产科质量建设文件资料（材料）_建设单位文件资料
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产科质量建设文件资料目录
一、岗位责任制
1、临床科主任职责
2、临床副主任医师职责
3、临床主治医师职责
4、临床住院医师（士）职责
5、助产士职责
6、护师（士）职责
二、首诊医师负责制三、三级医师负责制
1、三级医师负责制
2、三级医师查房制
四、产科病历书写制度
五、病例讨论制度
六、孕产妇、围产儿死亡、出生缺陷报告制度
七、孕产妇保健手册运转管理制度
八、手术分级负责制度
九、转诊转院制度
十、孕期检查制度
十一、疑难危重病人会诊制度
十二、产后家庭访视
十三、母乳喂养指导制度
十四、高危妊娠管理制度
十五、抢救机制
1、《关于成立抢救工作领导小组的通知》（铜华医字[2017]60号）文件；（包括：抢救工作制度）
2、《关于成立产科急救工作领导小组的通知》（铜华医字[2017]46号）文件，附件：铜仁**医院产科急救应急预案
3、《关于成立新生儿窒息复苏抢救工作领导小组的通知》（铜华医字[2017]65号）文件；（包括：工作职责、应急预案及流程）/ 47
十六、出生医学证明管理
1、《关于成立出生医学证明管理领导小组的通知》（铜华医字[2016]4号）文件；
2、出生医学证明管理制度
3、《出生医学证明》终身责任制承诺书
十七、预防“艾梅乙”母婴传播管理
1、《关于调整预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作领导小组成员的通知》（铜华医字[2017]53号）文件；
2、预防艾滋病管理制度（7项）
十八、产房工作制度
十九、待产室、产房、母婴同室清洁卫生制度
二十、待产室、产房消毒隔离制度 二
十一、母婴同室消毒隔离制度 二
十二、差错事故防范处理制度 二
十三、急救药品管理制度 二
十四、业务学习考核制度 二
十五、业务培训制度 二
十六、分娩室常规急救方案
（一）、产后出血
（二）、羊水栓塞、休克、DIC
（三）、心衰
（四）、子痫的处理
（五）、新生儿窒息/ 47
一、岗位责任制 1.临床科主任职责
1.1在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。
1.2 制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，及时总结汇报。
1.3 领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。1.4 定时查房，共同研究解决重危、疑难病例诊断、治疗上的问题。
1.5 参加门诊、会诊、出诊，组织病讨论，决定科内病员的转科转院。
1.6 组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
1.7 督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防并及时处理差错事故。
1.8 确定医师轮换、值班、会诊。
1.9 领导本科人员的业务训练，抓好技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。/ 47
2.产科副主任医师职责
2.1 在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论培训工作。
2.2 按期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊、疑难和死亡病例的讨论会诊。
2.3 指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗保健、咨询工作、有计划地开展基本功训练。
2.4 担任教学和进修、实习人员的培训工作。2.5 定期参加门诊工作。
2.6 运用国内、外先进经验指导临床实践，开展孕产期保健新技术，提高产科质量。
2.7 督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。2.8 指导科室开展科学研究工作。/ 47
3.临床主治医师职责
3.1 在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。
3.2 按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
3.3 掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理。
3.4 参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
3.5 参加临床病例讨论及会诊、检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。
3.6 认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故，协助护士长搞好病房管理。
3.7 组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
3.8 担任临床教学，指导进修、新进医师工作。/ 47
4.妇科临床住院医师（士）职责
4.1 在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限、负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。
4.2 对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况。4.3 书写病历。新入院病员的病历一般于病员入院后24小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录，并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。
4.4 向科主任、上级医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情变化，提出需要转科或出院的意见。
4.5 对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作，对需要特殊观察的重症病员，应重点交班。
4.6 参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任、主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请她科会诊时，应陪同诊视。
4.7 认真执行各项规章制度和技术操作常规、亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
