希波克拉底誓言_希波克拉底誓言解读
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希波克拉底誓言
我把教我学艺的人当作父母，终生作他的同伴，如果他需要金钱，我分给他一部分：他的后代，我当作自己的兄弟，如果他想学艺，我一定免费教他，也不订合同；我要把一部分箴言、口头秘诀以及其他知识教给自己的儿子、师傅的儿子以及按照医门法律签过合同、宣过誓的门徒。
我要按照我的能力和判断，为了病人的利益，运用一切饮食措施；我要使饮食措施不会伤人和陷于不义。如果人家想要毒人的药物，我绝不给予任何人，我也绝不对这种效应提出建议。同样，我绝不把堕胎药给予妇人。我要保护自己的生命和技艺的纯洁和神圣。我绝不开刀，即使对于结石患者也这样，但我一定乐意把这事转给从事这项工作的人，无论我上谁家的门，我一定是为病家的利益而来，绝不能有伤天害理的念头，也不能有任何恶意，特别是绝不能与人发生性关系，无论对方是自由民还是奴隶。在我行医过程中，或是行医以外看到的或听到的有关人们生活的事情，绝不张扬出去，我一定把做这样的事情看成是耻辱。如果我能信守这一誓词，同时不破坏这一誓词，但愿我在众人当中及未来的日子里，我的生命和医道得到光荣与信誉。如果我违背誓词和心口不一，但愿我落得相反的下场。
注：希波克拉底(Hippocrates,约公元前460―前377年)，古希腊医学家，西方医学奠基人。在西方，他首先把疾病看作是发展着的现象，认为医生所医治的不仅是病而是病人，从而改变了当时医学界以巫术和宗教为依据的观念。他的观点对西方医学的发展有重大的影响。
本誓词实为希氏门人所拟，供收徒时宣誓所用。亦成为后世许多医德准则的基础。近代各国许多医学生毕业时，举行宣誓仪式多以本文或稍加修改作誓词。
南丁格尔誓约
余谨于上帝及公众前宣誓，愿吾一生纯洁忠诚服务，勿为有损无益之事，勿取服或故用有害之药，当尽予力以增高吾职业之程度，凡服务时所知所闻之个人私事及一切家务均当谨守秘密，予将以忠诚勉助医生行事，并专心致志以注意授予护理者之幸福。
注：本誓约是南丁格尔为护士所立的誓约。弗洛伦斯²南丁格尔（Florence节Nightingale,1820―1910年）世界著名护理专家，近代护理教育的创始人，护理学的奠基人。出生于英国，1851年在德国一所医院接受护理训练。1854 — 1856年克里米亚战争中，率领38名护理人员，前往战地医院护理伤病员，使其死亡率明显下降。她所撰写的《医院札记》和《护理札记》两书，以及100余篇论文，均被认为是护理教育和医院管理的重要文献。1860年在英国圣多马医院首创近代护理学校。她的教育思想和办学经验被欧美和亚洲国家所采用。为了纪念她，英国10英镑钱币的票面上印有她的肖像。1912年，国际红十字会设立“南丁格尔奖章”；国家护士会将她的诞生日一5月12日命名为国际护士节，并设立了南丁格尔国际基金会。基金会设奖学金用于各国护士进修教育。
爱丁堡宣言（节录）
医学教育的目标是培养促进全体人民健康的医生。病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。
注此宣言为世界医学教育联盟于1988年在英国爱丁堡召开的世界医学教育大会通过。
医学生誓词
健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，格守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。注：此誓词引自国家教育委员会高等教育司1991年第106号文件。
《临床医师公约》倡仪内容
一、全心全意为人民健康服务，为我国社会主义医疗卫生事业服务；
二、医术上精益求精，团结协作，保证医疗质量，努力进取创新;
三、维护严肃严格严密的医德医风，廉洁行医，抵制一切不正之风；
四、提倡敬业尊师，积极扶植后学，努力提高临床服务艺术；
五、积极开展卫生科普工作，提高群众防治疾病知识和自我保健意识。
规章制度
第一篇 党委系统管理制度
第一章 党委管理制度
第一节 会议制度
一、党委会会议制度
1、党委会议原则上每月召开一次，如遇重要情况可随时召开。由党委书记或副书记主持。
2、会议议题事前由党委书记、副书记商议确定。凡需提交会议讨论的事项由党委办公室收集汇总呈报领导，党委办公室将会议议题在会前分送与会人员，让与会人员提前了解会议内容并做好发表意见的准备。
3、党委委员不得随意缺席会议，如有特殊情况必须报经党委书记批准。
4、党委会讨论和决定的主要问题：
⑪、讨论和决定党在各时期的路线、方针、政策在我院的学习、贯彻、执行。党的教育工作、卫生工作方针、政策及各时期的中心任务在我院的学习、贯彻、执行的计划和安排。
⑫、党的自身建设。包括党政领导班子的政治、思想、组织、作风、廉政建设规划、计划的制定和相关重要事项，党总支、支部建设和党员管理教育。⑬、讨论和决定关于医院职工思想政治工作、医德医风、医院文化和精神文明建设规划、计划及安排等的制定和相关重要事项的决定。
⑭、讨论和决定党委工作年度计划。
(5)、讨论和决定医院工会、职代会、妇女、共青团组织建设和发展等重要事项。(6)、讨论和决定医院职工福利的重要事项。(7)、讨论和决定医院中层干部任免。
(8)、讨论医院建设和发展的“三重一大”问题以及中长期规划、年度计划、改革举措和医、教、研、行政后勤工作中的重大问题，为党政联席会议提供意见、建议参考。
(9)、讨论医院中层干部的教育、培养、选拔、考核、监督。
5、会议纪律：
坚持民主集中制原则，与会人员在讨论问题时充分发表意见；需要表决的事项，坚持少数服从多数的原则进行表决决定；一旦作出决定，个人必须执行，个人意见允许保留；对应保密的会议内容及讨论的情况，不得向外泄漏。
对违反会议纪律的行为，视情节按有关规定追究有关人员责任。
二、党委委员议事决策制度
1、原则：
⑪、必须坚持与党的路线、方计、政策的一致性和全局观念的原则。⑫、必须坚持实事求事的原则，从医院实际出发。⑬、必须坚持民主集中制和少数服从多数的原则。
2、程序： ⑪、会议由党委书记召集主持，书记不能参加会议，可委托副书记召集主持。⑫、召井会议必须有半数以上成员到会。根据议事内容需要，有关科室人员可列席会议。
⑬、议题需会前提出，会议主持人确定。临时动议的问题，可作为下次会议议题。⑭、讨论决定事项应进行表决，赞成票超过到会人数的半数为通过。
3、纪律：
⑪、决定的事项，所有成员必须坚决执行。
⑫、会议内容除经会议同意可传达公布的以外，均应严守秘密。
三、党委委员民主生活会制度
民主生活会是党内开展批评和自我批评，加强领导班子政治、思想、作风建设，提高党组织的执政能力的有效形式，也是对党的领导干部实行监督的有效途径。通过民主生活会可以互通信息、交心通气，开展批评与自我批评，增进团结和谐，增强战斗力。
1、医院党委定期召开民主生活会，党政班子中全体党员领导干部参加，除特殊情况外，一般都不能缺席。
2、至少每半年召幵一次党委民主生活会。
3、民主生活会的主要内容是：个人向组织汇报思想、工作、生活和廉政勤政情况；班子成员之间互相交心通气，开展积极的批评与自我批评；或根据党在各个时期的中心任务和上级组织的要求临时确定具体内容。
4、领导班子成员应对党组织襟怀坦白，如实地汇报，不隐瞒、不避重就轻，敢于“曝光”, 敢于把问题摆上桌面，积极地开展批评和自我批评;批评必须以诚相待，以理服人，从团结、增进和谐的愿望出发，通过批评和自我批评，达到新的团结和谐。
5、必要时可报请上级党委派人参加医院党委的民主生活会。
6、民主生活会必须认真做好记录，并及时向上级组织汇报。
第二节 党风廉政建设规定
1、加强对党员、干部的党纪、政纪及医德医风教育，履行党纪、政纪、医德医风的监督职能。受理院内外群众对干部、职工违法、违纪等现象的检举。
2、把廉洁与否作为考察、评议、提拨干部的一项重要内容，对廉洁奉公人员给予表扬和奖励，对违反廉洁规定者给予相应处分。
3、职工不得以各种名义或借口直接或间接向病人家属及商家索取财物，不准私自销售药品，不准利用职权吃、拿、卡、要。
4、不推诿病人、不开人情处方、不开人情假单、不开人情检验报告单或采用其他弄虚作假手段从中谋取私利。
5、严格执行国家物价政策，按蓝本收费标准收费，不得多收费、乱收费。46、人事任免、人员招聘、设备物质采购等，必须由党委会或党政联席会集体讨论决定。
7、对敏感岗位人员进行轮换，在物质、药品、设备招标采购中严守纪律，坚持有2人以上同时参与洽谈，不得收取好处费。
第三节 党委委员深入基层调研制度
1、行政查房每周二至三次，主要了解医疗、护理、教学、科研、后勤以及服务质量、病人满意度等情况，听取科室和病人的意见或建议，发现问题及时解决。
2、分管领导经常深入科室，走访医生、护士、病人，询问情况、听取意见、掌握第一手材料，抓好典型，以点带面。
3、分管院领导要参加部分重大手术、疑难病例的会诊、危重病人的抢救及其他有关业务活动等。
4、院领导接待日每周安排一次，主要听取患者就医中遇到的困难和问题及职工反映的问题，能答复的尽量当面答复，不能答复的应提交院领导集体研究，并把结果反馈来访者。
5、党委委员要经常主动、自觉地与职工交朋友、谈心，密切联系群众，做好宣传、发动、组织群众的工作，在群众中起模范作用。
第四节 组织干部工作制度
一、组织工作制度
1、干部的选拔、培训与考察： ⑪、干部的选拔。必须认真贯彻执行党的干部路线，严格按照干部的“四化”标准和干部政策，采取从下至上，在广泛听取征求意见的基础上，根据需要将符合“四化”标准的同志选拔推荐到领导岗位。
⑫、干部的培训。通过多渠道、多途径，采取长期培训和短期培训相结合、以短期培训为主，送出培训与校内院内培训相结合、以校内院内培训为主，在职培训与脱产培训相结合、以在职培训为主的办法。
⑬干部的考察。在经常性的考核基础上，每年进行一次全面的考察，了解干部德、能、勤、学、绩等方面的情况，并写出考评材料，审查后存入本人档案。
2、党员考察与组织发展：
⑪、各支部建立思想建设、组织建设和作风建设考核本，把党员考核与管理结合起来，作为一项经常性的工作，并由党办负责定期对各支部的考核情况进行检查。
⑫、对违纪党员协同纪检部门进行调查，并提出教育处理意见，及时向党委汇报。
⑬、对申请入党的积极分子，党支部要指派专人培养，分配任务，提出要求，并将培养考察的情况记录完整，材料由党支部统一保管。
（4）、有计划有系统地对入党积极分子和预备党员进行培训，入党对象由学校党委统一组织培训，一般入党积极分子由支部负责培训与考察。
3、党办负责接待干部的函调、外单位入党对象材料的调查及有关落实知识分子政策的来信来访。
4、党费的收缴和管理：党员缴纳党费根据中央组织部规定按工资比例交纳，每季度收缴一次，每年6月、12月30日前为各支部上交党总支及党办的时间。
二、干部培训制度
1、为提高医院干部的政治和业务素质，贯彻理论联系实际,学用一致，讲求实效的原则，根据医院实际，定期或不定期对全院干部进行培训。
2、集中培训。按照“少而精”的原则和科学性、针对性的要求，每年举办不少于一期的干部集中培训，每期3—5天，培训内容因时、因势而定。
3、在职培训。根据工作职能和职责，开展岗位练兵、拓宽知识视野，提高能力水平。
4、更新知识培训。要积极参加以增新、补充、拓宽相关知识为目的培训工作。
5、各类短期培训。凡上级有关部门举办各类短期培训，只要工作、业务许可，经院领导批准，可积极推荐人选参加。
6、岗位培训。为鼓励年轻干部进步成长，增长知识才干，每年可派干部参加相关部门组织的岗位培训及选派干部到国内外进修学习。
7、任职培训。对晋升职务人员按照相应职位的要求参加培训。
三、中层领导干部谈话制度
1、为进一步增强中层干部廉洁自律意识，认真践行“科学发展观”重要思想，促进医院中层干部健康成长，特制定本制度。
2、认真开展中层干部勤政廉政谈话，坚持正面教育、预防为主、事前监督的原则，注重针对性和时效性。
3、谈话对象：新任、转岗、离任的中层干部。
4、谈话方式:采取个别谈话、集体谈话两种方式进行。
5、谈话人的谈话内容： ⑪、落实干部廉洁自律及党风廉政建设责任制等有关情况； ⑫、明确党风廉政建设的职责及要求；
⑬、听取谈话对象个人、家庭成员的基本情况及对党风廉政建设的认识、打算及建议；
6、谈话对象应谈的内容： ⑪、个人及家庭成员基本情况；
⑫、本人执行《中国共产党领导干部廉洁从政若干准则》、党的纪律及廉洁自律各项规定情况；
