临床药师干预剖宫产围手术期抗菌素合理应用的效果评价0116_剖宫产手术试题及答案
临床药师干预剖宫产围手术期抗菌素合理应用的效果评价0116由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“剖宫产手术试题及答案”。
临床药师干预剖宫产围手术期预防性应用抗菌药的效果评价
岳翠丽（兰州市妇幼保健院，甘肃 兰州 730030）
[摘要] 目的: 评价临床药师干预前后剖宫产围手术期预防性应用抗菌药的效果。方法: 以2012年-2013年我院剖宫产病例为基准，抽取2012年病例作为干预前对照组（100份）、抽取2013年病例作为干预后观察组（100份），统计分析剖宫产预防用药的给药时机、药物选择、用法用量及联合用药情况。结果：干预前剖宫产预防性应用抗菌药表现为多种药物滥用，干预后选择以第一代头孢菌素为主，合理率由32.08%提高至84.83%；给药时机合理率由85%提高至98%；用法用量合理率由15%提高至95%；联合用药使用率由75%下降至25%。结论: 临床药师对剖宫产围手术期抗菌药物使用的干预是有效的、可行的，能有效推动剖宫产围手术期抗菌药物的合理使用。
[关键词] 剖宫产； 围手术期； 抗菌药；临床药师；干预
Intervention effect of clinical pharmacists in perioperative use of antimicrobials of
cesarean section
YUE Cui-li(Lanzhou City Maternal And Child Health Care，Lanzhou Gansu，730030)［Abstract］ Objective: To evaluate the effect of clinical pharmacists intervention in cesarean section on perioperative prophylactic use of antimicrobials.Methods: 100 cases of 2012 were as control group before intervention compared with that of 2013 after intervention based on the cases of cesarean sectionin in our hospital.Delivery time, drug selection, usage and dosage ,and combination of antibiotics were analysed．Results: Drug selection of antibiotics after intervention is given priority to the first generation cephalosporin,compared with a variety of drug abuse of prophylactic use of antimicrobials before intervention , GeLiLv drug selection of antibiotics increased from 32.08% to 84.83%;medication time from 85% to 98%;usage and dosage from 15% to 95%;combination utilization rate decreased to 25% from 75%.Conclusion: Clinical pharmacists intervention of antibiotics in cesarean section is effective, feasible, and can effectively promote the rational use of antibiotics in cesarean section.［Key words］ cesarean section;perioperative period;antimicrobial drugs;clinical pharmacists;intervention 随着女性职业化程度的增加，女性生育风险不断增加。剖宫产手术因其较简单易掌握、较安全的优势已成为越来越多的职业女性选择的一种手术分娩方式[1]。但是，由于孕妇宫颈和阴道内存在大量的潜在致病菌，在生产前期极易引起内源性感染，也极易在术后并发感染[2]。据统计，剖宫产术后感染及术后病率要比自然分娩高出20倍[3]。因此，剖宫产围手术期预防性应用抗菌药尤为重要[4]。但目前剖宫产围手术期预防性应用抗菌药缺乏合理指导，在药物选择、用法用量、疗程及联合用药等方面缺乏临床药师的干预和指导。本文就临床药师对我院剖宫产围手术期预防用药干预前后做一对比分析，从整体上对临床药师干预措施做一效果评价，旨在为剖宫产围手术期合理用药抗菌药提供依据，为我院整体合理应用抗菌药探索合理的用药指导。
