对平利新型农村合作医疗工作的调查与思考_农村合作医疗调查

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对平利新型农村合作医疗工作的调查与思考

周刚

新型农村合作医疗制度的推行，对农民的医疗保健和农村劳动力素质的提高起到了积极作用，是建设社会主义和谐社会和新农村的重大举措。平利自2006年实施新型农村合作医疗工作以来，经过精心组织实施，新农合工作从试点到平稳开展，始终保持着健康良好的发展态势，为构建全民健康保障体系，促进县域经济又好又快发展发挥了重要作用。

一、全县新农合基本情况

全县总人口23万人，其中农业人口19.7万人。自2006年实施新型农村合作医疗工作以来，2006-2007年全县农民累计参合35.6万人次，筹资1780万元，门诊5.3万人次，大病住院9716人次，共报销1322万元，住院人均报销1201元，补助比例达40%。2008年，全县农民参合17.8万人，筹集资金1601万元，参合率达92.39%。上半年，参合农民门诊8854人次，住院3732人次，分别报销21.33万元、391.6万元，住院人均报销1049.29元，补助比例达到39.5%。不少农民得到实惠，有效缓解了农民“因病致贫，因病返贫”的矛盾。主要做法是：

1、加强组织领导，健全工作体系。强化组织领导，健全工作体系是做好新农合工作的保证。县委、县政府始终把抓好新农合工作作为构建全民健康保障体系的突破口，坚持与经济工作同部署、同落实、同考核，做到了领导、认识、责任、宣传、指导、监督“六个到位”。早在2006年试点工作开始就成立了以县长为主任，卫生、财政、农业、民政、审计、计划、扶贫、药监等部门负责人为成员的新型农村合作医疗管理委员会，以人大分管领导任主任，纪委、农工、审计等部门负责人和村民代表为成员的合作医疗监督委员会以及由8名专家组成的新型农村合作医疗技术专家委员会。各乡镇也成立了相应的组织领导机构和合疗办，明确了专人办公，各定点医疗机构均设立了经办科室，抽调责任心强、业务娴熟的人员经办业务。县上在财政十分困难的情况下，千方百计筹集资金保证了县级配套资金的足额到位，并落实了合疗办的工作经费、办公场所、办公设施，从人力、物力、财力上提供了保证。在日常工作中，县分管领导经常带领相关部门深入村组了解合疗政策落实情况，有力的促进了新农合工作的顺利开展。

2、强化宣传动员，引导群众参合。宣传发动是做好新型农村合作医疗工作的关键。为切实抓好新农合政策宣传工作，县委宣传部、县卫生局及时印发了《平利县新型农村合作医疗宣传方案》，并采取出动宣传车、设置固定宣传栏、发放宣传资料、开展医务人员“一对一”宣传、新闻媒体宣传、进村入户宣传等多种方式，向农民讲事实、算细账。两年来，发放合疗政策宣传年画6万张、知识卡9万余份，长年播放公益标语300余次，典型报道20次，制作宣传展板360余张，悬挂横幅200余幅，进村入户宣传50000余人次，不断提高群众政策知晓率，增强了对政策的认知度和信任度。同时对报销补助实行县、乡、村三级公示制，让农民群众切实感受到了新农合实实在在的好处，消除了他们的顾虑和担心，提高了群众自觉参合的积极性，使全县农民参合率始终保持在较高水平。

3、改善医疗条件，提高服务能力。加强医疗服务机构建设，努力提升医疗机构服务水平是做好新型农村合作医疗工作的核心。近两年，全县利用国家重视卫生事业发展的良好机遇，一方面，加快推进卫生基础设施建设，多方筹资1000余万元，建成了县医院门诊大楼，积极争取国债及慈善乡镇卫生院建设项目资金432万元，完成了三阳、八仙、大贵等9个乡镇卫生院的房屋建设，给乡镇卫生院配备了价值250余万元的医疗设备，给村级卫生室配备了价值50余万元的常规器械，县、乡、村定点医疗机构综合服务条件得到了快速改善，有效保证了新农合工作的顺利实施。另一方面，坚持以“名医强院”为带动，突出卫生服务技术人才培养，争取了14名基层农村振兴人才充实到乡镇卫生院，选送外出进修人员46名，组

织各类技术培训100多期。今年县医院以争创二级甲等医院为契机，公开招聘了一批高学历毕业生，聘请了一批在各科具有优势技术的专业人才到医院坐诊，极大提升了县级综合医院服务水平。

4、加强制度建设，健全运行机制。完善的工作制度和健全的运行机制是做好新农合工作的重要保障。为确保新农合工作健康有序推进，在吃透政策基础上，认真细致地进行基线调查和准确测算，结合县情实际出台了《平利县新型农村合作医疗实施方案》、《定点医疗机构管理考核办法》、《违反新农合政策规定处罚办法》等一系列规范性文件，建立了参合患者医疗费用控制制度，定点医疗机构行政查房制度，入出院登记制度及责任追究制度等一系列制度、规定和要求，使新农合工作管理有章程，运行有制度，报销有依据，为顺利推进各项工作开展提供了制度保证。与此同时，为加强新农合资金监管，确保基金运行安全，县上还制定了《平利县新农合资金管理办法》，严格执行合疗资金“三户两印”制度，对合疗基金实行专户储存、专帐管理、专款专用、封闭运行。

