一例剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的护理查房_剖宫产手术护理查房

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一例剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的护理查房

查房内容：剖宫产合并子宫肌瘤剔除术后护理 查房时间：2014-01-08 主查人：*** 参加人员：全科护理人员

1：各位护理姐妹，大家下午好!今天我们查房的主题是一例剖宫产合并子宫肌瘤剔除术后患者的护理；剖宫产目前在我科非常多见，但是合并子宫肌瘤剔除术，碰到的还不是很多。先让我们共同回顾一下剖宫产和子宫肌瘤的定义：剖宫产是在分娩过程中，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。而子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30到50岁妇女，35岁以上妇女约20％有子宫肌瘤。由于该手术伤口大，创面广，很容易产生术后并发症，所以，做好术后护理是产妇顺利康复的关键，下面请2说一下发生子宫肌瘤的病因：

2: 确切病因尚不明了，可能与遗传有关，也可能与女性激素有关。1：嗯，下面请3说一下它的分类：

3:子宫肌瘤按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤；按与肌瘤关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤及多发性子宫肌瘤。1：子宫肌瘤在孕妇妊娠时期, 由于受到雌性激素的影响, 增快了肿瘤的生长速度, 使肿瘤的体积不断增大, 会对妊娠过程造成了严重影响!所以对妊娠合并子宫肌瘤患者在手术后需要实施相应的护理措施, 以降低患者子宫受到的损伤。下面就请4介绍一下此次查房的病例： 4：产科*床 *** 女 *岁，已婚，因“停经38周，阴道流水19小时”于2014-01-03 12：11入院，末次月经2013-04-12，预产期2014-01-17 查体：T36.4℃ P80次/分 R18次/分 Bp110/70mmHg 神志清，妊娠腹型，肝脾肋下未及

产检：宫高35cm 腹围102cm 胎方位LOA 胎心142次/分，无宫缩，胎膜已破、色清、量约10ml。

辅助检查：妊娠4周时B超检查发现子宫后壁可见一大小约5*4cm左右的肌瘤，未予处理。

入院诊断：G3P0妊娠38周待产 LOA；胎膜早破；妊娠合并子宫肌瘤

1：谢谢4的病例介绍，下面请5说一下该患者入院后我们给予了哪些处理？

5:该妇由于胎膜早破入院，我们立即给予她卧床休息，抬高床尾，嘱其绝对卧床，做好患者生活护理并给予相应的健康指导，随及遵医嘱将孕妇送至产房行静滴催产素引产，后因引产失败于18:00行术前准备，18:35在联合麻醉下行剖宫产术及子宫肌瘤剔除术，术程顺利于20:00安返病房。

1：5回答的很好，接着请6继续给我们介绍一下患者术后给予了哪些护理？

6：（1）病房环境：术后要保持病房安静、温度适宜、空气新鲜、床铺清洁、舒适。（2）术后患者返回病房卧床休息去枕平卧，头偏一侧，联合麻醉后平卧6 h，以防因麻醉而导致患者恶心、呕吐及头痛。回病房后立即行心电监护，测T、P、R、BP直到6 h，并认真做好记录，如有异常及时报告医生。平卧结束改半卧位，此卧位有利于患者呼吸，且利于切口渗血、渗液的引流。（3）术后24 h严密观察病情变化：注意伤口有无渗血，观察留置尿管是否通畅以及尿量、尿色等情况。若发现尿量过少、无尿、血尿及阴道流血量过多，应立即报告医生。（4）疼痛的护理：患者术后切口会发生不同程度的疼痛，应告诉患者这是术后的正常现象，帮助患者取合适的体位可减轻疼痛。对于轻度疼痛患者，可采用谈天、听音乐等方法，分散注意力，使其精神放松，从而达到缓解疼痛的目的；对于重度疼痛患者，必要时可给镇痛剂，如度冷丁等。（5）术后留置导尿管的护理：用0.5%碘伏会阴冲洗每日2次，保持外阴部清洁干燥，以防尿道感染。（6）饮食护理：术后6 h内禁食禁饮，以免因麻醉影响而导致患者恶心、呕吐；6h后给易消化的流质饮食，但禁食奶、糖类食物，以防肠胀气；排气后给富含营养、高蛋白、高维生素的半流质饮食，以增强体质、利于康复。（7）母婴同室，指导产妇正确的哺乳姿势及乳房护理，坚持母乳喂养。

1：下面请7说一下该产妇术后存在哪些护理问题及解决措施： 7 :

一、疼痛：与手术的创伤、术后麻醉作用消失及子宫收缩有关。护理目标：病人呈现舒适感，主诉疼痛减轻或缓解。护理措施：

1、采取舒适卧位，职硬膜外麻醉时去枕平卧6小时后可取半卧位。

2、及时系腹带，减轻伤口张力。

3、遵医嘱给予止痛剂。

4、护理操作应轻柔、集中，减少移动病人。

5、教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。

6、采取各种措施，转移病人对疼痛的注意力。

护理评价：产妇对疼痛的程度能正确描述，主诉疼痛能耐受。

二、焦虑：与不了解手术过程及预后有关。

护理目标：产妇紧张焦虑减轻，能正确应对手术过程。护理措施：

1、介绍病室工作人员、环境、病室制度，解除患者的陌生感。

2、讲解子宫肌瘤发生的原因、变化、常用治疗方法，患者对疾病的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。

