环境保护局现场勘查笔录_国家环境保护局

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徽县环境保护局

现场检查（勘察）笔录时间：2012年月日时分至时分

地点:检查（勘察）人及执法证号：记录人：工作单位：被检查单位名称：法定代表人(负责人)姓名：现场负责人姓名：职务：身份证号码：地址：电话：传真：其他参加人姓名及工作单位：执法人员出示执法证件、表明身份的记录及被询问人的确认记录：告知当事人申请回避权利和配合调查义务的记录：现场情况：现场意见：现场负责人对笔录的审阅确认意见：现场负责人签名：年月日检查（勘察）人签名:年月日 记录人签名：年月日 其他参加人签名：年月日