1资料与方法 1.1病例资料
抽取2012年-2013年我院产科剖宫产病例，从中分别抽取100份剖宫产病例，以7为间隔抽取剖宫产病例号，作为入选资料[5]。剔除标准：产前已发生感染、产前合并高血压、糖尿病及其他内科疾病的病例。以2012年未干预的病例作为对照组，以2013年临床药师干预后的病例作为观察组。
1.2观察指标
观察两组在年龄、孕周、胎次、术前白细胞、中性粒细胞计数、术前血红蛋白、手术指征、术前肛阴查次数、胎膜破裂时间、产程、手术时间、术中出血等指标。1.3评价指标
依据《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》[6],制定具体评价标准和合理性评价标准, 判断抗菌药预防使用是否合理。从药物选择、用药时机、用法用量、联合用药、用药疗程、产科抗菌药使用强度等方面考察预防用抗菌药的合理性。
1.4干预措施
1根据《抗菌药物临床应用指导原则》○、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部84号令）、《抗菌药物临床应用分级管理》和《2013年兰州市抗菌药物临床经验应用专项整治活动方案》，对剖宫产预防
2医务科联合药用药的指征、预防用药品种的选择、时机、预防用药疗程及联合用药作出明确规定。○
3学部在每月的医师大会上通报抗菌药的使用率及使用强度，将不合理抗菌药处方及病例做专项点评。○在全院开展合理应用抗菌药专题讲座,详细解读《抗菌药物临床应用管理办法》，对全院所有临床医生进临床药师实时监控产行培训及考核,依据考核结果及医师专业资格授予相应级别的抗菌药处方权限。○
5临床科手术病历, 就不合理使用抗菌药的病历及时与临床医生沟通，从源头杜绝不合理用药的问题。○药师深人临床病区进行查房, 查房过程边发现问题边解决问题,在病区内针对科室用药特点对医师进行专题讲座。
1.5数据处理
采用SPSS 18.0 软件进行统计学处理。计量资料组间比较采用t检验,计数资料比较采用x2 检验，P
2结果
2.1预防用药药物选择
临床药师干预前，预防用药选药硝基咪唑类占31.25%，青霉素类占27.18，大环内脂占22.92%，第一、二代头孢占（11.25%），喹诺酮类占4.17%。经临床药师干预后，预防用药主要以五水头孢唑林钠为主（51.72%），硝基咪唑类占22.76%，大环内酯类占8.28%，青霉素类抗菌药比例降为0，克林霉素作为头孢类过敏的备选药物，逐步取代氨曲南作为头孢类过敏的药物选择,总合理率由32.08%提高到84.83%，干预后与干预前比较有极显著性差异（Ｐ＜0.05），见表1。
表1 干预前后预防用药药物选择（n=100）
Tab 1 Prophylactic selection before and after intervention(n=100)
对照组
观察组
分类 青霉素类
一代头孢 二代头孢 三代头孢
其他
硝基咪唑类
大环内脂类 喹诺酮类 林可霉素
合理率
2.2预防用药给药时机 药物 青霉素钠 氯唑西林钠 五水头孢唑林 头孢西丁钠 头孢曲松钠 头孢噻肟钠 氨曲南 甲硝唑 奥硝唑 罗红霉素 左氧氟沙星 林可霉素 克林霉素
病例数 15 50 9 18 0 0 3 45 30 55 10 5 0
构成比（%）病例数
6.25 20.83 3.75 7.50 0.00 0.00 1.25 18.75 12.50 22.92 4.17 2.08 0.00 32.08
0 0 75 10 3 2 2 25 8 12 0 0 10
构成比（%）
0 0 51.72 6.90 2.07 1.38 1.38 17.24 5.52 8.28 0.00 0.00 6.90 84.83 剖宫产给药时机应为结扎脐带后立即给药，对比发现，干预前对照组病例首次给药时机为术前给药占15%，术后产妇返回病房给药占10%；干预后观察组术前给药比例为2%，术后返回病房未发生一例。
2.3预防用药疗程
临床药师干预前预防用药疗程为3.56±1.12d。临床药师干预后预防用药疗程为2.45±1.09d，干预后平均疗程与干预前比较有极显著性差异（Ｐ＜0.01），见表2。
表2 干预前后预防用药疗程对比（n=100）
Tab 2 Comparison of medication duration before and after intervention（n=100）
疗程
72h
对照组
观察组
病例数
0 25 56 19
病例数58 27 5 2.4预防用药联合用药
在临床药师干预前，剖宫产联合用药比较复杂。一般是青霉素类或头孢类联合硝基咪唑类的甲硝唑、奥硝唑，大环类的罗红霉素，喹诺酮类的左氧氟沙星，部分病例甚至3联用药，总的联合用药高达75%；临床药师干预后，药物联合以甲硝唑为主，联合用药比率下降为25%，干预后与干预前比较有极显著性差异（Ｐ＜0.01），见表3。