⑬、本人执行民主集中制原则及接受监督情况； ⑭、对党风廉政建设和反腐败工作的认识和意见、建议；(5)、任职后抓党风廉政建设的打算和个人廉洁自律的措施；(6)、对医院抓好党员干部管理工作的建议或意见。
7、对谈话对象提出的具体要求：
⑪、严格按照干部调动中的有关规定清理公文、公务、公款。凡单位发放、个人借用、保管使用的各种文件、材料、资料和单位配置的车辆、通讯工具、办公用具（设备）、生活用品等及时交还医院（科室〕；
⑫、凡欠医院的公款，调离时一次还清；
⑬、无特殊情况，谈话对象的行政、党团、工会组织关系、工资关系等在半个月内转办到新单位（科室）。
8、谈话分工：
⑪、任前勤政廉政谈话，在院党委领导下由院纪检、党办、人事负责具体实施；
⑫、对部门正职干部、党总支书记的谈话由院长、书记、副书记等院领导进行；
⑬、对部门副职干部、党支部书记的谈话由党委委员或委托相关部门正职进行；
⑭、集体谈话，原则上由院长、书记、副书记、分管人事工作的院领导进行，必要时党办主任、人事科长参加。
9、谈话准备：
⑪、确定谈话对象。在决定干部任免之后，党办、人事科应及时向党委提供谈话对象名单及有关情况，协商有关谈话事项；
⑫、拟定谈话提纲。谈话前，党办会同人事科收集有关材料，并根据收集、掌握谈话对象的考察测评、廉洁自律、群众信访举报等情况，拟定谈话提纲；
⑬、确定谈话时间、谈话人员及谈话议程，确定记录人员，作好相关的准备工作。
10、谈话要求：
⑪、谈话时间确定后，提前二至五天将谈话的主要内容、时间、地点、要求等通知谈话对象，谈话对象接到通知后，须按要求做好准备：
⑫、任前廉政谈话，可结合院党委的干部谈话同时进行，一般在任命前进行，因特殊原因，任前不能进行的，也必须在任职文件下发之后十五日内进行。
⑬、被谈话者应签订新任干部勤政廉政承诺书，连同谈话中所形成的谈话记录将存入干部个人廉政档案。
第五节 统战纪检工作制度
一、纪检工作制度
1、医院纪委在院党委和学校纪委领导下，对全院干部、党员行使纪律监督、检查权力，各部门及个人应积极配合、支持纪检部门的工作，并自觉接受其纪律检査。
2、纪检工作人员要认真学习政治与任务，学习党在各个不同时期的路线、方针、政策，不断提高政策、理论水平与实际业务工作能力，认真履行党的纪律、监督检查职责，认真处理各种违纪案件。
3、认真执行组织原则，每季度召开一次专题会议，学习上级文件精神，研究贯彻落实措施，分析研究党风党纪现状，制定教育计划。重大问题必须经集体讨论决定。
4、坚持实事求是的工作作风，调查处理问题以事实为依据，以党纪为准绳。研究工作实效，注意提高工作效率。
5、密切联系群众，经常深入总支、支部、科室，听取党内外群众意见，拓宽信息渠道，为监督和纠正不正之风提供依据。
6、完善群众来信来访制度，设立来信来访登记本，及时调查处理群众反映的问题。
7、纪检人员必须认真贯彻执行保密制度，妥善保管各类秘密文件。未经核实处理的群众举报的问题不得公开。为举报人保密。
二、纪检监察信访工作管理暂行办法
（一）总则
1、为了加强和规范医院纪检监察部门处理群众来信来访工作，维护信访人的合法权益，促进医院党风廉政建设，根据《中国共产党纪律检查机关控告申诉工作条例》等规定，结合医院实际，制定本办法。
2、处理群众来信来访的基本原则是：实事求是，以事实为依据；按照党章、党内法规，国家法律、法规、政策和医院规章制度处理问题；切实维护信访人的民主权利；解决实际问题与思想教育相结合。
3、本办法所称的信访工作主要是指，群众通过电话、信函、当面举报等方式，对医院所辖范围涉及以下问题的检举和申诉。主要受理：
(1)、党员违反党章和其他党内法规，违反党的路线、方针、政策和决议，利用职权谋取私利和其他败坏党风行为的检举；
(2)、医院党政部门及其工作人员和医院聘用的其他人员违反国家法律、法规、政策和有关规章制度行为的检举；
（3)、党员、党组织及工作人员、科室和支部对所受党纪政纪处分或其他处理不服，要求进行复议、复查的申诉；
(4)、涉及党纪党风的批评、建议和询问等问题；
(5)、对医院及各科室规章制度以及执行情况的意见、建议；
(6)、上级纪检监察机关和院党委、院行政领导转、交办的信访件。(二）工作程序和方法
1、办理群众来信的基本要求：
（1）、拆阅来信。开拆时要保持信封、邮票、邮戳的完整；信封、信文及附件一并装订，不准在信件上乱画、涂改；信中夹有现金、票据、证件等，应及时清点登记，妥善保管；如信内缺张少页，应在登记时注明。
(2）、登记。对所有来信来访要按照规定格式及时登记，登记时注明反映的主要问题及要求;对上级或其他部门批转来的信访件要在登记中注明。
（3）、妥善处置。信访件登记后，按轻重缓急送纪委书记阅批；纪委书记根据来信的内容、反映问题的性质签署拟办意见。重要信访件送党委书记阅批，党委书记批示后，由纪委书记安排初核或交办、转办。
2、接待来访的基本要求:(1）、热情接待。对来访者态度要热情、诚恳，对来访者提出的问题和要求，不论是否合理，能否解决都要耐心倾听。
(2)、认真记录。对来访者反映的问题和要求必须做好记录；如来访者携带书面材料，可与来访记录装订在一起。
（3）、恰当处置。根据法律、政策和工作程序，当场能予解决的问题应立即办理；不能马上解决的问题，应向来访人员讲清原因。
3、对以下信访问题应尽快调查处理：
(1）、线索具体、事实清楚、易查易结的问题；（2）、时间紧迫、正在发生或将要发生，需要立即查明情况予以制止的问题；（3）、打击报复举报人的问题；
（4）、对联名信和集体上访反映的重要问题。
4、纪检监察来信来访工作实行分级负责，分工归口处理。对医院的科级干部的检举，由医院纪委直接调查处理；对科级以下干部、一般党员及其他人员的检举，由党办牵头，所在党支部、科室协办。
5、党员、党组织及工作人员、科室和支部对所受党纪处分或其他处理不服的申诉，由党办承办。
6、信访件的转办和协办。转办是对不属子党委工作范围内的信访件，转送有关总支、支部、科室处理。转办的信访件不得转给被检举人或科室；对实名举报者应不公开其姓名。
协办是对重要或较为复杂的信访件，需要多个科室参与配合，党办与有关科室共同调査办理的信访件。参与协办的科室应安排专人参与整个调查、处理过程，认真负责地对调查的问题提出处理意见和建议。
7、党办对转办的信访件，应在一周内转出。对一般问题的信访件，应在一个月内办结；重大问题信访件一般不超过三个月，特殊情况经分管院领导批准可适当延长时间。
医院党总支、支部、科室对党办交办、转办的信访件，要认真处理。对要求报送调查处理结果的信访件，应在报送时限内报告结果；逾期不能报告结果的，应向党办书面或口头说明原因。
8、信访件经办理后，事实清楚，结论正确，处理符合法律、法规和政策，手续完备，方可作为办结信访件。对署实名的信访件，办结后党办应将结果反馈本人；办结的匿名信访件留存备查。
9、办结信访件应及时归档。归档材料主要是：举报、申诉材料的原件；上级纪检监察交办、转办信访件的来函及附件；医院党委、行政领导批示查处及调查处理结果回复的有关资料；医院党办调查处理的有关资料；总支、支部、科室对交办、转办信访件调查处理结果的回复等。
10、按照上级纪检监察机关的要求，认真做好信访件的统计，按时上报。(三）对几类信访件的处理
1、对内容不清、对象不明、没有具体事实和其他无法办理的匿名信件，经纪委书记同意，可不予处理，暂存一年。对重大问题的举报且线索比较具体的，列入重要信访件处理，该立案的按程序办理呈批手续。对信访反映支部、科室的干部思想、工作作风方面的问题，一般廉洁问题以及轻微违纪问题，一是通过谈话方式办理，由有关领导向被谈话人说明群众反映的主要问题及谈话的用意和目的；要求被谈话人就有关问题作出实事求是的说明；对谈话中涉及的重要问题需要被谈话人作出书面说明和落实整改的，要求被谈话人在规定的时间内，提交书面材料；二是通过《信访通知书》方式办理，信访经办人员根据领导批示，将信访反映的主要问题摘抄给当事人，要求当事人就有关问题用书面形式予以回答。
2、信访件回复：对署实名的信访举报人，要给予负责任的答复；检举、控告和申诉可给予结论性答复；问题不能解决的给予解释；合理化建议给予鼓励。属于匿名信可视情况在适当范围公布调查结果。
3、对重复信访要对提出的问题认真分析：属于初次来信没有具体事实或线索而未做处理的，应要求人举报人提供更具体的事实和线索，以便调查；属于已做处理，但处理结果未落实的，应加力督办力度，确保处理结果到位；反映的问题医院无法解决的，应做好说服解释工作和思想工作;对坚持无理要求的，应对其进行严肃的批评教育。
（四）对信访工作人员的要求
1、信访工作人员要恪守职业道德，严格遵守信访工作纪律和保密规定，对来信来访内容、领导批示以及信访件调査处理情况，经办人员不得向无关人员扩散。
2、信访工作人员（含调查处理交办、转办信访件的工作人员）有下列情况之一的应予回避。
(1)、是被检举人或被检举人近亲属的；
(2)、本人或近亲属与被检举问题有利害关系的；
(3)、与检举问题有其他关系，可能影响检举问题公正处理的。
(五）附则
1、违反本办法，按党风廉政建设责任制的要求及有关规定追究有关领导和直接经办人员的责任。党办定期对一些已作处理的信访件反映问题进行回访，督促有关总支、支部、科室把整改措施和处理结果落实到位。
2、本办法由党办负责解释。
三、统战工作制度
1、在院党委的领导下做好宣传、贯彻党在新时期统战工作的方针及各项统战政策，及时传达上级有关统战工作的文件和指示精神。
2、按组织要求，协助做好推荐党外人士出任各级领导人选，关心并协助各民主派搞好组建、考察和推荐工作。
3、要加强同各民主党派组织的工作联系，经常听取他们的意见和建议，及时向上级反映有关情况。
4、充分发挥各民主党派、党外人士在医院建议中的作用。要协助党委坚持每半年与民主党派。党外人士的民主协商通气会议制度。对上级指示及时通报，医院重大决策要事先协商通气。
5、经常了解和反映侨眷在工作生活等方面存在的问题和困难并协助有关部门做好工作。
6、按照党的宗教政策、民族政策，做好医院少数民族和宗教人士的工作，对其来信来访、探亲治病应给予热情关怀。
第六节 社会监督制度
1、设立社会监督电话和意见箱，由专人负责管理。
2、建立院领导接待日，听取和了解社会与患者的反映及意见。
3、不定期向病人发放征求意见卡，进行满意度调查。
4、聘请社会监督员，定期召开座谈会，征求意见。
5、实行院务公开、党务公开。佩工作卡上班，公开医疗收费项目及标准、药品价格和便民服务措施。
第七节 工会委员会与工、职代会制度
一、工会工作制度
1、认真学习毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想，深入贯彻落实科学发展观，认真学习党的方针政策，不断提高工会干部的理论、政策水平和实际工作能力。
2、紧密围绕医院的建设和发展及其中心工作任务开展工会工作，制定工会工作计划，年终总结。
3、会议制度：
(1)每周召开一次工会办公室工作会议，每季召开一次院工会委员会议，认真学习研究医院建设发展规划和医院中心工作等相关文件。
（2）根据医院情况每5年进行一次职代会、工代会换届选举。（3）每年召开一次职工代表大会。
4、建立和完善会员会籍管理，及时办理会员转接工作，做到档案齐全，资料完备。
5、做好来信、来访工作，认真听取职工意见和建议，并及时向相关部门汇报，尽心尽力为群众排忧解难。
6、定期组织多种形式和丰富多彩的文化体育活动，活跃职工文化生活。
7、每季度向党委汇报一次工作，重要工作随时汇报，做到工作有计划、有落实、有总结。
8、建立健全各种文件资料的登记归档制度，明确责任，防止差错。
二、职工代表大会制度
建立健全职工代表大会制度，是维护党的统一领导，保障与发挥职工代表大会在审议本单位重大事情和决策的民主监督作用。为维护职工合法权益，充分调动广大职工建设医院的积极性和创造性，特制定本制度。
1、医院实行职代会制度与工会组织相结合的组织形式，医院工会委员会是职代会的常设机构，负责职代会的日常工作。
2、职代会是医院实行民主管理的群众组织的基本形式，是职工行使民主监督权力的机构。
3、职代会要在医院党委的统一领导下，遵循党的方针政策，围绕医院各个时期的中心任务进行工作，贯彻执行党和国家的方针、政策，正确处理国家、集体和职工三者利益的关系，在法律规定的范围内行使职权。
4、职代会要尊重和支持院长行使职权，维护行政领导的权威，要教育全院职工遵守医院的规章制度，以主人翁的责任感，努力完成各项任务。
5、职代会的组织原则是民主集中制。
6、职代会行使以下职权：
（1）审议建议权：定期听取院长的工作报告，审议办院方针，医院长远规划，任期目标和年度工作计划，并提出意见和建议。
