液体渗漏的预防与处理_液体渗漏的预防及处理

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静脉输液渗漏的预防和处理

静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液渗漏也是临床上常见的护理问题，更是儿科常见的护理问题。因为婴幼儿好动，液体渗漏多，往往是这边刚加药，那边又肿了，不滴了。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此关键是要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。液体渗漏的预防

1.1提高穿刺成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血。我认为，这一点特别重要，在儿科，没有过硬的穿刺技术是不行的，“一针见血”在儿科更显突出，尤为重要，患儿都是爸妈的心头肉，打在儿身上，痛在爸妈心上嘛!穿刺时避开关节，同一静脉尽量避免多次反复穿刺，穿刺成功后要妥善固定好针头，采取保护性约束，教会家长正确的照顾方法。

1.2血管的选择 首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。尽量使用留置针，使用留置针时选择直的血管，因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～5天，避免反复穿刺，保护了血管。

1.3掌握药物的性能、特点及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物，最后还要用生理盐水冲注。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。1.4提高患儿家长的预防意识 婴幼儿因其年龄小，不会或不能正确表达自己的意思，就要交代给家长，输液前告诉家长药物外渗后导致的后果，输上液后交待注意事项，有任何的不良反应时及时报告。1.5加强责任心、多巡视 由于是儿科，患儿是有口难言，家长毕竟不是专业人员，因此护士要多巡视病房，勤于、善于观察，及时地发现问题，及时处理。特别是危重患儿，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注刺激性的药物时，更要密切观察注射部位，进行床头交接班。

1.6做好患儿家长的宣教 交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，注意看护。在输注高危药物时要向患儿家长说明，指导患儿家长自我观察，如果出现注射部位红、肿胀，患儿苦恼不止，及时向护理人员报告。

1.7正确拔针 输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点或稍上方，直至不出血为止，一般为5～10min,切忌在按压处揉动，按压的力度要适中，正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。

药物外渗的处理

2.1 小范围外渗（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。

2.2 大范围外渗 一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如多巴胺、间羟胺，去甲肾上腺等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也可以用马铃薯、生姜外敷。

2.3 化疗药物外渗 化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部肿痛、肿胀、坏死。2.4 药物外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱里的渗出液，再用碘伏外涂。