4.8认真学习国内外的先进医学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。
4.9 随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
4.10在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊工作制度进行工作。/ 47
5.助产士职责
5.1 在护士长的领导和医师的指导下进行工作。
5.2负责正常产妇接待接产工作，协助医师进行接产工作，做好接产准备，注意产程进展的变化，遇产妇发生并发症或婴儿异常时，应立即采取紧急措施，并报告医师。
5.3 经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴、保证母婴安全，严阵以待防差错事故。
5.4 经常保持产房的清洁，定期进行消毒。
5.5 做好计划生育、围产期保健和妇幼卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。
5.6 负责管理产房的药品器材。
5.7 根据需要，负责孕期检查和产后随房工作。5.8指导进修、实习人员的接产工作。
5.9 对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。/ 47
6.护师（士）职责
6.1 在护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。6.2 参加病房的护理临床实践，指导和护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。
6.3 参与病房危重、疑难病人的护理工作及难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。
6.4 协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理和护理文件书写工作。
6.5 参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论，主持本病房的护理查房。
6.6 协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制订学习计划，组织编写教材并担任讲课，对护士进行技术考核。
6.7 参加护校部分临床教学，带教护理专业学生临床学习。6.8 协助护士长制订病房的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。
6.9 对病房出现的差错、事故进行分析，提出防范措施。/ 47
二、首诊医师负责制
1.第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责，并认真书写医疗文书。
2.首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对危重或诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
3.首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
4.对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医务科组织会诊。危重症患者如需检查和住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。
5.被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。
6.两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务科或总值班协调解决，不得推诿。
7.复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确由那一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相/ 47
应的处理并及时做病历记录。
8.首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得以强调挂号、交费等手续未完成而延误抢救时机。
9.首诊医师抢救急、危、重症患者，在患者病情稳定之前不宜转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由副主任及以上专业技术任职资格的医师或科主任或副主任亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的患者，须由责任医师协同急诊科联系120指挥中心，并按120患者转运有关规定，进行转院，并对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。
10.急诊科严格限制以“共管”形式管理跨科、跨专业患者，预检分诊时应根据患者的主诉与病情程度分清主次，由一科为主管理患者，其他科室以会诊的形式协助诊治。若无法分清主次，则首诊科室全面负责，其他相关科室会诊。
11.对符合转重症医学科继续治疗条件的，首诊医师需及时联系重症医学科，并办理相关转科事宜。
12.凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者者，要追究首诊医师、当事人和各相关科室的责任。/ 47三、三级医师负责制 1.三级医师负责制
1.1医院实行医疗组长、主管医师、经管医师三级分工负责制，受聘的三级人员原则上由主任（副主任）医师、主治医师、住院医师担任，可实行高职低聘，必要时也可低职高聘。
1.2 医疗组长在科主任领导下，对本组的医疗质量负责，具体指导下级医师，解决疑难病例，审查新入院和急危重病员的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗，组织急危重病例的抢救，检查医疗护理工作，听取诊疗护理意见，改进和提高医疗质量，开展教学、科研工作，完成医院交给的相关工作。
1.3 主管医师受医疗组长领导，负责本组病员的诊治和指导下级医师工作，具体对本组病员定期进行系统查房，对新入院、急危重、诊断未明、治疗效果不好的病例进行重点检查与讨论，听取医护汇报，倾听病员意见，修正病历记录，应邀参加会诊，决定出院计划，检查医疗护理工作，制订持续改进措施，不断提高医疗质量，开展教学、科研工作，完成各级交给的相关工作。
1.4 经管医师受医疗组长、主治医师和总住院医师领导，负责分管病员的诊疗工作，认真执行查房制度，及时接管新进病员，按时完成住院病志，制定初步诊疗计划，征询上级医师意见，接受上级医师指导，实施各项诊疗措施，监督医嘱执行情况，分析各项检查报告，观察处理病情变化，据实做好病程记录，主动征求病员意见，不断提高医疗质量。同时负有指导实习、见习和进修医师工作的职责，完成科室交给的教学、科研任务和各级交办的相关工作。
