大庆市新版个体灵活就业人员医疗保险宣传单_大庆个人医疗保险

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2012年1月1日起调整个体灵活就业人员缴费比例，参加个体灵活就业医疗保险与大庆职工享受

同等待遇 请参保人员及时足额存钱，避免形成欠费，不能享受相关待遇

一、缴费基数：个体灵活就业人员参加社会医疗保险后，其医疗保险费的缴费基数与职工医疗保险的缴费基数同步按年度进行调整，均以上一年度全市社会平均工资的60%为缴费基数。2012年度医疗保险统筹范围内社平工资缴费基数为37200元，个体灵活就业人员按照社平工资的60%缴费，缴费基数为22320元。月缴费基数为1860元。三种参保形式的医疗保险缴费金额及享受的待遇标准分别为：

第一种基本医疗加补充保险（13％缴费）。22320元/年＊13％＝2901.6元/年，月缴费为241.8元。大额医疗补助保费从个人账户扣除。市内住院费用（计入统筹部分）在职人员报销90%,退休人员报销95%，年度内住院费用报销上不封顶。

各年龄段计入个人帐户金额：

（18-35）周岁的参保人员：22320元/年*2%+22320元/年*8%*25%+ 22320元/年*3%*50%-大病48元/年=1179.6元/年（月计入：98.3元/月）；（36-45）周岁的参保人员：22320元/年*2%+22320元/年*8%*30%+22320元/年*3%*50%)-大病48元/年=1268.88元/年（月计入：105.74元/月）；

46周岁以上（女50周岁以下，男60周岁以下）的参保人员:22320元/年*2%+22320元/年*8%*35%+22320元/年*3%*50%-大病48元/年=1358.16元/年（月计入：113.18元/月）；

女达到50周岁、男达到60周岁（退休）后参保人员：22320元/年*8%*65%+22320元/年*3%*50%-大病120元/年=1375.44元/年（月计入：114.62元/月）； 71周岁以上参保人员：22320元/年*8%*80%+22320元/年*3%*50%-大病120元/年=1643.28元/年（月计入：136.94元/月）。

第二种基本医疗附加大额医疗补助（10％缴费+大病120元/年）。22320元/年＊10％＋大病72元/年＝2304元/年，月缴费192元。大额医疗补助保费从个人账户扣除。市内住院费用（计入统筹部分）在职人员报销85%,退休人员报销90%，年度内基本医疗住院费用报销最高限额8万元，大额医疗救助报销最高限额17万元，两项合并最高年度支付限额为25万元。

各年龄段进入个人帐户金额：

（18-35）周岁的参保人员：22320元/年*2%+22320元/年*8%*25%-大病48元/年=844.8元/年（月计入：70.4元/月）；

（36-45）周岁的参保人员：22320元/年*2%+22320元/年*8%*30%-大病48元/年=934.08元/年（月计入：77.84元/月）；

46周岁以上（女50周岁以下，男60周岁以下）的参保人员:22320元/年*2%+22320元/年*8%*35%-大病48元/年=1023.36元/年（月计入：85.28元/月）； 女达到50周岁、男达到60周岁（退休）后参保人员：22320元/年*8%*65%-大病120元/年=1040.64元/年（月计入：86.72元/年）；

71周岁以上参保人员：22320元/年*8%*80%-大病120元/年=1308.48元/年（月计入：109.04元/月）。

第三种住院统筹保险，不建立个人账户（6％缴费）。22320元/年＊6％＝1339.2元/年，月缴费111.6元。无大额医疗补助。市内住院费用（计入统筹部分）在职人员报销85%,退休人员报销90%，年度内基本医疗住院费用报销最高限额8万元。不能享受门诊指定慢性病待遇。

二、个体及灵活就业人员的参保范围

城镇符合法定就业年龄，体检后（哈医大附属第五医院、市第四医院、市中医院为我市个体灵活就业人员参保指定体检医院，体检费用230元），除已患有恶性肿瘤、器官组织移植、肾功能不全、重症精神病、肝硬化等重大疾病和完全或大部分丧失劳动能力的人员外，均可参加社会医疗保险。有本市户口但在异地从业的人员，不符合参保条件。可在从业所在地参加当地的社会医疗保险。2011年7月1日后，允许市区农村户籍的非从业人员以家庭为单位参加户籍所在地的城镇居民基本医疗保险。

