隆德概念和颅脑创伤_隆德概念
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隆德概念和颅脑创伤
王琦
隆德概念（Lund concept）是由瑞典隆德大学医院神经外科的Nordstrom CH.和麻醉ICU的Grande PO.两位医生组成的跨学科团队于1990提出的，针对于颅脑创伤提出了一种基于生理学为导向的全新的治疗概念，和传统的控制颅内高压为靶目标性治疗（ICP-targeted）不同，隆德概念强调以调节脑容量为目标，增加经毛细血管的水吸收，改善损伤脑组织微循环，进而达到控制颅内高压的治疗方法（Volume-targeted therapy of increased ICP）。是治疗创伤性脑损伤后脑水肿的一个行之有效的方案，能显著降低病死率。隆德概念的使用原则
1、降低机体应激反应及脑能量代谢
应激反应可导致颅内压升高和血浆中儿茶酚胺释放增加，可能降低脑灌注压。适当联合美托洛尔、可乐定（降低内源性儿茶酚胺释放）。也有用苯二氮卓类药物如咪达唑仑、复合可乐定或者丙泊酚使患者处于镇静，有时也使用小剂量硫喷妥钠，可辅以芬太尼镇痛，以起到降低机体应激反应及脑能量代谢的作用。
2、降低脑毛细血管间流体静力压
Lund概念主张使用β-1阻滞剂，α-2激动剂（如可乐定，能够扩张外周血管，而不扩张脑血管，降低脑毛细血管的静水压）进行抗高血压治疗来减少水肿的进展。美托洛尔(0.2-0.3mg/kg/24h,iv);可乐定(0.4-0.8ug/kg，q6h or q4h,iv)，这两种药物不会改变脑血管的阻力。降低平均动脉压以达到降低脑的灌注压。降低毛细血管间流体静力压，以增加颅内水分的重吸收。如果需要的话，可以接受 CPP 最 低 为 50 mm Hg，接受Lund 疗法的大部分成年患者的维持理想的CPP在60-70mm Hg范围内。需要值得注意的是：在Lund概念里，当必须降低增高的ICP时，在给予适当的液体治疗的前提下并且遵循Lund治疗的血流动力学和血容量原则时，可接受低至50 mm Hg的CPP(短时间)。
3、维持胶体渗透压及控制液体平衡
增加经毛细血管对水份的吸收，推荐通过输血(去白细胞血)使血红蛋白浓度上升至12 g/dL。输注白蛋白：推荐20%浓度的白蛋白是作为主要的扩容剂，可以减少脑组织水肿的发生，目标是使血浆白蛋白³ 40 g/L。适当使用速尿，维持正常血容量，适度的液体负平衡。
4、其他综合措施
对症：避免高热，如有高热可药物降温。
机械通气：保证氧供、避免CO2潴留（可适当应用PEEP）。体位：抬高头部。适度的营养支持。脑脊液引流（后期）。
随时可能需要的血肿清除及去骨瓣减压（防止脑干疝的最后措施）。
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