施。采用无张力疝修补术的病人早期可以离床活动。病人，男，36岁，搬运工人，诊断为腹股沟斜疝，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳，体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽时，指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现。19.为避免术后疝的复发，术前准备中最重要的是

A.治疗便秘B.备皮 C.排尿 D.灌肠 E.麻醉前用药

【答案】:A 【解析】:消除致腹内压升高的因素：除紧急手术者外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者，均应给予对症处理，否则易致术后疝复发。病人，男，36岁，搬运工人，诊断为腹股沟斜疝，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳，体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽时，指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现。20.术后第二天病人应采取的体位是

A.半卧位

B.平卧位，膝，髋关节微曲C.头低脚高位 D.斜坡卧位 E.端坐位

【答案】:B

【解析】:考察术后护理措施。术后体位：取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。