（2）审议通过权：审议通过院长提出的各项重大改革方案，工资调整计划、奖金分配方案、奖惩办法、劳动保护措施及其他重要的规章制度。
（3）审议决定权：审议决定职工福利基金使用方案，职工住宅分配方案和其他有关职工生活福利的重大事项。
(4)评议监督权：评议、监督各级领导干部，并提出奖惩和罢免的建议。
7、职代会由职工代表组成，实行常任制,任期五年，期满改选，可以连任，代表的产生按有关细则实施。
8、职代会接受上级工会的指导和帮助。
9、职代会的有关资料是职工当家作主的历史记录，由院工会负责存档保存。
第二章 部门工作制度
第一节 党委办公室工作制度
一、党委办公室工作制度
1、认真履行职责，按时按质完成各项工作任务。坚持学习政治理论、文化知识和业务及管理知识，不断提高自己的综合素质和工作水平；牢固树立为科室、为临床服务的思想，任劳任怨；自觉遵守法纪和各项规章制度，工作服从安排，不推诿，不拖拉，不计较；同事之间团结协作，友好相处，共同进步。
2、广泛联系群众，经常下科室、支部了解情况，及时反映科室、党支部、党员、职工各方面的意见和建议，为党委决策当好参谋和助手。
3、对科室、党支部、党员、职工有关问题的请示报告，须及时呈报党委或相关部门并积极督办，一般性问题5个工作日内答复，专题性或重大、重要问题一般30个工作日内回复。
4、重视群众来信来访，设立专用登记本登记，慎重处理。及时呈报党委或有关部门，一般情况下滞留不得超过3个工作日，紧急或特殊事项当日办理，如需经过几个部门研究或院领导阅批的不超过一周。同时积极督办，直到处理完毕。
5、按时按要求完成党委年度计划、总结以及综合性材料的起草。
6、党委系统文件、信函的管理：凡以党委名义下发的文件须按公文规范操作，包括格式、字体、编号、签发、盖章等，并设立专用本登记，及时下发。凡发文须设立专用本登记，及时传阅，领导批示后及时处理、督办。信函要及时处理，重要信函须进行登记，呈相关领导或部门阅批（办），并积极督办。全部文件、资料要进行年度整理归档，原则上于次年的一月份前完成，最迟不得超过二月底。
7、印章管理：印章由专人保管，不得任意交别人代替；加盖党委印章一般须书记签字或书记委托办理，文书用印前须严格校对，杜绝文字或内容差错。如有疏漏造成不良后果，要追究责任。
8、党员发展工作：严格按程序办理。定期做好入党积极分子的培训工作；认真指导和审查各党支部报批的发展新党员的全部材料，及时报党委审批。
9、党费收缴：按时收缴党费。每半年向各党支部收取并向学校组织部上缴；自留部分向医院财务科缴存。
10、统战工作管理：统战对象要造册登记；认真落实统战工作方针、政策和统战对象的待遇；民主党派主委享受中共党支部书记同等待遇；召开统战对象座谈会，就医院重大决策征求民主党派等统战对象的意见，为他们参政议政创造条件；要提供必要的物质条件支持民主党派开展工作。
11、会议组织，往来接待：根据党委安排，提前做好相应的会议和往来接待准备。包括会议材料、议题、参加人员、时间、地点安排、会场布置、通知下发、会议记录、交通、用餐、拍照、录像等。
12、承办领导和上级组织交办的其他工作，做到不计较，不分份内份外，及时处理，不延误。
二、医德医风监督员管理制度
1、医德医风监督员由院内、院外有关人员组成。院内监督员由科室护士长兼任；院外（社会）监督员由政府、企事业单位、媒体、群众人员组成，5年一任。每年至少召开一次社会监督员会议，充分听取意见和建议。
2、积极配合医院医德医风领导小组抓好医院职业道德建设、医德医风建设。
3、做好有关职业道德建设的文件收取、下发工作，布置各项学习内容和阶段性工作安排。
4、做好有关职业道德建设各种会议的组织工作，并做好各种会议记录及各种材料的收集、整理工作。
5、检査、落实各项职业道德建设及医德医风建设工作，检査、监督各种实施方案的执行情况。
三、医德教育和医德考核制度
1、对新入职人员进行医德医风职业道德教育。
2、每季度组织医务人员（随机抽取）进行一次医德医风知识考试。
3、每月利用党员集体学习活动进行医德医风教育。
4、医院须把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容。
5、医院须认真贯彻执行卫生部颁发的《医务人员医德规范及实施办法》。
6、医院要根据医德规范，结合实际情况，建立医德考核与评价制度，制定具体的、切实可行的医德考核标准及办法，建立医务人员医德档案。
7、医德考核以自我评价与社会评价、科室考核与上级考核、定期考核与随时考核相结合的办法进行。
8、医务人员的医德考核结果，作为聘任、任职、提薪、晋升以及评优的重要条件之一。
9、医德考核成绩优秀者，给予表彰和奖励；对医德考核成绩差者进行批评教育；对于严重违反医德规范和医院缺陷管理规定，触犯行政规章及法律者，应给予相应的处罚。
四、医务人员医德考评制度
1、医德医风考评标准
医德考评基本标准分100分，为医务人员的基础分，设立加分和扣分项目。如有加分或扣分，则在基础分的基数上进行加、减，加减后的分数为医务人员的实际得分。
基本标准分：
⑪、救死扶伤，全心全意为人民服务；（10分）
⑫、尊重患者人格和权利，为患者保守医疗秘密；（15分）
⑬、文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系；（15分）
⑭、遵纪守法，廉洁行医；（25分）
(5)、因病施治，规范医疗服务行为；（15分）(6)、顾全大局，团结协作，和谐共事；（10分）(7)、严谨求实，努力提高专业技术水平。（10分）加分项：
⑪、参加各种突发事件的医疗抢救工作，每次加1分，最多加3分，表现突出荣获政府部门表彰的加5分；
⑫、服从指令，参加紧急救援医疗队，加2分；
⑬、参加“万名医师支援农村卫生工程”或下乡义诊服务等活动，加1分； ⑭、收到患者的表扬信、锦旗、镜匾等，每次加1分，最多加5分，表扬的对象是集体的，给有关人员各力加1分；
(5)、坚决抵制商业贿赂，自觉拒收与工作相关的任何形式的回扣，或按规定把难以拒收的财物全部及时上缴，每次2分，最多加6分；
(6)、自觉拒收病人及其家属给予的“红包”、礼品等财物，或按规定把难以拒收的财物全部及时上缴，每次加2分，最多加6分；
(7)、在工作中责任心强、认真细致，及时发现、指出他人的工作差错，从而避免出现医疗差错或责任事故，加5分；
(8)、有发明创新或开展新项目、新技术获行政部门表彰，加5分。减分项：
(1)、不认真学习政治理论，无故不参加医院组织的各项学习及活动，减1分；
⑫、无故迟到、早退每次减1分，旷工减5分；
⑬、上班时擅自离岗、串岗，上班着装不整洁、不挂牌上岗、语言不文明，每次减1分；
⑭、泄露病人的医密，造成不良影响，减2分；
(5)、被投诉服务态度差，经核实有生、冷、硬、顶、推现象，每次减2分；(6)、与服务对象发生争吵，每次减2分；(7)、违反规定私自外出行医，每次减5分；
(8)、有滥检查、滥用药、开大处方行为，每次减2分；(9)、故意捏造或歪曲事实，诬告陷害他人，损害单位及他人名誉，减2分；(10)、无正当理由不服从工作安排，或因工作拖拉，不按时完成工作任务，每次减2分；
(11)、科室间或同事间闹不团结，工作受到严重影响，减2分；(12)、工作中出现一般差错、未造成不良影响，每次减2分；
(13)、索要、收受病人及家属财物，或向患者推销药品、器械谋取私利，或参与虚假医疗广告宣传，或出具虚假医学证明，每项扣10分。
2、考评方法
医德医风评价分为优秀、良好、一般、较差四个等次。按照进行自我评价、科室评价、医院评价，最后确定等次。
⑪、自我评价：医务人员根据《医德医风考评标准实施细则》，结合自己的卖际表现，认真逐一对照检查，实事求是地进行自我评分。
⑫、科室评价：在医务人员自我评价的基础上，以科室为单位，由科室考评小组根据每个人日常医德医风和工作表现进行评价打分。
⑬、医院评价：由医院考评领导小组及下属办公室组织进行。根据自我评价、科室评价、综合社会评价及日常行为纪实，对每个工作人员进行逐个评价，并填写考评组综合评语。
考评结果：总分达95分及以上为优秀，85—94分为良好，60—84为一般，59分及以下为较差。
限制条件：总分达95分以上但有扣分者不能评为“优”，下降一级：扣分达30分及以上者，总评为“较差”；扣分达10分以上者，不论总分多高，总评为“一般”。
3、实施办法
⑪、实施范围：全院医护人员。
⑫、实施要求：每年开展一次考评，结果归入个人人事档案。《医德医风考评标准实施细则》 每年考核前下发。
⑬、奖惩规定：医德医风考评总评结果与综合目标等奖励挂钩，作为聘用、提薪、晋升、评先的条件之一。对医德医风“差”者进行批评教育，取消该年度的评先资格。
五、党支部工作制度
1、制定本支部思想文化、文明、医德医风建设年度计划、年初计划、年终总结。
2、积极组织本支部党员职工参加党总支、党委组织的各类活动，并以多种形式组织本支部职工学习、贯彻党的路线、方针、政策和上级及医院的决议、决定，开展文化思想教育和医德医风教育。
3、坚持党支部目标管理评估和民主评议党员工作，每两年一次；坚持经常性的党员育和民主生活会制度，原则上每度一次党员组织生活会、半年一次党员民主生活会和一次党课教育。
4、坚持党支部、党员联系群众制度，密切党群关系。深入了解职工工作、生活状况，主动配合行政科室尽可能解决他们工作生活中的困维，为职工排忧解难，坚持对职工生、老、病、死探访、慰问制度。
5、参加本支部行政科务会议，参与行政事务的讨论决定、支持行政领导独立开展工作，为科室行政工作的发展提供保证和监督。
6、经常性做好组织发展工作，建立入党积极分子名册并确定联系人员，按规定程序进行培训、培养、发展。
7、每半年向党委办公室上缴党费；按《党员、党籍管理及组织关系接转程序》管理党员的党籍和组织关系。
8、严格按照有关政策和党委要求，做好统战和知识分子工作。
附1：发展党员程序
1、考察程序（考察期原则上一年，从确定为积极分子之时起算）。⑪、本人申请。
⑫、党支部登记，党支部经考察讨论确定为积极分子后，确定2名联系人、是团员的由团委写出推荐书。
⑬、报党办备案。
⑭、填写《积极分子登记表》。(5)、参加积极分子培训班。
(6)、定期考察，原则上每季度一次，将考察情况填写到《积极分子登记表》相应的栏目内。
2、发展程序（一年考察期满后确定是否发展）。
⑪、召开党内外群众座谈会征求意见，并将情况填写到《积极分子登记表》相应的栏目内。
⑫、将发展计划上报党委。⑬、进行政审。
①、政审内容：本人政治历史情况，社会关系情况，本人表现，工作、思想、作风表现等。
②、政审程序：
党支部组织委员等2人到人事科查本人档案，如无特殊情况，由党支部写出政审材料。如发现情况特殊，本人档案无法确认，则进行外调或函调要求相关单位出据政审材料。（一般由支部、党办各派1人外调）。
⑭、填写入党志愿书。
①、由联系人辅导本人填写并贴照片。②、交组织委员或支部书记审查。(5)、将全部资料上报党办审査。
(6)、召开党支部党员大会，表决通过，到会人数超过应到会人数半数以上。
(7)、填写支部决议。(8)、上报党委审批。
(9)、上级党组织举行入党宣誓。
3、预备党员转正程序。
⑪、本人申请，并书面汇报一年思想工作情况。⑫、召开党员大会。⑬、填写决议。⑭、上报党委审批。
附2：党费、党籍管理及组织关系接转程序
1、党费管理：
⑪、党员必须按中组部的文件规定按期足额、自觉缴纳党费。支部每季度要向党员公布党费缴纳情况，负责将所收党费如数及时向组织部门缴纳。
⑫、党员无正当理由，连续6个月不参加组织生活或不缴纳党费，或不做党所分配的工作，按自动脱党处理。支部大会应当作出除名决定，并报上级党组织批准。
2、党籍管理：
⑪、所有党员应接受所属支部的领导和管理，党员应积极参加支部组织开展的党的组织生活；外出党员和因故不能参加组织生活的党员，事先必须向支部请假，至少每季度向支部汇报思想、工作情况；党员必须完成支部所布置的各项任务，积极履行党章规定的各项义务。
⑫、党员的组织关系一律由党办建档管理。党员因工作变动等原因需要转移关系时，由党办负责出具介绍信，协助做好组织关系接转工作。
3、组织关系接转程序： ⑪、由省外单位转入我院：
①、党员先从原所在单位党委将本人组织关系转至海南省高教工委。
②、党员本人应在有效期内持上述党员组织关系介绍信，到学校组织部办理接转手续。
③、学校组织部负责将其党员组织关系转入我院党办。④、医院党办将其党员组织关系转入所属党总支（支部）。⑫、由省内单位转入我院: ①、党员本人应在有效期内持校外原所在单位党委开具的党员组织关系介绍信，到学校组织部办理接转手续。