表3 干预前后联合用药对比（n=100）
Tab 3 Comparison of combination therapy before and after intervention(n=100)
用药方法 甲硝唑 奥硝唑 罗红霉素 左氧氟沙星
甲硝唑+罗红霉素 甲硝唑+左氧氟沙星 奥硝唑+罗红霉素 奥硝唑+左氧氟沙星 合计
对照组 病例数 25 5 23 5 9 5 2 1 75
33.3 6.7 30.7 6.7 12.0 6.7 2.7 1.3 100.0
观察组
比例（%）80.0
8.0 0 0 8.0 0 4.0 0 1002 0 0 2 0 1 0 25
比例（%）病例数
2.5预防用药用法用量
临床药师干预前，预防用药用法用量比较混乱。青霉素类、头孢菌素类抗菌药一日一次，甲硝唑、奥硝唑一日一次或两次；抗菌药剂量一般以治疗剂量给药或将全日治疗剂量一次滴注；药物溶媒未按说明书规定选择。针对这一问题，临床药师以《抗菌药临床指导原则》为依据，先从药物选择进行指导，在选择合理的预防用药前提下，按其用法用量合理使用抗菌药，干预后合理用药例数与干预前比较有极显著性差异（P＜0.01），见表4。
表4 干预前后预防用药用法用量对比（n=100）
Tab 4 Comparison of usage and dosage in prophylaxis before and after intervention(n=100)组别 对照组 观察组 合理例数95
不合理
频次 65 5
溶媒 25 5
剂量 28 2
合理率（%）15 95 3.讨论
3.1剖宫产围手术期合理使用抗菌药的标准 用药指征：剖宫产手术为进宫腔手术,用药指征与阴道相通, 易发生感染, 故需预防用药；药物选择：首选一代头孢菌素，若存在高危感染因素，可选用一代、二代头孢菌素加用甲硝唑，或单用头孢西丁钠、氨曲南或克林霉素（头孢过敏）；用药时机：断脐后立即给药；用法用量：头抱菌素类、氨曲南常规单次剂量1-2g , 克林霉素单次剂量0.6-0.9 g, 甲硝唑单次剂量0.5g；联合用药：存在高位感染因素，时，如产前羊水早破、产前流血、foleys管引产等情况时，可一、二代头孢联合甲硝唑。用药疗程：一般为24h，最长不能超过48h。，3.2临床药师干预剖宫产围手术期合理用药的效果评价[78]
剖宫产为清洁-污染手术的二类切口，有明确的用药指征。我院为妇幼保健专科医院，剖宫产手术占产科生产方式的30%。一直以来，剖宫产产妇术后3-4天拆完线后出院，抗菌药预防用药一直伴随产妇出院结束疗程。临床药师督导产科抗菌药合理使用后，根据我院具体情况，以卫生部第38 号文件和《实施细则》相关规定，从剖宫产围手术期合理用药进行干预。
3.2.1用药时机不合理干预。剖宫产预防用药时机应为断脐后给药，但在临床药师干预前，预防用药首次给药有术前给药，也有产妇回到病房后开始给药。针对这一情况，临床药师和临床医生、护理部沟通，从头孢类抗菌药药动学的角度出发，详细阐明断脐后给药可以在有效的时间内达到最大杀菌浓度，最大程度的杀灭由于手术过程中接触性产生及定植的细菌，并且避免术前给药对胎儿的不良影响。通过医生、护士的配合，现在我院剖宫产手术首次给药时间为断脐后给药达到98%。
3.2.2药物选择及用法用量进行干预。临床药干预前，预防用药药物选择以硝基咪唑类、大环内酯类及青霉素类为主导；经有效干预，剖宫产围手术期预防用药以一代头孢菌素为主。预防用药用法用量：干预前，头孢菌素抗生素给药剂量不合理占27.73%，频次不合理占55.08%，给药溶媒不合理占21.19%。头孢菌素类抗生素为时间依赖性药物，药物杀菌效应与体内血药浓度维持MIC 以上的时间成正比,而不与剂量相关，一次给予全日量致使单次给药剂量过大,体内短时间血药浓度过高, 毒性及不良反应的发生率增加。因此，预防用药给药频次应一日2 次给药（除头孢曲松）。而对于抗菌药溶媒，依据细则：预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100 ml，一般应30 min滴完以达到有效浓度。预防用药药物剂量与治疗剂量不同，Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g，头孢拉定1-2 g，头孢呋辛1.5 g，头孢曲松1-2 g，甲硝唑0.5 g。经过临床药师的督导，预防用药抗菌药用法用量的合理率有原先的15%提高到95%。
3.2.3针对联合用药比较混乱，临床药师通过医师大会，专题讲座等宣教形式，使联合用药由原来的甲硝唑、奥硝唑、罗红霉素、左氧氟沙星等多种联合方式，规范为以联合甲硝唑为主。但在产科值得注意的是，甲硝唑虽为指导原则推荐联合使用的抗菌药，但其在乳汁中含量较高, 动物实验和体外试验发现其具致肿瘤和致突变的危险性[ 9] , 如若孕妇产前有高位感染因素，确需使用时再联合，但必须暂停哺乳以防对婴儿的不良影响，并且广泛大量使用此类药物将会导致耐药肠球菌的增加, 引发感染的治愈难度, 不宜长时间使用。
