01现场检查(勘察)笔录_现场检查勘察笔录

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汾西县环境保护局

现场检查（勘察）笔录

检查（勘察）人及执法证号：被检查（单位）人名称：法人姓名：法人身份证号码：联系人：工作部门：职务：联系电话：地址：邮编：工商营业执照号：组织机构代码证号：其他参加人姓名及工作单位（地址）：执法人员出示执法证件、表明身份的记录及现场负责人的确认记录：我们是汾西县环境保护局的行政执法人员，这是我们的执法证件，请过目确认。告知当事人申请回避权利和配合调查义务的记录：今天我们依法进行检查并了解有关情况，你应当配合调查，如果你认为我们与本案有利害关系，可能影响公正办案，可以申请其回避。检查内容：现场负责人对笔录的审阅确认意见：现场负责人签名：年月日 检查（勘察）人签名：年月日 记录人签名：年月日 其他参加人签名：年月日

时间：年月日时分至时分记录人：工作单位：

检查发现：

检查意见：以下空白

现场负责人对笔录的审阅确认意见：

现场负责人签名：年月日

检查（勘察）人签名：年月日

记录人签名：年月日

其他参加人签名：年月日