②、学校组织部将其党员组织关系转入医院党办。
③、院党办将其党员组织关系转入所属党总支（支部）。（3）、由我院转出省外单位：
①、党员先从所属党总支（支部）将其本人党员组织关系转至医院党办。②、医院党办再将党员组织关系转至学校组织部。
③、学校组织部负责将其党员组织关系接转到省外新单位。（4）、由我院转出省内新单位：
①、党员先从所属党总支（支部）将其本人党员组织关系转至医院党办。②、医院党办再将其党员组织关系转至学校组织部。
③、学校组织部将其党员组织关系转至省内其接收单位的党委。
6、本校（院）范围内接转：
①、党员先从所属党总支（支部）将其党员组织关系转至医院党办。②、医院党办再将其党员组织关系转至学校组织部或转到其所属的党总支 18
（支部）。
六、医院医疗服务语言行为规范
1、总则
医院在全院范围内推行“规范化”服务，旨在建立制度化，标准化的服务保障体系，给病人以更多的人文关怀，把“人性化”服务融于医疗保健服务的全过程。
2、服务用语： 2.1公共用语 ⑪、您好!⑫、请!⑬、请进。⑭、请坐。(5)、请稍侯。
(6)、您需要帮助吗？(7)、对不起。
(8)、不客气。(9)、谢谢!(10)、请配合一下。(11)、谢谢合作。
(12)、您很快就会好起来的。
(13)、祝您早日康复！(14)、您走好。
(15)、欢迎您检查指导工作。(16)、请多提宝贵意见。
(17)、您提的意见很好，我们一定会认真改进的。(18)、感谢您对我们工作的理解与支持。2.2 岗位用语： 2.2.1门诊窗口
迎宾：
⑪、您好。
⑫、请到X层，您走好。⑬、请问您需要帮助吗？ 导医：
⑭、您好，请问您需要帮助吗？(5)、请您这边走。
(6)、XX科在X层，请走好。(7)、请问您需要轮椅吗？
(8)、我送您去，好吗？
(9)、对不起，这个问题我不太清楚，我帮您问问。咨询：
(10)、您好，我能为您提供帮助吗？
(11)、请到X层，1、2、3层都可以挂号、收费、取药，挺方便的。(12)、对不起，请稍等，我马上给您问一下。(13)、您好，XX层检查在X层XX处请这边走。挂号：
(14)、您好，请告诉一下您的姓名、年龄、工作单位或家庭住址好吗？(15)、您好，请问您挂哪个科？哪位专家？
(16)、请问您哪里不舒服？建设您挂XX科XX专家。
(17)、对不起，这位专家今天不出诊，请您另选一名专家好吗？
(18)、您的挂号费是XX元，复印病历XX元，收您XX元，找您XX元，请收好。
(19)、您的挂号费是XX元；常规检查费是XX元，共XX元，收您XX元，找您XX元，请收好。
(20)、请问您哪里不舒服，需要挂什么科，我来帮你。分诊：
(21)、请把病历及挂号单给我，您稍坐一会儿，按顺序就诊，很快就会轮到您的。
(22)、请您到X号诊室就诊，亲属请在候诊区等一会儿。(23)、请您到X号诊室就诊，最好有一名了解您病情的亲属陪同您。(24)、对不起，请您到挂号处挂了号再来就诊。收费：
(25)、您好，请把病历和处方（检查、治疗申请单）给我。(26)、您的费用共XX元，收您XX元，找您XX元，请收好。
(27)、对不起，请您先去1层门诊注射室做个过敏试验。如不过敏、您再来交费好吗？
取药：
（28）、请您把处方和交款单附联给我。（29）、这是您的药，XX药X盒（瓶支），请收好。并看清用药说明。（30）您的X副中药配好了，请按处方法煎服。如您需要，我院可提供煎药服务。
入院处：
（31）、您好，请把住院卡和身份证给我看—下好吗？（32）、请告诉一下您的家庭住址和联系电话。
（33）、您是否参加了医疗保险？请您到医保办公室办理有关手续。（34）、您好，请您预交住院费XX元。
（35）、收您XX元，请将收据保管好，出院结算时交回结算处。（36）、您的住院手续已办好，请到XX楼X层XX科住院，您走好。出院处：
（37）、您好，病人住哪个科，叫什么名字?请把预交款收据给我。（38）、病人的住院费共计XXX元，预交了XX元，请再补交XX元（应退XX元）。
（39）、这是XX病人的结算单，请收好。医保：
(40)、请您把医保卡和身份证给我看一下好吗？(41)、请稍侯，我给您查一下。
（42）、请稍侯，我马上给您打印费用清单。(43)、病人的费用共XX元，请您核对一下。2.2.2 门诊医生：
(44)、请坐，请问您哪里不舒服？多长时间了？以前有过这种情况吗？（45）、您还在别的医院看过吗？用过什么药？感觉怎么样？有没有对药或其它过敏？
（46）、现在给您查查体，请配合一下。
（47）、您患的是XX病，您需要到X层XX处做个XX检查，查完后，我再给你看看。
（48）、我给您开些药，请按XX方法服用，一般都会好的。必要时您再来看看。
（49）、XX药需要先到门诊注射室做个过敏试验，若过敏，再调整。（50）、您患的是XX病，需要住院手术（治疗）大约需要花费XX元，您同意吗？
（51）、现在给您开住院卡，请到住院大楼1层出入院处办理住院手续。您走好。
2.2.3、门诊儿科医务人员：
（52）、小朋友，几岁了？哪里不好？说给阿姨（叔叔）听听好吗？
（53）、小朋友，你穿的衣服真漂亮。能解开扣子让阿姨（叔叔）给你查一下好吗？
（54）、您好，你是孩子的父母吗？孩子哪里不舒服？多长时间了？吃过什么药吗？
（55）、现在给孩子查查体，请您协助一下好吗？
（56）请您带孩子到XX层XX处做个XX检査，查完后，我再给孩子看看。（57）、孩子患的是XX病，不要紧的。
（58）我给开些药（针），请按XX方法服用（到注射室打X个吊瓶，消消炎）一般就好的。必要时您再带孩子来看看。
（59）、孩子患的是XX病，需要住院治疗（手术），大约要花费XX元，您 21
同意吗？
（60）、我给开个住院卡，请到入院处办理手续，您走好。2.2.4、肠道病门诊：
（61）、请坐，您怎么不舒服？肚子疼不疼？多长时间了？（62）、这两天您都吃过什么东西？（63)、现在给您查查体，请配合一下。
（64）、现在给你开化验单，请您马上到X楼的化验室做个血常规和大便常规检查。
（65）、不要紧的，我给您开点药，按XX方法服用，一般都会好的。（66）、您需要简单输液治疗，我给您开个方，请您取药后到一楼急诊科的病房输液，观察一下。
（67)、您走好，祝您早日康复。
（68）、您患的是XX病，需要住院治疗一段时间，大约要花费XX元，您同意吗？
（69）、现在给您开个住院卡，请在这里的入院处办理一下住院手续。您走好。
2.2.5、急诊医务人员
（70）、您好，急救中心。
(71)、问请病人（伤员）所在的具体位置和联系电话，我们马上出诊，并嘱病人原地等候。
（72）、回院途中，根据病情接回病人或立即电话分诊到住院部相关科室，或急诊留观。
（73）、若市120出诊电话，病人回院后立即回市120电话。(74)、请问您哪里不舒服？多长时间了？用过什么药吗？以前有过这种情况吗？(75)、现在给您查查体，请配合一下。(76)、您马上去X层X处做个XX检查。
（77）、您患的是XX病，不要紧的。我给您开点药，按时服用，一般就会好的。(78)、如果还有什么不舒服的，赶快再来医院看看。您走好。（79）、您患的是XX病，需要输液，在观察室观察一下。（80）、请放心，我们会尽力把您的病治好的。（81）、您是病人的亲属吗？请您把病人的病情（伤情〉简要介绍一下好吗？(82)、若病人的病情（伤情）较重，需要马上做手术（住院治疗）的，立即转住院部，同时嘱患者、家属，请您不要担心，我们一定会尽力救治的。
第二节 宣传工作制度
一、宣传科工作制度
宣传科是党委主管宣传思想政治工作的职能部门，是意识形态领域的主管部 22
门。在党委的直接领导下，承担着宣传党的路线、方针、政策，组织政治理论学习，开展思想政治工作，进行精神文明建设，加强对内对外宣传等各项任务。主要职能是：
一、全面负责宣传工作。坚持以正面宣传为主的方针，唱响主旋律，打好主动仗。坚持以理论武装人，以正确的舆论引导人，以高尚的精神塑造人，以优秀的作品鼓舞人。
二、负责制定全院宣传思想工作计划，抓好协调检查落实。围绕党委的中心工作，有目的、有计划地组织医护人员系统地学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论，学习党的路线、方针和政策。并及时提供学习参考资料。
三、协助研究落实党委学习计划，不断提高领导班子成员的理论素质和思想政治素质。
四、搞好理论学习和培训工作。协助医院党委做好医院计划的制定和实施，明确开展培训的目的、要求、内容等，专题讲座、报告会、播放辅导录像、座谈研讨等形式，解决干部、群众中需要解决的思想认识和理论问题。
五、做好医务人员思想政治工作的规划、协调、运行监测和督察工作。经常深入科室，调查研究，及时掌握党员干部和医护人员员工的思想状况，认真地进行综合分析研究，提出相应措施，向党委汇报。组织有关部门和研究会，对重大理论问题进行研究讨论，不断探索新形势下加强和改进思想政治工作的新方法、新途径，并及时交流、推广。
六、加强对精神文明建设的指导，同有关部门一起广泛开展精神文明创建、素质教育、医德医风教育，及时宣传先进典型。组织进行相关的监督检査、考核评比、全面总结及表彰。
七、加强对院报、网络及院内出版物、院内社团和院内宣传橱窗等舆论阵地的管理，占领网上宣传思想政治工作阵地，建立并管理好思想政治工作网站（页），开辟思想政治工作新领域。强化宣传舆论工作的业务指导，势力营造文明健康的文化氛围。
八、负责对外宣传工作。围绕医院中心工作，组织新闻发布会。代表医院加强同社会各界特别是新闻媒体之间的联系，充分利用各种机会和形式，向社会广泛宣传医院的改革发展，为医院树立良好的社会公众形象，不断扩大医院在国内、国际上的知名度。根据党的路线方针政策和党委的具体要求，严格遵守党的宣传纪律，审査对外宣传新闻稿件
九、不断加强对宣传干部队伍、政工干部和医护人员队伍的自身建设，提髙其政治理论素养、政策水平和业务工作水平，同有关部门一起制订培养规划；加大培训力度，以适应新时期宣传思想教育工作的需要。
十、根据医院工作要求，适时开展各种调查研究工作，为院党委科学决策提供客观准确的依据。承担重大节庆活动和医院其他临时性重要活动的宣传部署工作。
十一、完成医院党委交办的其他工作任务。
二、医院网页管理规定
为加强医院网站，根据《海南医学院网络信息安全保护管理规定》，结合本院实际情况，制定《海南医学院附属医院网站管理制度》：
(一）网站安全制度
1、网站审批、备案制度。
网站建设本着有利于教学、科研、管理，有利于对内外宣传，有利于医院员工的工作生活，有利于节约网络资源的原则，严格履行审批和备案手续。
2、不得利用医院网站做危害国家安全、泄露国家秘密，不得侵犯国家、社会、集体的利益和公民的合法权益活动，不得从事任何违法犯罪活动。
3、不得利用医院网站制作、复制、发布和传播下列信息：
1）、煽动抗拒、破坏宪法和法律、行政法规实施的； 2）、煽动颠覆国家政权，推翻社会主义制度的： 3）、煽动分裂国家、破坏国家统一的；
4)、煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的；
5）、捏造或者歪曲事实，散布谣言，扰乱社会秩序的；
6）、宣扬封建迷信、淫秽、色情、赌博、暴力、凶杀、恐怖，教唆犯罪的； 7）、公然侮辱他人或者捏造事实诽镑他人的； 8）、损害医院形象和医院利益的： 9）、侵犯他人知识产权的；
10)、故意制作、发布、传播计算机病毒等破坏性程序的；
11）、故意制作、发布、上传各类黑客软件的；
12）、在BBS、留言板、聊天室上对他人进行人身攻击，发表消极、低级庸俗言论，发布各类未经许可的广告信息，使用各种公众人物的名字及其他不健康的内容作为自己的网名的；
13）、其他危害计算机信息网络安全的； 14）、其他违反宪法和法律，行政法规的；
4、宣传科、信息科应按照职责分工掌握用户的入网情况，并分别建立用户档案，做好备案统计。行政事务部负责用户信息的统筹调配使用。
5、宣传科、信息科等有关部门定期或不定期进行网络全检査，安排专门人员监控各用户的网络运行情况。
6、建立健全安全保护管理制度：网站管理员应经常检查网络安全保护管理以及技术措施的落实情况。用户应如实向医院相关部门提供有关安全保护的信息、资料及数据文件，协助查处通过网络进行违法犯罪的行为。
7、医院网站有关设备要定期巡检，保证网站每天24小时正常开通运转，以方便公众访问。
8、建立网站信息更新维护责任制：各部门应明确分管负责人、承办部门和具体责任人员，负责本部门网站日常维护工作，并建立相应的工作制度。