2.三级医师查房制度/ 47
2.1 科主任、主任医师（含副主任医师）
每周查房1～2次。应有主治医师、住院医师或进修医师、实习医师和有关人员参加，重点是审查和决定急、重、疑难患者及新入 院患者的诊断及治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查医嘱、病厉的书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况，进行必要的示教工作；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展，听取医师、护士对医疗、护理的意见。
2.2 主治医师
每日查房一次，应有住院医师或进修医师、实习医师参加。对所管患者分组进行系统查房，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，进行全面体格检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，特别要对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的患者进行重点检查；听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定出院、转科、会诊；有计划的检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记录；听取患者对医护人员的意见。
2.3 住院医师
查房每日上、下午至少各一次。系统巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患者，检查所管患者的全面情况；随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查患者；主动向上级医师汇报经治患者的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱；了解患者饮食情况，征求患者对治疗、护理、生活等方面的意见。/ 47
2.4 对于危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时及时请主治医师、科主任、主任医师临时检查患者。
2.5 上级医师查房时，下级医师要作好准备工作，如病历、影像学资料等各项检查、检验报告及所需的检查器材。经治住院医师要报告简要病历、当前情况并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。每次查房后应及时详细将查房情况、患者的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见，记录于病程记录之内，并请上级医师签名。
2.6 节假日查房：节假日期间病房应安排值班人员。各医疗组每天至少保证一名住院医师或以上职称人员查房，值班住院医师每天要进行病房巡视，注意观察危重患者的病情变化，及时与上级医师保持联系。
2.7 查房时，各级人员应合理站位，查房医师在患者右侧，以便体检；主管医师（主治或住院医师、进修生、实习生）站在查房医师对面，医嘱记录者位于查房医师的外侧，其他人员围床而立。各级医师应呈直立站位，不得乱倚乱靠。
2.8 查房时应严肃认真，全部参加人员应关闭手机或调为静音，任何人不得相互私语或做小动作，保证查房的严肃性，以保证查房的质量。出入病房应根据年资或职称依次而入而出，以保证查房秩序。
2.9 院领导以及职能部门负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对患者治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。/ 47
四、产科病历书写制度
1.严格执行《病历书写基本规范》；
2.产科病历书写，在产妇入院后，应及时正确逐项填写产科入院记录表格。如有异常情况，则应按一般病历的要求书写病历或入院记录，一般项目中应添加丈夫姓名工作单位及职务，其主要内容包括下列各项：
2.1病史
（1）孕次、产次、末次月经开始日期、预产期。（2）临产症状、开始时间及性状。（3）早孕反应与胎动开始日期。
（4）孕早期有无病毒感染如流感、风疹、肝炎等，有无长期服用镇静药、激素、避孕药，有无接触大量放射线或其他有害物质，有无烟酒嗜好。
（5）孕期有无先兆流产、先兆早产，或采录其他病史，记录起止时间、简要病情及治疗经过。
（6）既往有无心、肺、肝、肾疾患，及高血压、糖尿病等疾病；有无出血倾向、过敏、手术史。
（7）月经史、婚姻史，包括是否近亲结婚，详询计划生育史。（8）妊娠及分娩史 逐次妊娠、分娩或流产、早产史，产褥期情况，有无畸形儿、产伤儿、溶血症新生儿及子女存亡。家族遗传病史。/ 47
2.2体格检查
注意有无高血压、浮肿和心、肺、肝、甲状腺、乳房异常，并检查身高、体态等。
（1）腹部检查 腹形、宫底高度、脐平面腹围、胎方位、胎心音最响部位、胎心率。
（2）骨盆测量 髂棘间径（平均24cm）、髂嵴间径（平均26cm）、骶耻外径（平均19cm）、坐骨结节间径（平均9cm,＜8cm时加测量骨盆出口后矢状径）。
（3）直肠指诊 估测坐骨棘间径、先露位臵（位坐骨棘水平为0，其上方1cm为-
1、其下1cm为+
1、余类推）；宫颈管消失度（%）；宫口开大cm数，同时了解骶骨弯度、坐骨切迹宽度、尾骨活动度，注意胎膜破否。
2.3检验 转抄孕期检验结果，如血型、血红蛋白、尿蛋白、HBsAg等。共存病所需的检验，孕期未查者应补查。
2.4入院诊断 按下列次序排列：①妊娠周数（周数后加天数如39+1、37+3）、孕次、产次、胎方位、临产否；②产科异常情况；③其他科共存病。
2.5记录填写 按要求填写待产记录、产时（临产）记录及产后记录等表格。高危妊娠除填写表格外，要写入院记录和入院病历。/ 47
五、病例讨论制度
病例讨论制度包括临床病例讨论、出院病例讨论、术前病例讨论、疑难危重病例讨论、死亡病例讨论，讨论记录严格按照《病历书写基本规范》要求进行书写。
1.临床病例讨论
1.1医院选择适当的在医院或已出院（或死亡）的病例进行定期或不定期的临床病例讨论会。
1.2临床病例讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。1.3每次医院临床病例讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。
1.4开会时主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时由主持人作总结。
2.出院病例讨论
2.1科室定期（每月1—2次）举行出院病例讨论会，作为出出院病历归档的最后审查。
