病理学 第十三章 内分泌系统疾病 课程复习_病理学内分泌系统疾病
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第十三章内分泌系统疾病
知识框架
重点知识
第一节 甲状腺疾病
掌握 弥漫性毒性甲状腺肿和弥漫性非毒性甲状腺肿的病理变化及临床病理联系。
熟悉 弥漫性非毒性甲状腺肿和弥漫性毒性甲状腺肿的病因及发病机制；甲状腺肿瘤。
了解 甲状腺功能低下的分类；甲状腺炎的分类。
1．弥漫性非毒性甲状腺肿(diffuse nontoxic goiter)(又称为单纯性甲状腺肿，simple goiter)1．1概念由于缺碘或某些致甲状腺因子所致甲状腺非肿瘤性增生性疾病，不伴甲亢，分为地方性和散在性两种。
地方性甲状腺肿的诊断标准：超过该地区人口总数10％以上人群出现弥漫性或局限性甲状腺肿。
WHO建议：成人碘摄入量：150mg／d。
1．2病因 与下列原因有关：缺碘，大量氟和钙影响碘吸收，高碘，遗传与免疫。
1．3病理变化与临床病理联系
1．3．1增生期(弥漫性增生性甲状腺肿，diffuse hyperpIastic goiter)M：甲状腺弥漫性对称性中度肿大、表面光滑，约150g左右。m：滤泡上皮增生，小滤泡和小假乳头形成，胶质少。
临床：无明湿症状，甲状腺功能无改变
1．3．2胶质储积期(弥漫性胶样甲状腺肿，diffuse colloid goiter)M：甲状腺弥漫性对称性中度肿大，200～300g左右，表面光滑，切面呈半透明胶胨状。
m：滤泡增生病变+滤泡复旧病变，滤泡腔高度扩大，大量胶质储积。
临床：无明显症状。
1．3．3结节期(结节性甲状腺肿，nodular goiter)M：甲状腺不对称结节状增大，结节大小不一，可伴出血，坏死，囊性变，钙化和瘢痕形成。
m：纤维组织增生，分割包绕(滤泡增生病变+滤泡复旧病变+萎缩滤泡)形成大小不一结节。
临床：可出现压迫，吞咽困难，窒息，呼吸困难等症状。
2．弥漫性毒性甲状腺肿(甲状腺功能亢进，diffuse toxic goiter)2．1概念 血中甲状腺素(T4)升高，作用于全身各器官组织引起的临床综合征，简称甲亢。
2．2病因 与T4分泌过多，自身免疫，遗传，精神因素等有关。
2．3病理变化及临床病理联系 2．3．1甲状腺
M：甲状腺弥漫性对称性肿大，60～100g，表面光滑，质较软，切面灰红胶质少，棕红色，质如肌肉。
m：滤泡上皮增生呈高柱状，或呈乳头状增生。滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现大小不一的上皮细胞的吸收空泡。间质充血，淋巴细胞增生，可形成滤泡样结构。
2．3．2全身其他病变①眼球外突；②淋巴组织增生，胸腺和脾增大；③心脏肥大——心脏扩大；④心肌细胞，肝细胞变性、坏死及纤维化。2．3．3临床表现
(口诀)爱出汗，可突眼，脾气怪，苦难言，心发慌，手发抖，食欲增大，人消瘦。
3．甲状腺功能低下
3．1呆小症(克汀病，cretinism)3．2黏液水肿(myxoedema)4．甲状腺炎(thyroiditis)结合病因和病程分类：
(1)急性甲状腺炎：细菌感染引起的化脓性炎症，少见。
(2)亚急性甲状腺炎：又称为肉芽肿性甲状腺炎，与病毒感染有关。(3)慢性甲状腺炎：自身免疫性疾病伴甲状腺功能低下。1)慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)2)慢性纤维性甲状腺炎(木样甲状腺炎)
5．甲状腺瘤
5．1甲状腺腺瘤 中青年女性多见。
分为：单纯型腺瘤、胎儿型腺瘤、胚胎型腺瘤、嗜酸细胞型腺瘤、非典型腺瘤等类型。5．2甲状腺癌
(1)乳头状癌：滤泡上皮发生，最常见，中、青年女性多见。肿瘤发展较慢，预后较好。
(2)滤泡状癌：滤泡上皮发生，较常见，恶性程度较高，早期易血道转移，预后差。
(3)髓样癌：由滤泡旁细胞(C细胞)发生，属APUD肿瘤，90％的肿瘤分泌降钙素。
(4)未分化癌：滤泡上皮发生，恶性程度高，预后差。
第二节 胰岛疾病 糖尿病(diabetes mellitus)掌握 掌握原发性糖尿病的分型；胰岛素依赖型及非胰岛素依赖型糖尿病的病理变化。
熟悉 糖尿病的病因及临床病理联系。
了解 糖尿病的发病机制；哪些疾病可导致继发性糖尿病。1．病因、分类及发病机制
糖尿病是一种体内胰岛素相对或绝对不足，靶细胞对胰岛素的敏感性降低，或胰岛素分子结构的缺陷引起的以糖利用率下降、血糖升高为主要特征的慢性代谢性疾病。糖尿病分类：
1．2继发性糖尿病 指由于胰腺炎症、肿瘤、内分泌疾病等所伴发的高血糖和糖尿病症状。
2．病理变化及临床病理联系 2．1胰岛病变(见比较表)2．2血管病变①毛细血管和细小动脉粥样硬化；②大中动脉动脉粥样硬化或中层钙化。
2．3肾脏改变①肾体积增大；②结节性肾小球硬化；③弥漫性肾小球硬化；④肾小管-间质损害；⑤血管病变；⑥肾乳头坏死。2．4视网膜病变
2．5神经系统病变周围神经缺血性损伤。2．6其他病变高血脂、皮下黄色瘤、易感染。3．临床病理联系
血糖升高，“三多一少”(多饮、多食、多尿、体重减轻)，血压升高，血脂升高，导致心功不全，脑出血，肾功不全，肢体疼痛麻木，视力下降甚至失明等临床症状及体征。
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