249、定期备份制度：主网站和子网站应当对重要文件、数据、操作系统及应用系统作定期备份，以便应急恢复。特别重要的部门还应当对重要文件和数据进行异地备份。
10、口令管理制度：主网站和子网站应当设置网站后台管理及上传的登录口令。口令的位数不应少于8位，且不应与管理者个人信息、单位信息、设备（系统）信息等相关联。每3个月须更换1次网站登录口令，严禁将各个人登录帐号和密码泄露给他人使用。
11、客户端或录入电脑安全防范制度：网站负责人、技术开发人员和信息采编人员所用电脑必须加强病毒、黑客安全防范措施，必须有相应的安全软件实施保护，确保电脑内的资料和帐号、密码的安全、可靠。
12、应急响应制度：主网站和子网站应当充分估计各种突发事件的可能性；做好应急响应方案。同时，要与岗位责任制度相结合，保证应急响应方案的及时实施，将损失降到最低程度。
13、安全事件报告及处理制度：主网站和子网站在发生安全突发事件后，除在第一时间组织人员进行解决外，应当及时向市信息化管理办公室和市网安办报告，并由其给予及时的指导和必要的技术支持，同时将部门网站报告的情况反馈给门户网站，并视安全突发事件的严重程度，及时协调公安、电信等部门进行处理。
14、人员管理制度：主网站和子网站应当制定详细的工作人员管理制度，明确工作人员的职责和权限。要通过定期开展业务培训，提高人员素质，重点加强负责系统操作和维护工作的人员的培训考核工作，实行考核上岗制度。同时，规范人员调离制度，做好保密义务承诺、资料退还、系统口令更换等必要的安全保密工作。
（二）网站应急制度
1、网站出现非法言论时的紧急处置措施
（1）网站由局信息中心管理员随时密切监视信息内容。每天早、中、晚3次不少于1小时。
（2）发现网上出现非法信息时，网站管理员应立即向信息安全分管领导汇报情况；情况紧急的应先及时采取删除等处理措施，再按程序报告。
（3）信息安全领导小组具体负责的管理人员应在接到通知后1小时内赶到现场，作好必要的记录，清理非法信息，强化安全防范措施，并将网站重新投入使用。
(4）网站管理员应妥善保存有关记录及日志或审计记录。(5）网站管理员应立即追查非法信息来源。
（6）工作人员会商后，将有关情况向安全领导小组领导汇报有关情况。（7）安全领导小组召开安全领导小组会议，如认为情况严重，应及时向有关上级机关和公安部门报警。
2、黑客攻击时的紧急处置措施
（1）当科室或个人发现有关网页内容被篡改，或通过入侵检测系统发现有黑客正在进行攻击时，应立即向网站管理员通报情况。
(2）网站管理员应在1小时内赶到现场，并首先应将被攻击的服务器等设备从网络中隔离出来，保护现场，同时向信息安全领导小组副组长汇报情况。
（3）网站管理员负责被破坏系统的恢复与重建工作。（4）网站管理员协同有关部门共同追查非法信息来源。
（5）信息安全领导小组会商后,如认为情况严重，则立即向公安部门或上级机关报警。
3、病毒安全紧急处置措施
（1）当发现计算机感染有病毒后，应立即将该机从网络上隔离出来。（2）对该设备的硬盘进行数据备份。（3）启用反病毒软件对该机进行杀毒处理，同时进行病毒检测软件对其他机器进行病毒扫描和清除工作。
（4）如发现反病毒软件无法清楚该病毒，应立即向安全小组负责人报告。（5）信息安全小组相关负责人员在接到通报后，应在1小时内赶到现场。（6）经技术人员确认确实无法查杀该病毒后，应作好相关记录，同时立即向信息安全领导小组副组长报告，并迅速联系有关产品商研究解决。
（7）安全领导小组经会商后，认为情况极为严重，应立即向公安部门或上级机关报告。
（8）如果感染病毒的设备是服务器或者主机系统，经领导小组组长同意，应立即告知各下属单位做好相应的清查工作。
4、软件系统遭受破坏性攻击的紧急处置措施
（1）重要的软件系统平时必须存有备份，与软件系统相对应的数据必须有多日备份，并将它们保存于安全处。
（2）—旦软件遭到破坏性攻击，应立即向网站管理员报告，并将系统停止运行。
（3）网站管理员负责软件系统和数据的恢复。（4）网站管理员检查日志等资料，确认攻击来源。
（5）安全领导小组认为情况极为严重的，应立即向公安部门或上级机关报告。
5、数据库安全紧急处置措施(1）各数据库系统要至少准备两个以上数据库备份。
（2）―旦数据库崩溃，应立即向网站管理员报告，同时通知各下属单位暂缓上传上报数据。
（3）网站管理员应对主机系统进行维修，如遇无法解决的问题，立即向上级单位或软硬件提供商请求支援。
(4)系统修复启动后，将第一个数据库备份取出,按照要求将其恢复到主机系统中。
(5）如因第一个备份损坏，导致数据库无法恢复，则应取出第二套数据库备份加以恢复。
(6)如果两个备份均无法恢复，应立即向有关厂商请求紧急支援。
6、广域网外部线路中断紧急处置措施
（1）广域网主、备用线路中断一条后，有关人员应立即启动备用线路接续工作，同时向网站管理员报告。
（2）网站管理员接到报告后，应迅速判断故障节点，查明故障原因。
（3）如属我方管辖范围，由网站管理员立即予以恢复。如遇无法恢复情况，立即向有关厂商请求支援。
(4）如属电信部门管辖范围，立即与电信维护部门联系，请求修复。
(5）如果主、备用线路同时中断，网站管理员应在判断故障节点，查明故障原因后，尽快与其他相关领导和工作人员研究恢复措施，并立即向安全领导小组汇报。
（6）经安全领导小组同意后，应通告各下属单位相关原因，并暂缓上传上报数据。
7、关键人员不在岗的紧急处置措施
（1）对于关键岗位平时应做好人员储备，确保工作正常运行。
（2）一旦发生关键人员不在岗的情况，首先应向值班领导汇报情况。（3）经值班领导批准后，由备用人员上岗操作。
（4）如果备用人员无法上岗，请求上级单位支援。(三）信息发布审核制度
1、在网站发布的信息必须符合国家法律和法规，不得含有下列内容： 1）、违反宪法所确定的基本原则；
2）、危害国家安全，泄露国家秘密，煽动颠覆国家政权，破坏国家统一； 3）、损害国家的荣誉和利益；
4）、煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结； 5）、破坏国家宗教政策，宣扬邪教，宣扬封建迷信；
6）、散布谣言，编造和传播假新闻，扰乱社会秩序，破坏社会稳定； 7）、散布淫秽、色情、赌博、暴力、恐怖或者教唆犯罪； 8）、侮辱或者诽谤他人，侵害他人合法权益； 9）、法律、法规禁止的其他内容。
2、医院设立信息发布管理小组，由医院领导和相关管理人员组成，负责对信息的审核与管理。
3、管理小组对上网内容要严格审核、管理，以确保网上信息的合法性、真实性、准确性、及时性，坚决禁止不健康的信息上网。
4、各部门指派1人担任信息员（兼专职均可），主要负责采集、编录本部 27
门的信息并向网站提供。信息员对所提供的信息内容负责。
5、信息员采集的信息经部门负责人校审并签字后交由信息发布管理小组审核，对照有关规定审定方可提交网站上网发布。
6、上网的信息必须经审核；并以电子文档形式进行登记。未经审签的信息不得以任何理由或借口在网上发布。否则，一经发现视情节给予当事人批评教育、扣发奖金、行政记过等处分。
7、网上发布的文件、数据、文字及图像等信息统一由网站归档管理。288、网络管理人员必须认真处理网站数据，数据投递后均需及时检查，一旦在本网站发现网页被攻击，出现本制度第一条禁止发布的有害信息时，应按照国家有关规定，删除本网络中含有上述内容的地址、目录或者关闭服务器。并保留原始记录，在12小时之内向公安机关和局安全保卫部门报告。
9、审核人员应在充分理解国家有关的各项法律，法规制度的基础上及时处理信息申请人员的请求，并将审核意见及时反馈给申请人员。
10、网站管理员对所发布的信息备案记录，以加强管理。网站管理员在审核人同意的基础上应将信息及时发布，并确保发布信息的准确性。
三、医院通讯示员管理规定
1、负责对所在科室信息组稿及时投递。每期各科至少投院报两篇文章。
2、对所在科室子网站及时关注，组织子网站资料，经科主任审核后交责任编辑审核并经流程上传上网。
3、对科室新闻高度敏感和关注，对科室学术活动要提前约稿与学术活动负责人联系。
四、医院标示管理制度
1、医院要设立醒目、明晰的诊疗区域指示标识和路标，并责成专人负责管理。
2、所用标识，要规范统一，美观大方。通用标示应按国家惯例进行绘制，卫生系统通用标示按卫生部统一规定制作。
3、医院内部标示设立部位，要根据医院环境，统一规划，不准随意乱设。
4、所有标示的色彩、图形、比例、字体均应严格按医院提供版图制作，以示严肃；字体应统―规范，不用繁体字。
5、院内已经陈旧的标识，应及时修整更换，已经过时的标示应及时清除。
6、所有标示的语言文字应符合国家语言文字规范的规定要求。
7、工作人员佩戴胸牌，至少有姓名、职称、所在科室，进修、实习人员与本院工作人员应有区别。
8、要关注与安全有关的防跌倒、防烫伤、消防通道等标示。
五、医院摄相摄影管理规定
为使摄相、摄影工作真正起到“存史资治，促进工作，提高效率”的作用，特制定本制度：
1、摄相、照相设备由专人精心保管使用，不得外借，如系责任原因损坏，经鉴定后应酌情赔偿。
2、摄影设备及胶带、胶卷的添置必须有书面报告，经领导同意批示方可购买，并要遵守有关财务规定，其中胶卷的消费必须详细登记，每季度或半年清理一次，均应做到厉行节约。
3、拍摄的胶带、胶卷、照片资料要及时整理入档，不得遗失。
4、摄（照）相人员要加强学习，提高拍摄技术和水平，提高敏锐性，充分 29
发挥摄（照）相机的宣传、报道作用。
六、接受新闻采访管理规定
1、各媒体一般的新闻采访（包括医学科普、普通社会新闻、医院专题新闻、医院正面宣传新闻等）各部门、各科室都要热情支持，积极帮助，服从安排。
2、各媒体一般新闻采访须经宣传科同意，并由宣传科派员陪同。
3、媒体一般新闻釆访未与宣传科联系的，各部门、各科室要及时向宣传科报告。
4、向媒体的重大新闻投稿报料须报院宣传科审核。
5、接待媒体采访要做到仪表端庄、情绪稳定；语言文明、用词恰当。
6、接受省级以上媒体采访，一律报请分管领导批准，并由院宣传科派员陪同采访，任何科室和个人不得未经批准而私自接受采访。
第三节 工会办公室工作制度
一、工会财务管理规定
1、医院根据工会法的规定拨交经费。
2、经费使用必须为职工群众服务，为履行工会的职能服务。
3、严格执行国家财经政策及上级工会制定的各项财务规章制度，严肃财经纪律。
4、本着勤俭节约原则，少花钱，多办事。
5、充分发扬财务民主，定期向工会委员公布帐目，接受群众监督。
6、经费开支范围是会员活动费、文艺活动费、体育、宣传活动费、工会组织建设费、工会行政费。
二、工会会员管理规定
1、会员按工会章程规定交纳会费。
2、医院在编在岗职工可直接申请加入工会。
3、医院非编在职职工在院工作满一年后并续签合同一年以上的，可直接申请加入工会。
4、凡申请加入工会者，须填写《工会会员申请表》，由所在科室工会小组签署意见后交医院工会审批。会员调离医院，需由工会开据会员关系转出介绍信。
三、医院职工生活福利管理规定
1、职工福利费的使用性质，只能为职工的集体福利事业和解决职工生活困难所使用。
2、职工福利费须用于职工的集体福利事宜，解决职工的生活困难。
3、职工福利费由院工会、人事、财务集体讨论掌握使用。任何个人无权动用职工福利费。
4、定期组织医院职工进行健康体检。
305、对因病住院职工进行慰问，慰问标准150元。职工1年内多次住院只能享受慰问2次。
第四节 计划生育管理规定
为进一步做好医院计划生育工作，根据省、市、海南医学院的有关文件规定，结合我院实际情况制订本规定：
1、提倡晚婚，男性25周岁，女性23周岁为晚婚年龄。凡领取了结婚证的，必须到人事科办理登记备案手续（递交结婚证复印件），由人事科出具婚假通知，科室收到婚假通知后才能给予放假。
312、己婚职工应按规定在户口所在地街道办事处申领“计划生育服务证”，女职工24周岁后生育第一胎为晚育。第一胎孩子出生后在三个月内办理独生子女证。
3、生育第一胎的女职工在三个月内应落实长效避孕措施（首选节育环），确因妇科疾病不能采取节育环措施者须经二位妇科医生出具证明方可采取相应的节育措施。
4、凡未落实长效节育措施及其它节育措施的女职工；而在一年内(含上一次人工流产术或药物流产间隔时间未够12个月的)导致第二次出现计划外怀孕的需做人工流产术或药物流产的，不得享受节育假期待遇。
5、对非婚强行生育第一胎者以违反计划生育条例论处。
6、实施计划生育手术休假的职工，需凭医生出具的休假单、病历到医院计生办审核盖章方能生效。
7、凡符合以下条件，可申请生育第二胎：