2.2出院病例讨论会可以分科举行（由主任主持）或分病室（组）举行（由主治医师主持）。经管的住院医师和实习医师参加。
2.3出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。①记录内容无错误或遗漏。②是否按规律顺序排列。③确定出院诊断和治疗结果。④是否存在问题，取得哪些经验教训。/ 47
3.疑难病例讨论
3.1疑难、危重病例讨论适用于以下情况：入院1周以上诊断不明或者疗效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重病例或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。
3.2讨论应由各医疗组提出或者科主任指定，科主任或医疗组长主持，本科（组）医师、护士长以及责任护士参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请职能部门人员、医院领导参加或者由医院组织全院性讨论。
3.3讨论前由经管住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员；讨论时由经管医师简明介绍病史、病情及诊疗经过；主治医师、副主任医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。讨论由经管医师负责记录和登记。
3.4讨论情况应指定专人详实记录在病历（必须由讨论主持者审阅、修改并签名）和《疑难危重病例讨论登记本》内
4.死亡病例讨论
凡死亡病例，一般死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务科派人参加。讨论情况记入病历。/ 47
六、孕产妇、围产儿死亡、出生缺陷报告制度 1.建立孕产妇、围产儿死亡登记簿，如实登记并上报。2.进行出生缺陷监测知识培训，提高监测能力。3.对有出生缺陷的新生儿如实填表上报。
4.注意产妇住址、电话的登记，保证准确可靠，便于随访。5.大力宣传“两筛”工作重要性，提高婴幼儿“两筛率”，对个别拒检者，要求签字留存，拒检单长期保存备查。/ 47
七、孕产妇保健手册运转管理制度
1.认真接待每一位来诊孕妇，不分本社区内外，均应完成建卡工作，对来自外社区的孕产妇，如将来不在本院分娩时，应指导其到原居住社区进行围产期保健工作，卡随其带回，对相邻社区孕产妇同样对待，如因区域管理统计需要，可将有关资料寄到该社区相关部门。
2.遇有未在本院建卡、进行围产期保健的临产妇，要同样热情接待，不得推诿拒绝。
3.认真做好高危孕产妇的筛查工作，按期进行高危评分，并说服动员其到上级医院进行相应处理。
4.按期检阅存档孕产妇保健卡，发现未按期来复检者，要通过有效通讯手段，嘱其按时复检。对有高危迹象或倾向的孕产妇，如通讯邀检无效，必要时应作家庭访视。
5.利用多种形式认真做好孕产妇保健健康教育工作。做好教育指导及咨询工作。
6.认真按各种规范要求，书写门诊有关医疗文件，如门诊病历，围产期保健卡、各种检验单、检查单、门诊处方等。
7.做好产妇出院后的家庭访视工作，处理突发问题。8.按要求做好有关登记、统计工作。/ 47
八、手术分级负责制度
根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》及《医疗技术临床应用管理办法》要求，为了加强医院医疗安全管理，按照医院功能执业要求，现特制定我院规定如下。
1.分类原则
1.1 按照卫生行政部门核准的诊疗科目，根据科室专业特点，界定手术类型。
（1）甲类：疑难复杂手术类（四级）。
（2）乙类：大手术类（三级）。
（3）丙类：中手术类（二级）。
（4）丁类：小手术类（一级）。
1.2 根据科室专业人员的职称高低和技术水平要求，界定手术范围。
（1）主（副）任医师：可完成甲、乙、丙、丁类手术。
（2）主治医师：可完成乙、丙、丁类手术。
（3）医师：可完成丙、丁类手术。
（4）助理医师（医士）：手术助手，可在上级医师参与指导下，完成丁类手术。
2.基本要求
2.1 原则上甲类及医疗机构执业许可核准以外的乙、丙、丁类手术，转上级医院诊治。
2.2 任何科室和个人不得擅自开展超出核准相应范围的手术治疗活动。
2.3 若遇特殊（急诊）情况，超范围进行手术，必须及时报请科主任及院领导会诊，在上级医生指导协助下完成。
3.手术分类目录（略）/ 47
九、转诊转院制度
1.因我院技术或设备条件限制无法诊治的病人如需转院，由主管医师提出，科内讨论或科主任同意，报请医教科或院总值班同意，安排转诊转院。严禁以转院名义推诿、遗弃患者。
2、经治医师出具病历摘要，如患者或家属需要，可按有关规定复印病历资料。
3、对于危重病人，经管医生对转院途中的风险需认真评估并向家属充分告知，征得其同意后才能转院。必要时，转院科室派医护人员随救护车护送。
4、因各种原因主动要求转院的病人，按自动出院处理。
5、转院的费用结算及手续与出院相同。
6、转院病人的终末消毒同出院病人。/ 47
十、孕期检查制度
1.对怀孕妇女做到早发现、早检查、早登记。
2.所有的孕妇应建立《孕产妇保健手册》，进行孕产妇保健系统管理；发现未建立《孕产妇保健手册》的孕妇，应及时嘱其到辖区内的社区卫生服务中心建立孕册。
3.对孕产妇进行孕早期卫生保健知识指导、提供卫生、营养、心理方面的医学帮助，告知孕期注意事项、避免接触各种有毒有害物质，逐步开展优生筛查。
4.做好孕产妇的艾滋、乙肝、梅毒的母婴阻断工作，开展艾滋的咨询检测工作及梅毒、乙肝的检测工作，发现阳性产妇及时上报个案卡及报表，做好随访工作。
5.产前检查时要按照孕产期危险因素评分表进行高危因素筛查评分，并填写好孕产妇保健手册。对发现高危因素或有异常症状的孕妇及时随诊、指导或转送上级医疗保健单位诊治，并列入高危孕妇个案管理，做好资料的保管。
6.孕12周、16周、20周、24周、28 周、30周、32周、36周、37周、38周、39周、40周各进行一次产前俭查，每个孕妇至少5次以上，高危孕妇应酌情增加产前检查次数，出现异常情况及时处理。
7.高危孕妇或边远地区孕妇提前待产，有临产征象：腹痛、破水、见红等情况时应立即持孕产妇保健手册医院住院分娩。/ 47
十一、疑难危重病人会诊制度
1.凡遇疑难病例，应当及时申请会诊。
2.科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在48小时内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻患者，可到专科检查。
3.急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到，10分钟内到达现场。
4.科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。
5.院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科派人参加。
