一类切口手术_一类切口手术有哪些

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普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理制度

一、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者;手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。为规范普外科Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》特制订管理制度如下：

二、普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。

三、预防用药的适应证 ： 一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药，时间控制在数前30分钟—2小时，不超过24小时。：

（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；

（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；

（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；

（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；

（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；

（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。

四、预防用药的选择： 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。具体预防用药根据《抗菌药物临床应用指导原则》选择

五、预防用药不能代替严格的无菌操作。

六、普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。

七、预防用药的给药方法： 严格把握预防用药时机，术)前30分钟——2小时或麻醉诱 导时开

始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。

八、预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保 证有效浓度，对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执 行。

九、抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。选择半衰期短 的抗菌药物时，若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时 还可用第三次。

十、一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，特殊情况可延长至48小时。