①第一个孩子患非遗传性残疾不能成长为正常劳动力者。
②再婚夫妇，一方只生育过一个子女，另一方未生育；或再婚前双方各生育过一个子女，离婚时依法判决或离婚协议确定子女随前配偶，新组合家庭无子女者。
③经鉴定患不孕症，依法收养一个孩子后又怀孕者。④独生子与独生女结婚的。
符合条件生育第二胎者，同样要办理各项申请手续，领取《计划生育证》才能生育，并在产后45天内实施绝育手术。
8、领有《计划生育服务证》的女职工，妊娠满28周后免值夜班。孩子出生后按规定办理《独生子女证》者，给予每天二次哺乳（含人工喂养）时间，每次30分钟，可合并使用。多胞胎生育的，每多一个婴儿，每次哺乳时间增加30分钟。哺乳时间和免夜班时间至孩子一周岁。
9、孩子出生后三个月内办理《独生子女证》的职工，每月发给孩子父母独生子女费每人15 元，从发证之日起至孩子十八周岁止。此项补助由夫妇双方单位负担。
10、己办理《独生子女证》的女职工，享受产假：顺产180天，剖腹产195天（其中手术假 15天），钳产187天（其中手术假7天）。
11、自然流产或接受节育手术的女职工，凭医院证明（妇产科证明）分别享受：
（1）、怀孕两个月内自然流产或接受人工流产者休假15天；怀孕两个月以上四个月以下自然流产或人工流产者休假30天；怀孕四个月以上自然流产或接受引产者休假45天。
（2）、人工流产同时放置节育环者，休假18天。（3）、人工流产同时结扎输卵管者，休假45天。（4）、放置节育环者，休假3天。
（5）、经计划生育部门批准取出节育环者，休假2天。
（6）、输卵管结扎，休假30天。（7）、输精管结扎，休假10天。
凡符合计划生育条例，按规定休假者工资、各项津贴、补贴照发，奖金按医院规定计发。
12、凡经批准生育第二胎者，享受产假90天，工资、各项津贴、补贴照发，奖金按医院规定计发。
13、对计划外生育第二胎的职工，双方除由所在单位给予必要的行政处分外，在经济上由夫妻所在单位分别扣罚各方不低于工资收入百分之二十的超计划生育费，从小孩出生至7周岁止。并扣回已享受独生子女费等，同时不再享受独生子女待遇，其孕期检查及一切医药，住院等费用自理。产假不发工资，三年内不参加职称晋升，不发奖金，生洁困难不予补助。
3314、凡调动及离职的己婚女职工（除未生育外），必须到妇科门诊检查，出具无怀孕的证明交人事科，才能办理调动或离职手续。
15、本规定由医院计生办负责解释。
第五节 团委工作制度
医院团委作为群众性的青年组织，其基本任务是在医院党委和上级团委领导下，贯彻执行党的路线、方针、政策，对团员青年进行共产主义理想教育，用马列主义、毛泽东思想及邓小平理论和“三个代表”重要思想、科学发展观以及先进的科学文化知识武装青年，通过开展适合青年特点的独立活动，发挥青年的生力军和突击队作用，使之能够担负起救死扶伤，建设中国特色社会主义的历史重任。
1、服务于医院和全团的中心工作。团结和带领广大团员青年围绕医院和全团中心工作认真履行职责，充分施展才华，用先进理论武装青年头脑，发挥团员青年的生力军和突击队作用。
2、严格组织管理。督促团员履行义务，保证团员行使权力、按照组织程序考核、发展新团员，检查团纪情况；办理离团、退团及团员奖惩手续。
3、认真开展“青年文明号”的创建活动，培养团员青年参与医院管理的主人翁意识、提高业务水平和个人素质修养。
4、积极组织团员青年学知识、学技术、学管理、提高综合素质。
5、做好“推荐优秀团员作为党的发展对象”的工作。
6、做好优秀团员、优秀团干部、优秀团支部的评选，以及各级评优工作。
7、开展适合青年特点的丰富多彩的文娱、体育等活动，活跃业余文化生活，促进团员青年的身心健康发展。
8、开展丰富多彩的社会实践和志愿服务活动，使团员青年在服务社会中了解国情、社情、民情，在实践中受教育、长才干、做贡献。
9、力强自身干部队伍建设,通过多种途径培训团的干部，提高团干部素质和工作水平。严格考核和重点培养、积极向党组织输送后备人才。
10、完成医院党委及上级部门交办的其他工作。34
第二篇 医院行政管理工作制度
第一章 医院行政领导工作制度
第一节 院领导行政查房制度
1、医院领导行政查房，分医疗组、行政组和教研组三个组进行，负责医疗组、行政组的院领导至少每周主持一次行政査房，深入一线科室，听取病员和临床医技科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。负责教研组的院领导至少每月主持一次教研工作协调会，深入到教学一线，听取学生或学生代表和临床教师的意见和要求，发现问题及时解决。
2、医疗组主要查医疗护理质量与安全，重点包括交班、病历、处方、药物使用、不良事件上报、感染、手术、临床路径与单病种、医保费用及科室管理。
行政组主要查行政后勤为临床科室服务与保障工作，重点包括交班、工作纪律、执业资格审查、医德医风、胸卡、控烟、宣传、设备安全、消防安全、水电气安全、节能减排、信息系统、走访病人、患者职工满意度调查、医疗收费、环境卫生、传达科主任例会情况等。
教研组主要针对教学质量、备课情况、科研、学科发展、学生与进修人员管理等检查。
3、各相关职能科室负责人参加。
4、行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。
5、行政查房所涉及的内容，需要形成书面简报，相关科室必须一周内给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。
第二节 院领导行政值班制度
1、医院领导参加行政二线值班，实行非办公时间每天轮班制。
2、值班院领导出差、休假时，应事先在院领导间沟通换班。
3、负责处理行政一线值班无法处理的事项及业务和行政临时性重大事宜。
4、重大事宜，应向院长报告。
第三节 院领导接待日制度
1、院领导接待日由院领导参加，每一接待日由一位院领导负责，实行轮班制。
2、负责接待职工、患者的来访，汇集职工、患者的意见、建议，解答或处理职工、患者提出的问题对性。
3、每月一次，时间为每月最后一周星期四下午3：30-5：30；接待地点：二楼会议室
354、接待日工作安排表由医院办公室负责编排，并印发领导及相关职能科室。实行统一接待记录本记录，院长、行政副院长由院办负责记录，业务副院长由医务科负责记录，教学科研副院长由教学办负责记录，书记、副书记由党办负责记录。
5、需要督办和协调的事项，属于记录部门管理范畴的经接待领导批示由记录部门负责处理。
属接待领导非分管范畴的事项，由记录部门列出事项经院办逞送相关领导批示后转交有关部门处理。
6、有关部门应定时将办理进展情况向院办汇总，以便向职工、患者反馈。
第四节 会议制度
一、院长办公会议（院务会）制度
1、院长办公会议：每星期一下午召开。
2、正、副院长、正、副党委书记、纪委书记、工会主席、院长助理，院办公室主任，党委办公室主任参加，有关科室负责人列席参加。由院长主持，院长不能参加会议时可委托其他院领导主持。
3、主要传达上级指示、文件和会议精神，研究决策和安排医院工作。
4、院长办公会议记录由院办公室主任记录，会后经院长（或主持会议领导）阅签。
二、科主任例会（院周会）制度
1、原则上每月双周的星期三下午召开。
2、全体院领导、各行政职能部门负责人、教研室主任、医疗医技科室负责人，党总支书记、党支部书记，护士长参加。
3、一般由行政副院长主持，特殊情况由其他院领导主持。
4、主要传达上级指示、会议和文件精神，听取有关科室汇报部门工作，小结和布置有关工作。
5、科主任例会精神应当周内向科里传达，需立即落实的会议精神须会后或次日晨会传达。
6、与会者应做好记录。科主任例会精神由科主任传达，科主任因事未到会由党支部书记或护士长传达。医院定期或不定期检查会议传达情况。
三、专家管理委员会会议制度
1、原则上每季度召开一次，由执行秘书召集，定期会议通知应提前2天送达每位委员。因特殊情况需临时召开会议由专家管理委员会主任提议或由5名以上委员联名要求可随时召开。
2、由专家管理委员会成员参加。必要时可根据需要邀请有关部门人员列席会议。
3、会议由专家管理委员会主任主持。
4、专家管理委员会会议主要讨论审议医院发展规划、学科发展计划及学科带头人的引进、遴选及提议聘任博士生导师及硕士生导师、遴选科研课题及科研成果的申报，评议医院重大新技术与新项目、建议任免主任、审议大型设备购置和基建项目的可行性论证及医院年度财务预决算以及分配方案、审议医院重大奖惩事宜及全院性重大活动等重要问题、讨论修改委员会章程。
5、会议法定人数为半数以上委员出席方为有效，会议表决每位委员享有一票表决权，会议表决时以全体委员的三分之二以上票通过为有效，投票采取记名 37
方式进行，涉及本人及委员所在科室利益的表决时，该委员应以回避。
6、会前准备由专家管理委员会秘书负责并负责会议记录。
四、院长、副院长现场办公制度
1、根据需要不定期举行。
2、有关院领导、院办公室和有关职能科室负责人参加。
3、主要听取基层科室汇报工作，并为基层解决工作中的某些实际问题和困难。
五、科务会制度
1、由科长、科主任主持，本部门全体工作人员参加。
2、原则上每月两次，于科主任例会后当周内召开。
3、传达科主任例会精神，检查本部门、科室对上级和医院下达的工作任务执行情况、小结。考核、考评和安排科务工作，表扬本科室或部门的好人好事。
4、建立科务会记录本，由住院总或主任指定专人负责会议记录。
六、晨会制度
1、每天上午上班后，工作前十五分钟内召开。
2、由病区负责人主持，当班全体工作人员参加。
3、主要进行交接班工作，听取值班人员简要汇报晚夜班工作情况，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。丨
第一节 请示报告制度
一、请示报告制度
凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告：
1、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；
2、凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；
3、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；
4、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；
5、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；
6、购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时；
7、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；
8、工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；
9、参加院外进修学习，接受来院进修人员等。
10、国内、外学者来院访问、交流、开展临床诊疗活动。
二、科主任离院报告制度
1、科主任离院（因公出差、学习或休假等）须向分管院领导报告。
2、科主任离院应同时书面报告院办、人事科，临床医技科主任还应报告医务科，有科研课题且离院时间较长的还要报告科教科。
第二节 医院信息公示制度
1、医院信息公示是医院的责任，医院公示的信息做到真实、可靠，严禁发
第二章 行政管理制度
布虚假信息。
2、医院信息公示工作由医院办公室负责管理，设置医院发言人，定期或不定期发布医院重要信息。
3、利用多种形式公示医疗服务相关信息，如医疗服务项目、服务流程、医疗质量、医疗费用、服务绩效等。
4、向社会公开收费项目和标准，在显著位置通过多种方式，如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等，公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。
5、医疗服务与收费标准相关信息，做到由专人负责和定期更新。
第三节 医院应急管理制度
1、医院建立医院紧急状态管理预案与实行的体制，处理在遭遇灾害与突发公共卫生事件危害时的特殊工作。
2、制定突发事件（包括公共卫生事件、灾害事故等）应急管理预案文件，并定期组织演练。
3、院长是实施“医院的灾害与突发公共卫生事件应急管理”的责任者，院领导班子是组织决策层，中层干部是承担具体贯彻实施的职责,各级各类人员是执行者。