6.院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意后，与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师以上人员前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时携带病历，陪同患者到院外会诊。也可将病历资料寄发有关单位，进行书面会诊。
7.科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。/ 47
十二、产后家庭访视
1.产妇出院前，经治医生再次告知产妇如何与有关随访组织联系，并填写“孕产妇保健手册”。
2.产妇出院后“孕产妇保健手册”转交户口所在地或休养地的保健组织，由保健人员进行访视。
3.医院提供母乳喂养支持、咨询服务。
4.做好母乳喂养随访工作，及时了解母乳喂养情况及婴儿生长发育情况，并加以指导，坚持做到纯母乳喂养4-6个月。
5.产妇出院3天内，第14天和第28天进行三次产后访视。5.1了解产妇一般情况：精神、睡眠、饮食、大小便等。5.2测血压、体温。
5.3检查乳头有无皲裂，泌乳是否通畅，乳房有无血肿、硬结，乳汗分泌量，宫底高度，子宫硬度及有无压痛。
5.4观察恶露及其性状，会阴伤口愈合情况，指导产褥期卫生，防治产后合并及指导避孕方法。
5.5宣传母乳喂养好处，指导科学喂养。
5.6了解和观察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮能力及大小便情况，测体温、称体重，进行全身检查：颜面、五官、皮肤、脐部等。指导新生儿护理。/ 47
十三、母乳喂养指导制度
1.从产前建卡起即加强健康教育，使孕妇及家属认识到母乳喂养的好处和重要性，建立母亲母乳喂养的信心。
2.孕妇入院待产必须让其再次接受母乳喂养指导。
3.产后半小时内帮助婴儿与母亲皮肤接触大于30分钟，并进行吸吮。
4.帮助剖宫产的婴儿在出生30分钟内和母亲进行部分皮肤接触，手术结束后母婴一起回到母婴同室，在产妇能作应答反应后约半小时内进行母婴皮肤接触大于30分钟，并进行早吸吮。
5.实行24小时母婴同室。
6.鼓励早吸吮，勤吸吮、按需哺乳。
7.提供纯母乳喂养，禁止给婴儿吸人工奶头，取消奶瓶。8.指导母亲做好乳房护理，及时解决奶胀等问题，教给哺乳期营养等知识。
9.医护人员要不断更新母乳喂养有关知识，进行必要技术培训，以促进母乳喂养工作的顺利开展。
10.对家属宣教，取得支持，做好出院后随访工作。/ 47
十四、高危妊娠管理制度
1.实行孕期首诊负责制，开展早孕、中、晚（或临）高危妊娠评分筛查，指导孕期产前检查。
2.查出高危孕妇，实行分级分类管理，凡高危孕妇应增加产前检查次数，根据存在的高危因素给予治疗监护；重症高危孕妇，门诊不能处理或难做出诊断的应及时指导孕妇转上级医院进一步确诊治疗。
3.由有经验的医师专人管理高危孕产妇，科主任要定期出高危妊娠门诊。
4.在产前检查中，对高危孕妇要做到早发现、早预防、早治疗，并实行专案管理。
5.查出高危孕妇要及时登记、预约下次检查日期。6.做好孕妇孕期保健知识宣传。
7.做好宣传动员，使孕妇和家属明白高危妊娠对母亲和婴儿的危害，听从医务人员的指导。
8.高危孕妇必须到县级医疗机构分娩。重危高危孕妇转诊必须有医护人员陪护。/ 47
十五、抢救机制（详见上列文件）
十六、出生医学证明管理
1.详见上列《关于成立出生医学证明管理领导小组的通知》（铜华医字[2016]4号）文件；
2.《出生医学证明》管理制度
2.1《出生医学证明》的管理使用是一项严肃认真的工作，不能营私舞弊和弄虚作假。
2.2《出生医学证明》的管理使用由妇产科派专人负责，从妇幼保健站领取后，应做好编号、数量等方面的登记工作，若有填写错误应作废上交。
2.3管理人员应凭新生儿《生育证》、《出生医学记录》及新生儿父母身份证，签发《出生医学证明》，并签字。
2.4“出生医学专用章”应由住院管理部人员管理。
2.5《新生儿出生医学记录》应凭接生者填写的分娩记录认真做好登记，不得有空项。
2.6分管“出生医学专用章”的人员，在审核签发的《出生医学证明》准确无误后，再填写出生医学记录，并签名。
2.7“出生医学专用章”应专人管理，不得出借或转让。2.8医务科和办公室定期检查、监督出生医学证明的使用情况，对违规人员进行严肃处理。/ 47
3.《出生医学证明》终身责任制承诺书
《出生医学证明》是依据《中华人民共和**婴保健法》出具、证明新生儿出生状况和血亲关系、具有法律效力的医学证明文书，对保护新生儿合法权利具有重要意义。本人承诺在《出生医学证明》管理和签发过程中依法履行相应职责，并终身承担相应责任。
1、自觉遵守法律法规，严格执行《出生医学证明》相关管理规定。
2、秉持守法、敬业、诚信的职业精神，尽职尽责完成《出生医学证明》各项管理和签发工作。
3、拒绝和抵制利用职务之便盗取、转卖、签发虚假内容的《出生医学证明》等违法违纪行为，依法承担相应行政和法律责任。
4、对工作中知悉的个人信息应予保密。
本承诺书一式三份，一份由承诺人本人留存，一份由承诺人所在机构备案，一份由承诺人所在机构的卫生计生行政管理部门存档。
承 诺 人： 机构盖章： 日 期：/ 47
十七、预防“艾梅乙”母婴传播管理
1.详见《关于调整预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作领导小组成员的通知》（铜华医字[2017]53号）文件；
2.预防艾滋病管理制度
十八、产房工作制度
1.产房应经常维持在消毒无菌状态，工作人员应严格遵守无菌操作规程。
2.产房实行24小时值班制，以便随时接待产妇分娩，值班人员不得擅离职守。
3.实行2名医务人员接产工作制，严禁一人操作。
4.严密观察产程进展，指导产妇密切配合，及时检测产时指证，发现难产或情况急剧变化，应及时向上级医师汇报，请求协助处理并及时告知家属。
5.产房临产妇如需转院，必须产妇生命体征基本平稳，且全程有医务人员及家属陪同。
6.认真随时做好产时分娩记录，画好产程图，遇有抢救情况必须于抢救结束6小时内据实补记。
7.胎儿娩出经有关处理后，交母亲过目，并重点告知婴儿性别。体格检查如有异常立即告知母亲及有关家属，写好新生儿记录并取婴儿右足、母亲左拇指印于新生儿记录上。在婴儿左手腕及包被上应有婴儿身份识别卡片相系，及时发放婴儿《出生医学证明》。
8.产妇产后应在产房休息观察二小时，如无异常可返回病房，与病房工作人员应进行床头交班。
9.基层医院产科产房目前不实行产妇亲属在产房陪产（不论性别），产房禁止男性人员进入，但他科或上级医院会诊人员、抢救人员除外。
10.分娩结束后，产房进行终末消毒，清点卫生材料、药品、按/ 47
基数及实际消耗数增添补充。/ 47
十九、待产室、产房、母婴同室清洁卫生制度
1.保持室内清洁整齐，地面无污迹，墙上无蛛网，插口摆放有序。
2.地面用3-5%来苏尔液拖抹，湿式打扫，每日2次。