三、个体灵活就业人员的参保年龄

在我市从事个体经营的经营者、个体从业人员及灵活就业人员，具有大庆市城镇户籍的，其年龄男不超过60周岁、女不超过50周岁（不含男60周岁和女50周岁人员）。持本市农村户籍及外地户籍的参保人员，其年龄在45周岁以下（含45周岁,已在我市参加基本养老保险并正常缴费的个体从业人员及灵活就业人员，提供对帐单，其年龄可放宽至男不超过60周岁、女不超过50周岁）

四、办理参保手续所需资料

大庆市参保居民应提供：户口本原件、主页和本人页复印件（1份）、居民身份证原件及复印件（1份）、本人彩色同版近期免冠1吋照片3张、参保人本人身份证开户的工商银行牡丹灵通卡原件及复印件1份。如属于大庆市原国有、集体关停破产企业人员需出具《国有企业并轨协议书》、《国有企业解除劳动关系协议书》或档案。

外地户口的参保人员：除以上资料外，还需提供居住证原件及复印件一份。以上复印件均要求使用A4纸。

新参保的人员:持以上证件到所居住的社区办理参保手续；大庆市区统筹范围内转移接续医疗保险关系的，到所在医保分局办理医疗保险关系接续手续。

五、欠缴保费6个月以上须重新设置等待期

个体从业人员及灵活就业人员办理社会医疗保险参保缴费手续后，从次月开始使用个人账户资金；享受统筹基金支付一定比例医疗费用待遇的等待期为6个月；享受大额医疗补助和补充医疗保险待遇的等待期为12个月。

参保人员应在办理参保手续的当月向个人工行缴费卡里一次性存足3个月以上的保费，以免形成欠费。欠缴保费3个月以上的，住院待遇自动封锁；欠费6个月以上（含6个月），外地户籍参保人员（45周岁以下）需重新体检后办理续保手续，并设置半年住院待遇等待期。享受大额医疗补助和补充医疗保险待遇的等待期为12个月。

医疗保险统筹范围内转到统筹范围外时，个人账户结余部分随同一并转移或退给参保人员本人。

六、注意事项

1、参保职工达到法定退休年龄（男60周岁、女50周岁）时,必须主动到医保经办机构办理退休变更手续，医保经办机构不再另行通知。如不及时变更，仍按在职身份逐月缴费。

2、保费金额随当年全市社会平均工资进行调整，医保经办机构不再另行通知，请参保人员务必留意媒体公告或主动咨询所在社区医保专管员。

3、工商银行缴费卡丢失重新补办后，必须及时通知所在医疗保险分局进行银行卡卡号信息变更，否则会形成欠费，影响参保人员享受医疗待遇。

4、为确保个体灵活业人员医疗保险信息准确，参保人员本人需携带本人身份证原件和复印件一张，持医疗保险卡，如参保人员委托其他（她）人办理，委托人除携带参保人员本人以上证件外，还需携带委托人本人身份证原件和复印件一张到所居住社区医疗保险经办窗口变更联系电话（必须留下一部手机电话）、通讯地址、邮政编码、身份证号码（身份证由原来15位升级到18位）进行信息数据变更。

5、参保人员务必留存医保经办机构或社区专管员工作电话以便咨询。

七、查询系统

1、网站：大庆市人力资源和社会保障局网站：http:///可随时查询各类医疗保险政策文件，在快速查询栏里个人社保信息查询随时查询个人账户进账情况、医疗费当年消费明细等情况。

2、电话语音查询系统：市政电话12333，管局电话4661233。按照提示进行查询。

3、政策咨询电话：萨区：4608011 4608061 让区：6884560龙凤区：6238145红岗区：6781951 大同区：6165811高新区：6291921、6282066

八、社会保障卡补办

医保卡损坏、补办等，请咨询局信息中心：4671809。