3、安慰产妇，消除产妇的紧张情绪和顾虑。

4、家人陪伴。

5、从心理上获得满足及安全感，增加产妇的自信心，从而使产妇处于较佳的身心康复状态。

护理评价：产妇情绪稳定，对医护人员充分信任。

三、舒适的改变：腹胀：与剖宫产及肌瘤剔除手术、麻醉致肠蠕动减弱，术后翻身、活动减少有关。护理目标：产妇主诉腹胀减轻或缓解。

护理措施：

1、少量多餐的半流质能促进肠蠕动，禁食糖类及牛奶等产气食物。

2、鼓励病人勤翻身、早下床活动，以促进肠蠕动。

3、腹部给予松节油热敷，轻轻按摩腹部促进排气。

4、遵医嘱给予新斯的明肌内注射或穴位封闭。

5、必要时肛管排气，或用开塞露、缓泻剂。

护理评价：产妇未发生腹胀，术后第二天肛门排气，术后第三天已排便。

四：有感染的危险：与术后机体抵抗力下降及留置尿管有关。

护理目标：病人未发生感染，表现为体温正常，血白细胞正常，无腹痛，恶露量、颜色正常且无异味。

护理措施：

1、加强会阴部护理，用0.5%碘伏会阴擦洗，每天2次，做好会阴清洁，避免引起感染。

2、尿管的护理：妥善固定尿管，保持尿管引流通畅，观察尿液的量及颜色，及时评估留置尿管的必要性，尽早拔除尿管。

3、多饮水，每日饮水量达2000ml以上。

4、垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。

5、通气后进食高蛋白、高维生素、高热量、富含铁的食物，增加机体抵抗力。

护理评价：术后体温正常及白细胞计数正常。1：谢谢7，针对以上护理诊断，还有人补充的吗？

8：自理能力缺陷：与手术，术后输液、留置尿管及疼痛的影响有关。护理目标：病人能恢复自理的能力。

护理措施：

1、协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。

2、将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。

3、密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。

4、待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。

5、协助母乳喂养，做好婴儿护理。

6、鼓励早下床活动，扶行入厕。

护理评价：病人基本生活需要能得到满足，在他人协助下能自理。9： 母乳喂养无效：与母亲疲劳、疼痛，缺乏母乳喂养的信心和知识及婴儿含接姿势不正确等因素有关。

护理目标：母亲基本掌握母乳喂养知识和哺乳技巧，对母乳喂养有信心。

护理措施：

1、剖宫产术后回病房30分钟内，进行母婴部分皮肤接触及早吸吮30分钟。

2、宣教母乳喂养知识，纠正产妇及家属对母乳喂养的错误观点，可提供资料阅读。

3、指导母亲喂养技巧，尤其第一次哺乳应给予协助。

4、让母亲放松，采取舒适的体位，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。

5、示范及解释婴儿觅食反射，利用其帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，形成有效吸吮。

6、母亲一手托抱婴儿，另一手拇指与其他四指分开，呈C字式托住乳房协助吸吮。

7、指导母亲按需哺乳，两侧乳房均做到有效吸吮。

8、对于乳头凹陷或扁平的母亲，每次哺乳前先做乳头操或使用拔奶器吸出乳头。

9、母亲保证足够的睡眠，每天8-9小时，并保持心情愉快，勿过度疲劳，保证足够的液体入量，如多饮鸡汤、鱼汤，保证乳汁分泌。

10、对于乳头疼痛或皲裂的母亲，在哺乳后挤少量乳汁涂于乳头上并保持干燥。

11、奶胀时，教会其人工挤奶的方法。

12、因疾病暂时不能哺乳的母亲，应教会其人工排空乳房的技术，以保证病愈后母乳的正常供应。

护理评价：婴儿生长发育正常，表现为大小便正常，未发热，未出现低血糖，体重有所增加等。

1：大家回答的都很好，非常全面，最后再请护士长为我们这次的查房做个总结：

护士长：对于剖宫产合并子宫肌瘤剔除的患者，我们工作中更需要注意观察术后出血的情况，要留24小时会阴垫以便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血情况，及早发现大出血征兆。观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员，并抽血备血、做好抢救准备等。目前剖宫产术是解决难产，处理高危妊娠的重要措施，随着高龄产妇的增多，妊娠期的并发症也相应增加，要求剖宫产手术的孕妇也越来越多，剖宫产术后患者的观察对护理要求也越来越高。所以，我们在工作之余，还需继续学习，确保母婴安全、健康，是对我们最大的要求。好，今天的护理查房就结束了，谢谢大家的努力!