3.产妇出院后，床、床头柜、椅、橱均应用“84”消毒液擦抹。4.每日定时开窗通风换气，保持室内空气新鲜。5.吐痰入盂，每日清洗痰盂。
6.加强卫生宣教，要求产妇及家属饭前便后洗手，不吃生冷、变质食物，坚持母乳喂养。
7.严禁吸烟、饮酒、控制陪客人数和探视人数、频次。
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二十、待产室、产房消毒隔离制度
1.工作人员进入待产室、产房、手术室要更换手术衣、口罩、帽子、鞋子。
2.待产室、产房整齐清洁，地面无污迹，每天用3-5%来苏尔液拖地，墙壁、无影灯与桌面等处，每日擦抹一次，晨晚均要开窗通风，避免室内空气污浊。
3.消毒液浸泡，每周更换一次，各种消毒液浓度要达到要求。4.待产室、产房每周彻底清扫一次，每日用紫外线或电子灭菌灯定时消毒，一周要用乳酸或甲醛薰蒸一次，每月作空气细菌培养一次。
5.物品排列有序，消毒与未消毒物品严格分开，并有标志。6.污染手术后随时消毒，被污染的器械用3%来苏尔溶液浸泡，处理后送高压灭菌，乙肝患难夫妻者手术后器械等待高压灭菌后清洗消毒。
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二
十一、母婴同室消毒隔离制度
1.室内定时开窗通风换气，每日一次，备有紫外线消毒时，作出院终末处理。
2.室内日常清洁消毒，湿式打扫，病房地面与走廊每天用含氯制剂拖扫，上下午各一次。
3.工作人员注意手的清洁，治疗操作及接触产妇、新生儿前后洗手，必要时消毒液浸泡。喂哺前帮助母亲清洁手、乳头。
4.护士分工明确，责任到人，避免多人次接触产妇及婴儿而引起交叉感染。
5.婴儿用眼药水、扑粉、油膏、淋浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。
6.工作人员如患传染病及时调离。
7.隔离病房收住传染性疾病的产妇（如HbeAg阳性孕产妇）。8.产妇与婴儿用物分开，直接接触新生儿的布类需经高压消毒后使用，换下的尿布要放在固定的容器内。
9.控制陪护探视人员，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在传染性疾病流行期间，禁止探视。
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二
十二、差错事故防范处理制度
1、依法执业，严格执行手术审批、术前讨论制度，不超范围手术。
2、严格执行三级医生查房制度、会诊制度、疑难杂病例讨论制度、死亡病倒讨论制度等十三项核心制度。
3、尊重患者知情权、选择权、隐私权、严格履行告知义务，加强医患沟通。
4、加强医疗安全教育。
5、经常组织业务学习，鼓励自学，不断提高业务水平。
6、各科室建立差错、事故登记本，由本人及时登记发生差错、事故的原因、经过、后果等，科主任或护士长及时讨论与总结。
7、发生差错，应及时报告科主任或护士长；一旦发生事故，应及时由科主任报医教科，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。
8、发生严重差错或事故后，应及时指定专人对各种有关记录及造成差错事故的药品、器械等做妥善保管，不得擅自涂改、销毁。
9、差错事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，汲取教训，改进工作。
10、发生差错、事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或其他人发现时，须按情节轻重给予处分。
11、科主任或护士长应定期组织医务人员分析差错事故发生的原因，并提出防范措施。
12、对发生的医疗事故或可能是医疗事故的事件，应按有关规定做好调查处理工作，并及时上报卫生行政部门。
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二
十三、急救药品管理制度
1、产房、病房药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。
2、产房、病房药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。
3、定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀，变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。
4、抢救药品固定在抢救车上或设专用抽屉存放，保持随时能取用。
5、毒、麻、精、放药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交班时，必须交点清楚。
6、药剂科对病房药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、精、放药品管理是否符合规定。
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二
十四、业务学习考核制度
1.所有医护人员，均应参加继续医学教育，取得规定学分。2.鼓励医护人员参加专业对口的提高学历层次的函授、成教、网络教育等学习。
3.医教科、护理部不定期对医护人员进行业务知识考核，其成绩作为奖惩依据。
4.新毕业生两次执业资格考试不过关，可以作辞聘处理。5.在医护药杂志上发表论文的，按“职工继续教育制度”的规定奖励。
6.处方、病历、申请单、交接班报告、业务学习等考核按医院相关规定执行。
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二
十五、业务培训制度
1.严格执行“继续医学教育学分（学时）管理实施细则”的有关规定。
2.制订年度业务学习培训计划，报医教科审定。
3.每月集中业务学习不少于2次，按年初计划，主讲人认真备课，按时讲课，参加者认真记笔记。
4.积极参加医教科、护理部组织的法制教育、新员工培训、母乳喂养讲座、“三基”考试、护理操作比赛等学习培训活动。
5.师以上职称者每年必须撰写学术论文一篇以上。
6.着力开展学历教育，医师必须在三年内取得本科以上学历，护士必须在三年内取得大专以上学历。
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二
十六、分娩室常规急救方案
（一）、产后出血
治疗原则：针对出血原因，迅速止血，尽快补充血容量、纠正休克、预防感染。
1、止血
（1）对宫缩乏力性产后出血，止血措施如下：
①局部按压子宫：是快速有效的止血方法，助产者一手握拳臵于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，将子宫臵于两手之间按压并按摩至子宫恢复正常收缩。