4、建立紧急人员召集、物资器材调配的程序。
5、设置休息日、夜间、节假日的应急对策体制。
6、医院应有承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务的应急管理体制，根据功能、任务、规模，设定贮备在区域性灾害与应急事件时的食物、医药品的品种与数量。
7、对各种人员如住院病人、门诊病人、家属、本院员工以及其它来院人员等，突发紧急意外事件(主要是指心脏骤停、猝死、意外损伤）时，要有明确的应急预案与措施，要有明确的主持的职能部门。
第四节 奖惩制度
一、年终各项奖项设立基本原则
(―)综合奖（先进科室或班组）
1、分内科、外科、医技、行政四大系统及班组共五大块分别设奖。
2、内科系统与外科系统各设奖三名，医技系统与行政系统各设奖二名，班组设奖三名。
(二）单项奖（为集体奖项）
1、设医疗质量奖、医疗安全奖、优质护理奖（护理先进科室奖）、教学先进奖（教学先进集体奖）、科技进步奖（科研先进科室奖）、文化建设先进科室奖、医德医风先进科室奖七个固定奖项。
2、当年开展重大活动需要增设奖项的，在活动开展初期由院长办公会议决 40
定并公布。
3、每项单项奖设奖5名。(三）优秀个人奖
1、设优秀科主任奖（优秀管理奖）、优秀医生奖、优秀护士奖、优秀教学奖（教学先进个人）、优秀科研奖（科研先进个人）、精神文明奖（医德医风优秀个人）六个固定奖项。
2、当年开展重大活动需要增设奖项的，在活动开展初期由院长办公会议决定并公布。
3、优秀科主任奖、精神文明奖各设奖10名，优秀医生奖、优秀护士奖、优秀教学奖、优秀科研奖各设奖30名。
二、缺陷管理处罚规定
为了加强医院内部管理，防范缺陷的发生，维护正常工作秩序，促进医院又好又快发展，特制定本规定。
1、发生医疗纠纷（确系由医务人员过失过错引起)出现经济赔偿时，视情节轻重，当事责任人应负责赔偿款数的5～10%，最高不超过5000元。
四级医疗事故，扣发责任人一个月奖金，并负责赔偿金的0.5～1%；三级医疗事故，扣发责任人2个月奖金，并负责赔偿金的2～3%；二级医疗事故，扣发当事责任人3个月奖金，并负责赔偿金的4～5%；—级医疗事故，扣发当事责任人5个月奖金，并负责赔偿金的6～10%。赔偿最高不超过10000元。有管理责任的，扣发科主任1～2月奖金。
当事责任人为二人或二人以上的，按责任比例承担赔偿比例。
2、违反首诊医师负责制、査房制度、查对制度（且造成不良后果）、临床用血审核制度，每次扣发责任人当月奖金的5～10%。
凡病危病例、死亡病例24小时内未报告医务科，每发现一例扣发管房各级医师[住院医师、主治医师、主任（副主任）医师]当月奖金5%。
3、违反手术分级管理制度、术前讨论制度、医院新技术[1]准入制度、危重患者抢救制度的，对疑难病例[2]不组织科内或报医务科组织院内会诊的、申请院外会诊前未进行院内会诊或未报医务科批准的、院内急会诊在10分钟内未到位的，每次扣发科室当月奖金的5%。
无特殊原因，死亡病例在一周内未进行讨论，每发现一例扣发科室当月奖金的5%。
4、出现医院感染暴发[3]未按规定时间[4]及时上报的，每次扣发科室当月奖金的10%。全年发生医院感染暴发2次（含2次）以上的，扣发科主任年终奖50%。
5、出现乙、丙级病案，每份分别扣发经管各级医师[住院医师、主治医师、主任（副主任）医师]500元、100元。
6、医疗文件书写潦草难于辨认，每次扣发责任人当月奖金5%。
417、每丢一份病历，扣发丢失病历环节的负责科室当月奖金5～10%。
8、未按《病历书写基本规范》要求，不及时[5]完成入院记录、首次病程记录、日常病程记录和手术记录，每发现一例扣发责任医师当月奖金5%。
无执业资格的医师（护士）签名的医疗文件，每份扣发其带教医师（护士）或上一级医师（护士）当月奖金5%。
9、迟报、漏报疫情报告或漏报院内感染报告，每发现一例扣发当事人当月奖金5～10%，严重的扣发当事人当月奖金50—100%。
10、出院病历收集归档回收不及时[6]者，每份扣一、二、三线责任医师及护士各100元。
11、特殊检查、治疗、操作未按规定取得病人（家属）签署同意书的，每例扣发责任人当月奖金的10%。全年发生5次以上的，扣发科主任年终奖10%。
12、泄露诊疗病人的隐私和秘密，造成不良影响的，或出具假诊断书、假证明、假报告单等，扣发当事责任人当月奖金10%。
13、发生中度护理缺陷[7]的，扣发科室护理组当月奖金10%；发生重度护理缺陷的，扣发科室护理组当月奖金20～30%。
14、违反《抗生素分级管理》规定，越级使用抗菌素，每发现一例扣发责任人当月奖金10%。
15、不合格处方每发现一张，扣发责任医生50元。
16、违反毒、剧、放射性、麻醉、精神药品管理条例者，每次扣发当事责任人半个月-2个月奖金；情节严重者，追究责任人法律责任，并扣发责任人年终奖20-100%。
17、凡发漏药、发错药，在患者服用前未及时发现纠正的，每次扣发当事责任人半个月-3个月奖金；产生不良后果的，并扣发责任人年终奖50～100%。
18、擅自截留出院病人药物的，为个人行为的，每次扣发当事责任人当月奖金50-100%；为科室行为的，每次扣发科室当月奖金5-20%。
19、护士、划价、收费、药剂人员不得随意修改医师处方，发现一例，扣发当事人当月奖金的5-20%。
20、不得搭车开药、搭车检査，违者除补交相应费用外，处以当事人药费或检查费1-2倍的罚款，并扣发当月奖金的50%。情节严重者，给予通报、记过等处理。
21、不得销售（代售）药品、生物制品、化学试剂、临床试验用药、医疗器械、医用耗材等，违者为个人行为的以一罚三，并扣发当事人年终奖50-100%，为科室行为的扣发科室当月奖金30-50%，并扣发主任年终奖30-100%。
私自购买医用耗材等用于治疗患者，发生医疗纠纷或医疗事故的，除按医疗纠纷或医疗事故有关条款处理外，扣发当事责任人年终奖100%，并给予通报、记过等处理。
22、不准为药品推销商进行统计药品销售数量，违者为个人行为的，扣发 42
当月奖金，离岗教育一个月；重犯的离岗教育半年，并扣发年终奖50-100%。为科室行为的，扣发科室当月奖金 20-50%，科主任当月奖金的10-30%。
23、不准接受与业务相关的各种回扣或其他变相回扣(无法拒绝者，须在1周内上交医院), 违者除没收全部所得外，处以回扣金额的5倍罚款，重犯的离岗教育三个月。
24、不服从医院安排下乡医援、上级指派医疗保健工作、医院临时抽调人员参加医疗活动的，扣发当事责任人当月奖金20-50%。
25、科室未按医院要求备齐各种医疗、护理登记、记录本[8]，或记录资料不全、不及时[9]，扣发科室当月奖金1-5%。
26、不服从教学办公室及教研室主任的安排，影响教学工作的，扣发当事责任人一个月奖金，并按情节轻重给予必要的行政处分。
27、上课（含理论课授课、实验/见习带教）、监考迟到及早退，扣发当事人该年度课时津贴50%。迟到及早退10分钟以内者，另扣发当月奖金50%；10分钟以上者，另扣发当月奖金100%；当年累计发生3次以上的，扣发当事人年终奖50%。
28、副教授（含副教授）以上授课教师无课件、教案中的任意一项者，讲师（含讲师）以下授课教师无课件、教案、讲稿中的任意一项者，扣发当事人该年度课时津贴50%，另扣发当事人当月奖金50%。全年累计发生3次以上的，扣发当事人年终奖50%。
课堂教学质量差，根据教师课堂教学授课满意率扣发；
1）、满意率为80-85%，扣发个人应得课时费及当月奖金10%； 2）、满意率为70-79%，扣发个人应得课时费及当月奖金20%； 3）、满意率为65-69%，扣发个人应得课时费及当月奖金30%； 4）、满意率为60-64%，扣发个人应得课时费及当月奖金50%； 5）、满意率低于60%，扣发个人应得课时费及当月奖金100%；
29、未经教学办公室及教研室主任同意，擅自调课者，每次扣发当事人当月奖金10%；擅自停课、缺课一节（含一节）以上者，每次扣发当事人3个月奖金，全年累计发生3次（含3次）以上的，扣发年终奖50%。
30、违反考试制度（泄露考题、为学生提供作弊条件、阅卷中徇私舞弊等），扣发当事责任人一个月奖金。并按情节轻重给予必要的行政处分。
31、未安排实习生值夜班床位的科室，每次扣发科室当月奖金5%，科主任当月奖金20%；连续一年未安排实习生值夜班床位的科室，另扣发科主任年终奖20%。
32、未安排教学查房或小讲座的科室，每次扣发科室当月奖金10%；擅自停教学查房或小讲座者，每次扣发当事人当月奖金10%。
33、未配合临床学院执行实践教学检查和中期检查的教研室，扣发教研室主任、教学秘书年终奖金各20%。
34、未经考核随意给出实习鉴定意见，扣发带教老师和科主任当月奖金各 43
50%；实习生出科超过3天未做出考核鉴定的，扣发带教老师和科主任当月奖金10%，超过7天未考核鉴定的，扣发带教老师和科主任当月奖金20%，超过30天未做出考核鉴定的，扣发带教老师和科主任当月奖金50%。
35、实习生缺岗3天以上未及时{10}报告教学办的，每次扣发带教老师当月奖金5%。
36、凡获得科研课题和经费，不按科研课题计划进行中途擅自终断者，扣发科研课题主要负责人1-2个月奖金。
科研课题组成员不得私自转卖科研成果，违者，扣发当事人3-6个月奖金和年终奖50-100%，并视情节轻重给予要的行政处分。
37、索要收受红包或贵重礼品者，扣发当事责任人1-3个月奖金，年终奖20～50%，院内通报批评。性质严重的给予通报、记过等处理。
38、对患者及其家属敲诈勒索者，除如数退还钱物外，按勒索金额的1-5倍罚款，扣发当事责任人1-3个月奖金和年终奖50-100%，院内通报批评；情节严重的在1年内不得晋升高一级技术职务，同时给予党纪、政纪处分。
39、临床、医技、行政职能部门满意度调查全年平均未达标的，扣发科室负责人年终奖20%。
工作人员工作态度恶劣，造成医院信誉严重受损的，扣发当事责任人1-2个月奖金和年终奖20-50%。
40、工作时间在院内工作人员与病人、陪人发生争执、吵架，造成不良影响的，扣发争执、吵架工作人员当月奖金的5～20%；情节恶劣的，扣发当事责任人1-2个月奖金。
工作时间在院内工作人员发生打架的，扣发当事人1-3个月奖金和年终奖20%，如情节恶劣，给予党纪、政纪处分。
41、违反医院值班制度，值班人员脱岗离岗造成不良影响者，扣发当事责任人当月奖金及年终奖的20～50%。
无故迟到或早退（除二十七规定外），每发现一次扣发当事人当月奖金10%，当月旷工1-3天扣发当事人当月奖金及年终奖10-30%；当月旷工4-6天扣发当事人2个月奖金及年终奖50-70%；当月旷工7-14天扣发当事人3个月奖金和年终奖。连续旷工时间超过15天，或一年内累计旷工时间超过30天者给予辞退处理。
42、上班时间，工作人员须佩带胸卡，禁止吸烟，医务人员应穿工作服，违者每次扣发当事人20元。
43、科主任例会应到会者，无故旷会一次以上或迟到3次以上者，取消个人及科室评优资格。每次（无故旷会一次或迟到3次）扣发科主任岗位津贴费200元。
44、私自收取病人的现金，为个人行为的，没收全部收入，扣发当事人2-4个月奖金和年终奖50-100%，为科室行为的，没收全部收入，扣发科室当月奖金30%和科主任当月奖金及年终奖 50-100%。
[11] 44
虚报或假报收入，扣发科室当月奖金30-50%和科主任当月奖金及年终奖20-50%：虚报加班、夜班补助,扣发责任人（主任或护长）当月奖金。
上述违纪，情节特别严重的给予党纪、政纪处理。
45、在对外工作中，凡未按医院签订的合同、协议执行，造成医院经济损失的，视损失程度扣发当事责任人1-3个月奖金和年终奖30-50%。情节特别严重的给予党纪、政纪处理。
46、擅自购买设备、医疗器械、药品、医用消耗品、物资等者,仓库、财务一概拒绝验收报销，擅自给予报销者，扣发仓库、财务责任人1-2个月奖金并由其负责赔款。
47、擅自转换收费项目损害医院利益的，为个人行为扣发当事人当月奖金20-50%；为科室行为扣发科室当月奖金的5～20%。
收费人员划价、收费出现差错未及时[12]纠正的，视情节轻重扣发当事人当月奖金10～50%。
48、未经授权，随意减免医疗费用的，为个人行为，扣发当事人当月奖金；为科室行为，扣发科主任当月奖金。
49、因公出差、开会、进修学习归来，超过10天（以返院之日算起）未办理报销手续扣发当事人外出报销费用的10%。
50、凡未按医疗原则或省、市（县）医疗保险管理条例规定的病种目录、检查项目、药品目录以及医院有关医疗保险规定收治病人：发生违规被社保经办机构扣款的，扣发当事人当月奖金50%，并扣发科室违规（经医院再行确认）被扣医疗保障费部份的50%。
