_世界艾滋病日_活动调查问卷_世界艾滋病日活动

_世界艾滋病日_活动调查问卷由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“世界艾滋病日活动”。

“世界艾滋病日”活动调查问卷编号：

性别：年龄：

现住址：

人群类别：①城市居民②校内青少年③校外青少年④流动人口⑧其他民族：①汉族②少数民族

文化程度：①小学以下②小学③初中④高中或中专⑤大专及以上现状：①上学②工作③退休④无业

关于本次现场活动——

1、本次活动的主题是：

①相互关爱，共享生命②遏制艾滋，履行承诺③关注妇女，抗击艾滋

2、您已经参加过以及准备参加的活动项目有哪些（可多选）：

①保健咨询②健康检测③观看图片展览④接受派发的资料 ⑤观看文艺表演

3、以上活动中，您比较喜欢的项目有哪些：（请写出相应序号）

4、在活动现场，您留意到的健康信息有哪些：（可多选）

①什么叫艾滋病②艾滋病的传播途径③艾滋病的预防知识④健康素养 ⑤健康生活方式⑥慢性病防治⑦传染病防治⑧其它________

5、您已在活动现场停留了：①不到10分钟②半小时③ 1小时以上

6、预计您还会在活动现场停留①10分钟左右②半小时左右③到活动结束

7、参加这个活动之后，您将会：（可多选）

①不歧视艾滋病患者②把防护知识告诉亲友③了解自己的权益和责任 ④学习更多的相关知识⑤没什么改变

8、您个人对本活动的组织安排是否满意？

①满意②一般③不满意（原因是：）

9、您对现场总体效果的评价是：

①好②一般③不好（原因是：）

关于艾滋病相关知识——

1、一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗？

①能②不能③不知道

2、蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？

①会②不会③不知道

3、与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会感染艾滋病吗？①会②不会③不知道

4．感染艾滋病病毒的母亲给婴儿喂母乳会传播艾滋病吗？①会②不会③不知道

5、共用注射器吸毒有感染艾滋病病毒的危险吗？

①有②没有③不知道

6、感染艾滋病病毒的孕妇生下的小孩有可能得艾滋病吗？①可能②不可能③不知道

7、正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗？

①可以②不可以③不知道

8、只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗？

①可以②不可以③不知道

9.、自愿接受艾滋病咨询和初筛检测是不是免费的？

①免费的②收费的③不知道

10、您获得艾滋病知识信息的主要来源是什么？（可多选）

①现场宣传活动②电视 ③广播 ④报刊 ⑤书籍 ⑥朋友 ⑦医生 ⑧咨询服务 ⑨免费宣传材料

⑿其它（请注明）

调查员签字调查日期调查地点：⑩宣传栏广告栏 ⑾学校的教育