②应用宫缩剂：a.缩宫素101U宫体直接注射，或101U加入林格注500ml快速静脉滴注（200Miu/min），应避免缩宫素直接静脉注射，否则可引起低血压及心律失常。b.麦角新碱0.2～0.4mg肌注或宫颈注射，对心脏病、妊高征者慎用，对麦角过敏者禁用。c.PGF2α制剂如欣母沛直接宫体注射。d.卡前列甲酯1mg阴道或直肠给药。两种前列腺素衍生物均可引起腹泻，血压增高，恶心、呕吐，恶寒发热，心率加快。心脏病、高血压患者慎用，支气管哮喘者禁用。
③宫腔纱条填塞：多用于剖宫产时宫缩乏力性出血，因在直视下填塞纱条，可避免因填塞不均留下死腔造成隐性出血，也可避免纱条经阴道污染，造成宫腔感染。一般在填塞后24～36h取出。
④子宫B-lymch缝扎：将可吸收线从下段切口下缘右侧进针，在子宫下段后壁右侧出针，再绕至下段切口下缘左侧缝一针，与右侧的留线结扎，使子宫被压迫。
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⑤结扎盆腔血管：包括结扎子宫动脉上行支、卵巢动脉子宫支及髂内动脉，使子宫缺血，肌纤维收缩。
⑥髂内动脉栓塞：如果出血较多，宫缩剂及局部按压子宫效果不好，但生命体征尚稳定，为保留生育功能，可考虑选择性髂内动脉栓塞。
⑦子宫切除：当积极的保守治疗无效，出血危及产妇生命时，应切除子宫，控制出血以挽救产妇生命。
2、胎盘因素所致的出血止血方法
（1）胎盘娩出前出因应立即宫腔探查，若胎盘部分剥离，则人工剥离其余部门的胎盘使之完整娩出；若剥离困难，应警惕植入性胎盘，切忌强行剥离，做子宫切除准备。
（2）胎盘娩出后出血应注意宫腔是否已排空，怀疑胎盘或胎膜残留时，首先应探查宫腔，必要时可用大钝刮匙刮宫。
（3）软产道损伤止血：怀疑软产道损伤时，采用阴道拉钩并在良好照明条件下检查软产道，首先用3把卵圆钳钳夹宫颈顺时针或逆时针检查一周，宫颈裂伤长于1cm者，应予以缝合；对阴道、会阴裂伤者，先缝扎活动性出血点止血，然后修补裂伤。缝合时注意既要避免缝线穿透直肠黏膜，又要避免遗留死腔。所有缝合的第一针均应超过裂伤顶端0.5cm，以防退缩的血管被遗漏。对发现的会阴、阴道血肿应尽快切，清除积血，彻底止血后缝合，同时可放臵引流。对宫旁血肿可采用血管栓塞的方法止血。
（4）凝血功能障碍时止血：血小板减少者补充血小板；凝血因
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子缺乏者应补充凝血因子，必要时还需抗纤溶治疗。积极治疗原发病。
3、补充血容量防治休克 产后出血在在积极止血的同时，一定要密切注意产妇的全身情况，迅速建立静脉通路，及时补充血容量，保证器官的血液灌注，这是预防产后出血孕产妇死亡的关键。如因休克，静脉穿刺失败，则应立即深静脉插管或静脉切开，一方面配血，迅速准备输血，另一方面先给予林格液或生理盐水、代血浆静脉输注，同时密切观察产妇的脉搏、血压变化，并留臵尿管以便观察尿量了解器官灌注情况。
4、预防感染 因产后出血经阴道的各种操作增加，且产妇抵抗力下降，容易并发产褥感染，需给抗生素预防感染，同时注意无菌操作。
（二）、羊水栓塞、休克、DIC 治疗原则为抗过敏、改善低氧血症、抗休克、防治DIC、防治肾功能衰竭、预防感染。
1、抗过敏 首选氢化可的松，氢化可的松200mg加入葡萄糖100ml快速静脉滴注，继以300-500mg加入5%葡萄液500ml静脉滴液维持。
2、改善低氧血症
（1）立即面罩给氧，若不能纠正缺氧，可气管插管正压给氧，提高血氧含量，改善器官供氧。
（2）应用解痉药物，改善肺动脉高压，预防右心衰竭：①罂粟碱30-90mg加入5%葡萄糖液200ml静脉滴注；②阿托品1mg加入10%
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葡萄糖液10ml静脉注射，每15-30min一次至面部潮红。阿托品能协同罂粟碱扩张肺小动脉，还可阻断迷走神经反射性的肺血管痉挛，解除迷走神经对心脏的抑制，但对心率大于100次/分者应慎用。③氨茶碱250mg加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射，可舒张支气管平滑肌及扩张冠状动脉。④酚妥拉明5-10mg加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注，从0.3mg/min开始，根据血压调整滴速。该药除可降低肺血管阻力外，亦能降低外周血管阻力，故应密切观察血压的变化。
3、抗休克
（1）补充血容量：最好在中心静脉压监测下进行，扩容剂的选择尽可能有针对性，如大量失血，应尽快补充新鲜及血浆；如高凝状态可给低分子右旋糖酐；如为纤溶亢进阶段，在抗纤溶的同时应补充凝血因子及血小板。
（2）给予血管活性药物：首选多巴胺，多巴胺20-40mg加入生理盐水250ml静脉滴注，根据血压调整药量。
（3）纠正酸中毒：常用5%碳酸氢钠液200ml静脉滴注，根据血气分析结果决定余量。
（4）强心：可用毛花甙丙0.2-0.4mg加入50%葡萄糖液20ml静脉缓慢注射。
4、防治DIC（1）肝素钠：适用于羊水栓塞早期的高凝状态，故发病后及早使用十分重要。一般用量为25-50mg加入生理盐水100ml快速静脉滴注，继发25-50mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉慢滴，使试管法凝
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血时间控制在15ming左右或凝血酶原时间控制在30秒左右。
（2）抗纤溶药物：当病情发展到纤溶亢进阶段时，应使用抗纤溶物，通常氨基已酸4g加入5%葡萄糖液100ml，30min内滴完，继以0.1g/h维持静脉滴注，根据估球蛋白溶解时间决定维持给药时间；或氨甲苯酸0.1-0.2g加入生理盐水20ml缓慢静脉注射。
5、防治肾功能衰竭 病程早期使用肝素以及抗休克维持肾脏灌注，避免使用肾血管收缩以及对肾有损害的药物，一旦肾衰发生，治疗重点是维持内环境的稳定，以渡过极期。
6、预防感染 使用对肾脏毒性较小的广谱抗生素。
7、产科处理 羊水栓塞发生后，原则上应立即抢救母体生命，首先改善母体心，肺功能，病情稍稳定后，立即结束分娩。如第一产程发病，产妇血压平衡后，胎儿不能立即娩出者，应行剖宫产；如第二产程发病，则及时产钳助产；产后大出血，短时间不能控制者，应果断切子宫，一方面止血，另一方面减少促凝物质的继续释放，有利于DIC的控制。
（三）、心衰
1、终止妊娠 凡有下列情况之一者不宜妊娠，若已妊娠，应在妊娠早期终止。
（1）心功能Ⅲ级-Ⅳ级，即往有心衰史。（2）有肺动脉高压，右向左流型心脏病。（3）有严重心律失常。
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（4）风湿活动、联合瓣膜病变、并发细菌性心内膜炎等。（5）急性心肌炎者。
2、妊娠期处理
（1）定期产前检查：妊娠12周每两周一次，孕20周起每周一次，严密观察心脏功能，发现心衰的先兆症状，及时处理。孕期保健应注意：
①保证充分休息、避免过度疲劳，避免情绪激动。