5、创新经办手段，提高服务水平。县合疗经办中心积极探索创新经办手段，不断提高合疗经办工作效率和服务水平。一是全面推行报销“直通车”制度，参合农民出院时报销补助由医院先行垫付，再由医院按月到经办中心结算的方式，简化了患者的报销流程，为群众提供了便捷的服务。二是投资建立了覆盖县、乡镇医疗机构合疗信息化管理系统，全面录入了参合农民的信息资料，做到对每位患者的就医地点、时间、病种、医疗费用开支情况实行动态监管，变患者报销资料由人工审核到电脑审核，消除了人工审核的随意性，进而提高了工作效率，降低了运行成本，保障了基金安全。三是在全省率先开通了合疗“一卡通”式服务，患者持卡即可在任何定点医疗机构享受家庭帐户报销服务，极大地方便了群众就近就医。

二、存在的问题

新型合作医疗制在全县推行以来，极大改善了农民就医难、看病贵的现象，取得了良好社会效应。但在运转作过程中还存在不少问题，不容忽视，主要表现在：

1、合疗政策宣传不够到位。新型农村合作医疗惠民政策实施两年来，虽然县、乡镇逐年加大了合疗政策宣传力度，但还有相当数量的农民群众特别是边远村组农民和五保户对合疗不是很了解，对具体政策知之甚少，哪些病能报，报销比例是多少，门诊票能否报销等还不了解、不清楚。尤其是一些年轻力壮、家庭贫困的群众认为自己身体健康，参合就是掏钱给别人治病，觉得不划算，存在侥幸心理，互助共济意识不强。

2、参合农民受益覆盖率偏低。2006-2007年参合农民住院人次分别为3457人、6261人，受益人数仅占全县参合人数的2%、3.74%，补偿比例不到40%。由于试点方案过于保守，报销门槛高，且合作医疗制度只保障大病，而重大疾病和住院发生几率较小，致使大多数农民的基本医疗需求无法保障，只能在门诊看病享受开支少量的家庭账户资金，最终导致合疗基金沉淀较多，两年门诊基金帐户结余162万元，大病统筹基金结余261万元。

3、基层医疗机构服务能力不强。目前乡镇医疗机构整体水平不高，现有的基础设施和诊疗设备较为落后，普遍缺少必备的检验设备，缺乏专业技术人才，服务能力和服务水平亦不能满足农民的基本医疗需求，造成大量病人外流。另外全县90%以上的村卫生室无刷卡设备，且医疗技术差，仅靠老三件（听诊器、血压计、体温表）开展诊疗服务，医疗行为极不规范，一定程度上影响了患者就近就医和合疗工作的深入开展。

4、合疗基金难以快速筹集到位。当前农村外出务工人员较多，有的举家外出多年，有的几年不回家，一时难以联系，加之普遍存在婚嫁没有及时迁转户口，出生、死亡没有及时报户、销户等问题，致使登记人数与实际人数有较大出入，极大影响了基金筹集的具体操作，造成中省市配套资金难以快速到位。

5、医疗机构执行合疗政策行为不规范。个别医疗机构、个别医务人员在执行合疗政策中不够规范，存在趋利行为，开大处方、用不合理药、进行不合理的体检项目等加重患者医

疗费用负担的现象时有发生。同时，对到省、市级医疗机构和外地求学、务工人员的就医管理缺乏有效管控措施。

三、对策建议

1、加大广泛宣传力度，提高参合农民的健康保障意识。扩大宣传面，着重针对流动性强、外出打工者的重点乡村和重点人群，积极引导他们转变短期观念，鼓励为健康投资，强化风险意识和保险意识，增强互助共济的社会责任感，提高参合的积极性和自觉性，确保应参尽参，使参合率稳中有升。同时要通过各种渠道，采取多种方式，广泛深入地宣传新型农合作医疗的有关政策，使就医方式、报销程序、补助标准等规定达到家喻户晓、人人皆知。

2、完善合作医疗工作制度，扩大合作医疗受益覆盖率。加强对各级医疗机构管理，规范诊疗行为，严格查处乱检查，乱收费等各种损害农民患者利益的行为。进一步简化外地就医报销手续，适当扩大报销范围，及时调整补偿标准，使基金既不沉淀，也不透支。同时，尽量多组织一些义诊活动，譬如查体、送药等免费为农民提供一些医疗服务，以扩大合疗受益面，使农民能够真正享受到合作医疗带来的实惠，保证合作医疗制度健康发展。

3、不断改善农村医疗机构基础条件，提高医疗服务质量。加大农村卫生投入力度，不断改善乡镇医疗机构的就医环境。全力推进村级合疗信息化管理网络建设，力争年底村级信息化网络覆盖率达30%以上，将“一卡通”服务普及到村，方便农民就医。同时，加强镇村医务人员的培训，不断提高服务质量和技术水平，切实让参合群众享受到优质价廉、安全高效的医疗服务，以减轻县级医院压力，又为乡镇医疗机构增添活力。

4、加强对执行合疗政策的监管力度。加强对定点医疗机构的稽查和监管，规范医疗机构执行合疗政策的行为，控制医疗费用的不合理增长，对服务质量下降，得不到群众认可的医疗机构坚决取消资格。坚持患者入出院标准，严格审查住院对象，把握住院条件，防止发生套取合疗基金的行为。

5、积极探索新农合筹资机制。进一步核准参合人员基数，采取多渠道、多方式筹集合疗资金办法，在继续延用传统的年底集中走村入户收缴合疗资金办法的同时，逐步建立起筹资的长效机制，依靠村民自治组织，引导农民定点随时上缴合疗基金。在农民自愿的条件下，平时农民就医报销时也可由医疗机构代扣合疗基金。积极争取企业、社会团体为农民捐助代缴参合基金，让100%的农民享受到惠农政策。

（中共陕西平利县委办公室）