51、擅自挪用医院交通工具、药品、医疗器械、医用消耗品、办公用品等公共财产，处以挪用物品价值的1-2倍罚款，并扣发责任人1-2个月奖金及年终奖金的50%。
52、仪器设备维修，在报维修双方协定的时间[13]前未能及时修好而又不向报修科室说明[14]原由，每次扣发维修责任人当月奖金的10%；如影响抢救工作的，扣发维修责任人当月奖金。
53、因防火措施落实不到位致火灾造成医院财产损失的，扣发责任人当月奖金及年终奖50%；发生较大火灾的，扣发责任人当月奖金及年终奖100%。
54、因停电停水，水电负责部门事先未直接通知到重要部门[15]，造成医院经济损失或造成对病人病情产生不良后果的，扣发水（电）负责人1-3个月奖金。
55、行政后勤部门对各部门提出申请办理的事务，经院长办公会议同意或院领导批准或行政后勤部门权力范围内能处理的，急者应随即到场处理；一般事务应7天内处理；较大的事务（除大的基建工程项目、仪器设备引进等不能明确时间的事项外）应在15天内处理。如违反造成不良影响或经济损失的，每次扣发责任人当月奖金的20-50%。
56、重大问题未及时向领导请示、汇报，或上级部门的重要通知未及时报 45
告的，或凡参加科主任会议后，会议精神在三天内不在科室传达，扣发责任人（科主任、科长、护士长）当月岗位津贴费200元。
57、离岗教育期间不发奖金。
58、缺陷的认定：由职能部门按职责管理分类、范围组织有关专家或有关人员检查、抽查、调查认定，并上报院长办公会讨论后进行处罚。
59、每月至少检查一次，遇特殊情况可临时增加检査次数。
职能部门不按规定进行检查或发现缺陷未上报者，每发现一次扣发责任人当月奖金的10%，全年发现2次者,扣发责任人年终奖20-30%；发现3次以上(含3次)者,扣发责任人年终奖30-50%。
60、医院成立督查小组，由院办、党办、审计科等人员组成，负责监督职能部门对医疗缺陷的检查情况。
61、本规定适用于本院在职人员（含临时工、合同工、退休返聘人员）。62、本规定自发文之日起实施，如有与本规定不相符或有抵触的其他规定，则以本规定为主。本规定由医院办公室负责解释。
附注：
[1]指本院尚未开展的技术、业务。
[2]指疑难病例讨论制度要求讨论的病例。
[3]医院感染暴发指医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
[4]10例以上医院感染暴发应于2小时内上报卫生部，5例以上医院感染暴发应于24小时内上报卫生部，3例以上医院感染暴发应于12小时内上报当地卫生行政部门。
[5]入院记录—患者入院后24小时内完成；
首次病程记录—患者入院8小时内完成；
日常病程记录—病危患者每天至少1次，病重患者至少2天一次，病情稳定的患者，至少3 天记录一次；
手术记录—术后24小时内完成。
[6]封存、讨论的病历除外。病历回收时间：病人出院后5天内。[7]依据本院护理缺陷评价标准评定。
[8]登记本、记录本指：医疗质量分析本、疑难病例讨论登记本、危重病人抢救登记本、交接班本、学术活动记录本、科务会记录本、质控记录本（护理）、教学记录本（护理）、护士长手册、在职培训记录本（护理）、工休会记录本、医院感染病例登记本、职业暴露登记本、医德医风登记本。
[9]医院感染病例登记本：出现医院感染时24小时内登记、记录，须记录处置措施（包括消毒隔离措施）
职业暴露登记本：出现职业暴露后24小时内登记、记录处置情况 质控记录（护理）：每月5日前 教学记录（护理）：每月5日前 护士长手册：每月5日前
在职培训记录（护理）：每月5日前
工休会记录：每月5日前
医德医风登记本：每月25日前记录 [10]7天内
[11]手术室、ICU除外 [12]患者离开医院前
[13]以报维修单上双方确认的时间
[14]应在报修科室的报维修单上注明说明原因的具体时间并签名
[15]重要部门：手术室、检验科、血库、生殖中心、放射科及临床各科室。依据：
1、《医疗事故处理条例》2002年9月1日。
2、卫生部医疗核心制度
3、《病历书写基本规范》卫生部2010年3月1日
4、中华人民共和国执业医师法
5、《护士条例》2008年5月12日
6、卫生部《处方管理办法》2007年5月1日
卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》
7、卫生部《医院感染管理办法》2006年9月1日
8、中华人民共和国传染病防治法
9、海南医学院《教学管理手册》临床教学工作职责和制度暂行规定（试行）
10、《海南医学院教学和教学管理差错与事故认定及处理暂行规定》(海医学 [2004]14号）
11、海南医学院附属医院《抗生素分级管理》
12、海南医学院附属医院护理缺陷评价标准
第五节 首问负责制度（见医疗核心制度章节）
第六节 危机管理办法
1、医院危机管理由医院危机管理小组负责，危机管理小组组长由院长担任。
2、危机管理小组负责危机处理领导指挥工作，对危机的性质、程度、潜在范围和影响及时做出敏捷的、具有针对性和可执行性的决策；根据决策执行调整或重新制订决策以及总结突发事件运作绩效等内容。
3、加强信息发布管理，信息系统须适时、适度的发布警情和公示。
4、树立全员强烈的危机意识和危机管理的理念，全体职工须统一思想，统一口径，一切信息发布均由医院新闻发言人发布。其他人员不得擅自发布信息。
5、迅速启动预案，对于首次出现的情况采取近似处理方案处理，即时向危机管理小组反馈执行结果。危机管理小组依据执行情况对处理方案进行调整。
6、加强医患沟通，认真对待患者及其家属对病情提出的疑问。加强新闻 47
媒介的沟通，争取新闻媒体的理解和支持。加强与主管部门和相关部门的沟通，争取有关部门和社会的支持。
7、建立医院危机监测、预测和预报、危机预防和控制的预警机制。搜集医院危机信息，对信息进行鉴别、分类和分析，对未来可能发生的危机及其危害程度做出评估，采取应对措施和制定各种有效的预案，必要时发出危机警报。
第三章 委员会工作制度
第一节 专家管理委员会工作制度
1、委员会由9—15人组成。
2、执行秘书1名，负责召集会议，处理委员会日常事务。
3、委员会成员由医院所在科室担任科主任或法人主任的学科（学术）带头人中选出。
4、委员会委员每届任职1年，可连选连任。任职期间，委员缺额应及时补选。
5、专家管理委员会会议由专家管理委员会主任主持。
6、主要讨论审议医院发展规划、学科发展、医院重大科研和新技术、重大奖惩事宜及全院性重大活动等重要问题。
7、拟订、修改委员会章程，提出各种修正案。
8、会议决定、决议采取记名表决制和回避制。
9、连续3次缺席会议、书面辞职并经同意、调离医院工作、违背专家管理委员会章程的应停止其委员资格。
第二节 医院学术委员会工作制度
1、医院学术委员会是医院最具有权威的学术组织，也是院长在医院管理、建设、规划等方面的学术咨询机构。本委员会向院长负责。
2、学术委员会由各学科具代表性专家组成。委员应医德高尚，治学严谨，观点明确，作风正派，并具有大公无私，实事求是的精神。
3、学术委员会设主任一名，副主任二名,秘书一名，办事机构设在科研科，负责日常工作。
4、负责全院科研发展规划，重大科研问题、学科建设与发展方向、科室设置等提出建议，以及对其他业务技术问题的审议和咨询。
5、负责评审和推荐重点学科、科研成果、项目，鉴定科研成果、学术水平。
6、对技术人员的培养，发现和推荐优秀人才，选拔学科带头人，对引进人才提出意见。
7、委员必须认真及时完成本会交给的有关任务，并享有对委员会工作提出建议、倡议和对议题进行表决的权利。
488、委员会原则上每半年举行一次会议。必要时主任可根据具体情况临时召开会议。
9、学术委员会的重要决议，采用无记名投票的方式决定，赞成票需达到委员数二分之一以上方能有效。
10、学术委员会对审议的事宜，一经形成决议应负责组织实施，如遇重大变更或较特殊情况，院长有否决权。
第三节 医院质量管理委员会工作制度
1、医院质量管理委员会是在院长领导下，对全院各方面工作质量进行指导、督查的督办机构。
2、委员会由院领导、医院专家管理委员会成员、职能部门负责人组成。办事机构设在医务部。
3、负责质量标准、质量评价标准的制定或审核，提出或审定提高质量的方法和控制手段及措施。
4、对质量进行分析、认定、考核，对重大质量问题提出处理意见。
5、每季度召开一次会议。会议由委员会主任或副主任主持。
6、科室应成立质量管理小组与医院质量管理委员会实行对口管理，在科主任领导进行工作。定期对科室质量进行检查、分析，及时解决质量存在问题。
第四节 医疗质量管理委员会工作制度
医院医疗质量管理委员会在业务副院长的领导下开展工作，以保证医疗安全，改善、提高医疗服务质量为主要任务。主要工作如下：
1、组织制定、修订医院医疗质量管理规章制度，并监督其实施。
2、定期组织检查医疗质量情况，进行分析和总结，提出改进措施。
3、每季度召开一次会议，向各科室通报医院医疗质量情况，交流经验。会议要有记录。
4、遇有重大医疗质量问题，随时召开会议，分析原因，寻找对策。
5、定期向院领导汇报医疗质量情况及本委员会工作情况。
第五节 病案质量管理委员会工作制度
1、医疗副院长任主任委员，医务科长任副主任委员。
2、委员会成员由临床和医技科室相关专家组成。
3、负责医院门诊、住院病案质量的管理工作。
4、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各医疗业务部门对病案管理工作的意见和建议，听取病案室关于病案书写质量、病案管理及利用情况的汇报。
5、制定病案书写标准，根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。
496、在各专业科室之间、医务人员与病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的交流与协助，促进病案书写、使用及管理质量的不断提高。
7、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。
8、制定病案质量评价标准及病案管理规章制度，审定各种医用表格的式样，并监督实施。
9、委员会每季度召开一次会议，了解病案管理工作情况。第六节 药事管理与药物治疗学委员会工作制度
医院药事管理是指医院内以服务患者为中心，临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。医院药事工作是医疗工作的重要组成部分，根据我院临床需要并按卫生部“医疗机构药事管理暂行规定”要求，设立药事管理与药物治疗学委员会并建立本工作制度。
1、药事管理与药物治疗学委员会由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、医院感染管理和医疗行政管理等方面的专家组成。药事委员会为监督、指导本院科学管理药品和合理用药的院级组织，日常工作由药学部负责。
2、按照《药品管理法》等有关法律、法规制定本院有关药事管理工作的规章制度并监督实施。
3、确定本院基本用药目录和处方手册。根据医学发展，结合医院用药情况和市场药品供应，―般应二年修改一次医院基本用药目录，并努力保证供应。
4、审核本院拟购入药品的品种、规格、剂型等。制定“新药引进评审原则”，建立评审专家库，负责对新药引进的评审工作，未在本院使用过的药品必须经过书面申请，经药事管理与药物治疗学委员会批准，才能采购入院；特需药品采购须填写特需药品申请表，经业务院长审批同意后，采购部门方可办理。严禁科室，个人私自采购医院临床用药。
5、建立药品临床验证考察评议淘汰制度。定期组织专家评议本院新旧药物使用情况，分析药物的临床疗效与安全性，做好新药的质量跟踪，提出淘汰药品品种意见。
6、监督和检查药学部及各临床科室对毒、麻、精神及放射性药品的使用和管理情况，发现问题及时处理，定期对院内各科室存放药品质量，效期做全面检查（每月检査一次）。
7、监控医院抗生素的合理使用。分析抗感染药物使用趋势，降低院内感染率，根据感染科提供药敏情况对高耐药比例抗生素提出处理意见。
8、监督医院药品用量动态监测、超常预警、医生不当处方公示点评工作，对不合理用药及时干预。
9、组织院内药学教育、培训，不定期举办药学新进展，新药介绍，药物评价，药事管理讲座，药事查房等工作，指导临床各科室合理用药。
10、监督指导药品不良反应信息收集、汇总、分析、评价、反馈、上报等 50