②预防感染，如有上呼吸道感染，应及时治疗，在秋冬季节注意保暖。
③低盐饮食，预防水肿。④防治便秘。
⑤如妊娠经过顺利，预产期前两周入院待产。⑥心脏功能Ⅲ-Ⅳ级者，应立即住院积极治疗。
3、待产及临产时处理（1）待产时处理
①卧产休息，少盐饮食，间断吸氧。
②测量体温、脉搏及呼吸，心脏功能Ⅲ-Ⅳ级者每2h一次。③血、尿常规，胸透，EKG检查。
④镇静剂：如鲁米那0.03～0.06g，3次/d。
⑤纠正贫血：硫酸亚铁0.3g,3次/d,口服。维生素c0.1～0.2g，3次/d,口服。如严重贫血者可少量多次输新鲜血或浓缩红细胞，滴速控制在16滴/nim。
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（2）临产时处理：心功能Ⅰ～Ⅱ级可阴道分娩。
①第一产程的处理：注意足够摄取入量，保证必要休息，适当使用镇静剂如度冷丁、非那根等，使患者安静。精神鼓励和安慰，消除紧张心理。半卧位，吸氧。用抗生素预防感染。注意心衰的早期表现。
②第二产程的处理：避免产妇用力屏气，应行会阴切开、胎头吸引或产钳助产术，缩短第二产程。
③第三产程的处理：胎儿娩出后，产妇腹部放臵沙袋，以防腹压骤降而诱发心衰。要预防产后出血。可肌注或子宫局部注射缩宫素10-20U，避免直接静脉注射，禁用麦角新碱。产后出血多者，应适当输血输液，但需注意输液速度。
4、剖宫产问题 有产科指征或心功能Ⅲ-Ⅳ级者应剖宫产终止妊娠；选择硬膜外麻醉；术中输液应控制速度；手术时间应尽量缩短，技术熟练，动作轻巧、快。有心衰时，最好将心衰控制后再手术。
5、产褥期处理 产后3日内尤其是24H内仍是发生心衰的危险时期，应设法减轻心脏的负担，包括保证产妇充分休息、利尿、强心、扩血管治疗。应用广谱抗生素预防感染，直至产后1周左右，无感染征象时停药。心功能在Ⅲ级或以上者，不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后1周内行绝育术。
6、心衰的处理
(1)半卧位，吸氧：予镇静剂治疗，可用吗啡0.01g,皮下注射。(2)给予洋地黄药物强心：孕妇易发生洋地黄中毒，宜用最小有效量，不用足量，在最近1-2周内未用洋地黄者可用：①快速法：西
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地兰0.4mg+25%葡萄糖液10ml缓慢静推,1-2h后再用0.2-0.4mg,必要时总量达1.2-1.6mg,症状好转后,改为每日口服地高辛0.125-0.25维持;或者毒毛旋花子苷0.125-0.25mg+25%葡萄糖液10ml静脉慢推,1-2h后可再给一次,然后改为口服药维持。②地高辛口服法：慢性心衰者予地高辛0.25mg,4次/d,口服,一天后0.25mg,3次/d,口服,2天后改为0.25-0.5mg/d。
7、肺水肿的治疗
(1)坐位，两腿垂下以减少回心血量。(2)吗啡0.01g,皮下注射.(3)高流量给氧,通过乙醇湿化,减少肺泡表面张力,改善呼吸。(4)利尿:速尿40mg+25%葡萄糖液10ml静推.(5)扩血管药物:如酚妥拉明0.1mg/min静滴,硝普钠8-16ug/min静滴,密切监视血压、心率、呼吸，及时调整给药剂量，硝普钠应用24h内最好终止妊娠。
(6)快速洋地黄应用。
(7)氨茶碱0.25g+50%葡萄糖液20ml静脉动慢推。(8)限制水分摄入,每天少于1500ml-2000ml。
（四）、子痫的处理：
子痫是妊娠期高血压疾病的最严重阶段，是导致围生期母儿死亡率增高的重要原因，一旦发生，应积极处理。
①立即控制抽搐：a.使用硫酸镁,必要时应用冬眠合剂,同子痫前
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期。b.降压,同子痫前期。c.有脑水肿者应脱水，可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注,地塞米松10mg静脉注射。d.有心力衰竭者，降压（降心脏后负荷）同时快速利尿，可用呋塞米20-40mg静脉注射。e.预防抽搐再发作。f.给氧气吸入。g.纠正水、电解质、酸碱失衡。h.预防感染。i.终止妊娠，多在抽搐控制后6-12h进行。
②护理：a.子痫患者应放在安静的暗室,避免一切不良刺激,一些治疗操作可在镇静剂给予后进行。b.发作时立即予开口器分开上下臼齿，以防舌咬伤，取出患者的假牙，必要时再缠有纱布的卵圆钳牵拉舌头，以防舌后坠堵塞呼吸道。c.加用床档，患者防止坠地受伤。d.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量等。
③密切观察病情变化，早期发现心衰、脑出血、肺水肿、HELLP综合征，肾功能衰竭、DIC等并发症，并积极处理。
④产后24-48h内仍有子痫发作的可能,故硫酸镁应该用到产后。
（五）、新生儿窒息
1、ABCDE复苏方案A(airway):尽量吸尽呼吸道黏液;B(breathing);建立呼吸,增加通气;C(circulation);维持正常循环,保证足够心排血量;D(drug):药物治疗;E(evaluation):评价。前三项最重要，其中A是根本，通气是关键。
2、复苏程序
(1)初步复苏步骤:包括保暖、摆好体位、吸净口鼻黏液及触觉刺激等。
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(2)通气复苏步骤：据患儿情况按下列顺序进行：触觉刺激—复苏器加压给氧—加胸外心脏按压—静脉或气管内给予1：1000肾上腺素—扩容纠酸—孕母有用麻醉药史可用纳洛酮。
3、复苏技术 有效的复苏加压给氧、胸外心脏按压及喉镜下经口气管插管。
4、复苏后观察监护 体温、呼吸、心率、血压、大小便性状及量、肤色及神经系统症状；注意水电解质紊乱、酸碱失衡。
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...县妇幼保健院产科质医护人员岗位责任目标为了认真贯彻实施《中华人民共和**婴保健法》及相关法律法规，依法规范孕产期保健服务，提高产科质量，保障母婴安全，根据《黑龙江助......
阿克陶县位于我国的西部边陲，新疆维吾尔自治区西南部，帕米尔高原东部，塔里木盆地西部边缘，毗邻南疆重镇喀什，距喀什机场、火车站38公里，国道314线、省道214线横贯县境，地处东经73。......
大家下午好，邯郸区域经济研究中心第一次会议现在开始，在开会之前请允许我介绍一下参加这次会议的领导与专家，邯郸学院党委副书记、院长、教授杨金婷同志。邯郸学院党委副书记、......
中国农村信用社发展历史共分五个阶段：第一个阶段为解放初期到五八年，这段时间是信用社普遍建立和大 府要推行合作化运动的指示，在全国广大农村推行“三大合作”即：生产 作社。虽......
**人民医院产科出生医学证明、产科建设和母乳代用品工作自查报告产科医疗保健、诊治水平是临床工作的重要组成部分，产科质量的好坏直接关系到母亲和婴儿的健康，同时也是影响到......