3.2.4对于用药疗程比较长的不合理用药现象，通过查资料，对比相关医院剖宫产用药情况，从询证医学的角度出发，阐明围手术期感染的相关因素与抗菌药使用疗程没有正相关，相反，长疗程会引起细菌耐药而导致新的感染[10]。依据我院实际，选择一些没有基础疾病，未发生羊水早破、未发生产前出血、未使用foley’s管引产的孕妇作为观察对象。通过临床药师的督导，产妇预防用药疗程有原来的3.56±1.12d，缩短为2.45±1.09d。随着产后抗菌药疗程的缩短，临床将剖宫产切口的缝合线改为可吸收的肠线，产妇生产后观察两天各项生理指标正常后，就可以出院，这也大大缩短了住院周期，减少了产妇的住院费用。随着剖宫产合理预防用药的提高，产科抗菌药的使用强度由原来的80.19DDD降为29.33DDD，剖宫产产妇住院药费有原来的平均212.12±23.16元降为110.32±16.65元，剖宫产产妇平均住院日由原来的6.69±1.12d降为5.12±1.23d。
4小结
临床药师在我国起步较晚，在一些基础医院更是可有可无，在全社会追求经济效益的背景下，临床药师的工作往往被医院所忽视，在一些例行的检查的工作中，临床药师常常充当数据统计员的角色。在这种前提下，我们临床药师怎样发挥自己的作用，怎样使自己的工作成绩增加医院的效益呢？《抗菌药专项整治》为每一位医院领导敲响了警钟，抗菌药整治不达标，这就是我们临床药师工作的出发点；医保患者药品费用超标，这就要求我们临床药师从专业角度出发，如何有效，合理的治疗疾病的同时，降低药物治疗成本；医疗资源紧张，合理应用药物治疗，缩短患者的住院周期，绝对减少患者住院费用，相对增加医院的住院患者病床数；这就是我们临床药师工作的结合点。合理用药的宗旨是“安全、有效、经济、合理”，临床药师在为患者提供合理的药物治疗时，不仅为患者提供了优质服务，同时也为医院的长期发展奠定了良好的社会基础。
参考文献：
[1] 农惠园.剖宫产率上升的原因分析及应对措施探讨[J].中国医学工程,2013,21(17):117-118.[2] 姜红,段蓉．妇产科围手术期抗菌药物合理应用［Ｊ］.中国现代应用药学杂志，2007,24（8）：744-745.[3] 杨刚, 梁家智.剖宫产相关问题的循证评价[ J ].实用妇产科杂志, 2004, 20(2): 119.[4]姜涛.785例产妇抗菌药物应用的合理性分析[J].中国医院药学杂志,2010,30(10):884-885.[5] CUI M, LIU X M, SU Y J.Comprehensive intervention on perioperative antibacterial prevent the effect of using [J].China Pharmacoepidemiol, 2012, 21(8): 400.[6] 卫生部.卫生部医管司关于征求《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用药抗菌药物管理实施细则(征求意见稿)》《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理工作实施细则(征求意见稿)》意见的通知.[7]邓体瑛.药师干预前后剖宫产预防用抗菌药调查[J].药物流行病学杂志.2013.2(2): 84-86.[8]李云送，陈瑶.剖宫产围手术期预防用药的干预分析[J].中国现代应用药学2013.30(7): 795-799.[9]张建平, 王义良.妇产科药物手册[ M ].北京: 科学技术文献出版社, 2000: 210.[10]方芳.妇产科领域预防性抗生素应用的循证评价[ J ].实用妇产科杂志, 2004, 20(1): 7-8.
瘢痕子宫再次剖宫产的围手术期护理效果评价【摘要】目的:探讨瘢痕子宫再次剖宫产的围手术期护理效果。方法:研究对象为2008年9月-2010年11月我院收治的84例瘢痕子宫行再次剖......
剖宫产围手术期护理常规术前护理1.心理护理为产妇创造一个安静，清洁，舒适的环境，使其有健康愉快的心情，良好的心态和稳定的情绪对手术的成功和术后的康复至关重要。与所有接受手......
剖宫产术围手术期用药的临床对策【摘要】 目的 探讨剖宫产术围手术期用药的临床对策。方法 80例行剖宫产术产妇， 随机分成观察组和对照组， 各40例。观察组产妇采用围手术期抗......
外科围手术期抗菌药物合理应用干预模式探讨 医学论文【摘要】目的 了解本院外科围手术期抗感染药物使用情况，为外科手术合理预防 应用 干预模式提供依据。 方法 采取随机抽样......
合理用药专项检查: 时间：2015年05月05日参加人：史院长、梁院长助理带队：医务科、质控部、药检科联合检查内容：合理用药检查和麻醉、精神药品、基本药物管理情况 抽查科室：普外一......
