心理咨询个案_心理咨询个案记录

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陈昌春个案一、一般资料：

陈某，男，初中文化程度，无固定职业，前几年在我所劳教过，2010年因吸毒被决定强制戒毒两年个年，入所前主要生活来源于母亲供养，偶尔也做小买卖，未婚。

咨询者身体健康，未患过重病，家庭无精神病遗传史，责任民警反映该学员是“刺头”，不服管理教育，谁说和谁对着干，我行我素，所谓的“道理”还一大堆，责任民警建议其心理咨询，经所医务室体检该学员无任何器质性病变。

该学员目光冷漠，言语不多，间或流露出自卑。

与周围人相处不好，情绪经常处于不安、焦虑当中，自述对他人特别是警察不信任,提到个别民警时，有强烈的情绪情感反应。

二、主要临床资料

来访者主诉：你们民警都一个样，互相包庇，探我的虚实，告诉你，他（指带班民警）已经不是一两次”更新”我了，我又不是傻子，前几年“劳教”那会儿就在他手底下，逃跑被抓回来后就开始“更新”我，晚上让我拿着抹布擦楼道,到“点”也不让我睡觉。今年，我被劳动教养来所后又分在他的中队，他又继续不断的找我麻烦，开饭时找个茬就让我围着操场跑步；发防暑药时，到我时就说没药了；分活给我分最累最脏的，完不成就开始处罚我；别的学员打架，我好心劝，结果还被挨打，他们(民警)不仅不调查事实,反而关我禁闭…，我清楚的很，那个民警就是在找我的茬，我心理正常的很，根本没有病，我觉得他也就是手中握有那么点权利，要不，他比我也好不到哪里去。

来访者陈述：我家襄樊市，偶尔做个小买卖，2007年因吸毒被劳教3个年，其间，在习艺劳动时，我乘民警不注意逃跑，那位带班的民警在后面追我，但没追上，我被守在汽车站的民警抓获，抓回后他们就开始“更新”我，尤其是那位带班的民警，没完没了地“更新”我，连着3晚上不让我睡觉，楼道的地全让我一人用抹布擦；开饭的时候找我茬，让我围着操场跑，说：“你不是能跑吗！让你跑个够”。

上星期四，在生产车间劳动时，一中队的王某和吐某打架，我去拉架，王某在带班民警的眼皮子底下打我，我最后也还手了，王某的眼睛被打青了，我的前门牙也被打掉了，带班民警不说王某，却拿电警棍打我，指名收拾的就是我，骂我家人和父母，我不服和带班民警争，他们却称我不服管理，关我禁闭。我想不通,这样的人也能当警察？

昨天，他（带班民警）进行日讲评时当着全部学员的面训我，骂我家人，骂的很难听，劳教所又不是他家的，而且其他民警都装做没看见，这样的人配穿那身警服吗？

了解情况：该来访者在12岁时其生父去世，2年后母亲改嫁他人，与继父关系紧张，继父带有一男孩，比他小,经常欺负他，他受了很多委屈,可妈妈让他忍,由于家庭条件不好,他早早辍学，体力活全他干,吃的拣弟弟剩的,穿的是百家衣，还动不动就挨继父的拳脚,这些伤心事不仅给他幼小的心灵造成严重创伤,而且让他对他人有极强的防范心理和敌视心理,他将一切归结于继父和母亲改嫁，尤其是继父，和他总是对着干。

三、心理咨询师的观察、分析与诊断

咨询师观察到来访者在谈话过程中情绪激动，全身肌肉紧绷，说话时表情严肃，叙述清晰，流畅，记性极好，仿佛一切过往事件都印在脑子里似的。

根据对他临床资料的收集，综合其相关因素：家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除其有精神病。来访者的症状：固执己见，自我觉察力较差，不能从多角度看问题，易钻牛角尖。由此诊断为偏执心理。其反应比较强，反应内容有些泛化。

理由：

1、症状表现：认识一旦形成很难改变，特坚持自己的感觉，对他人的解释无法入脑，不愿接受心理咨询。

2、社会人际功能受到严重影响；

3、排除器质性障碍，排除活性物质导致的心理障碍，排除精神疾病障碍。

分析原因：

1、生理因素：男性，29岁的莽撞青年。

2、心理因素：由于受家庭及个人成长环境的影响，个人行为固执，吸毒后不愿意接受生活的改变模式，坚持认为人恶。

3、个性因素：性格较内向。

4、社会因素：本身在成长过程中就缺乏安全感，和继父的关系紧张，经常对着干，仿佛如此才能争取到地位，这种观点一直还在延续。

根据以上评估及诊断，初步确定如下咨询目标：

1、帮助咨询者宣泄情绪，接受事实；

2、帮助咨询者找原因，打开心结；

3、完善咨询者的个性，学会自我觉察，容忍他人的不足，增强其社会适应能力。

四、咨询方案与过程

1、主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法

这种疗法旨在通过合理性的分析和逻辑思辨的途径，改变咨询者的非理性观念，以帮助他解决心理和行为上的问题。该理论认为，使人们困顿的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变困顿。本案例咨询者的心理问题表面上似乎是劳教场所适应问题，实际上，真正原因是来自他本身对事情的不合理认识和评价引起的，比如，咨询者可能存在：“母亲不应该改嫁，继父都不好，民警就是在更新我，民警都不好”，等一些“绝对化观念”，对生活事件“过分概括”和对生活挫折“反应过分强烈”，强化了他的固执观念。因此，运用合理情绪疗法，帮助咨询者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助咨询者减少或消除焦虑情绪困扰及行为障碍。

2、“角色扮演”法

进行扮演继父的角色和自己对话活动，换位思考，感受对方的心理滋味，改变他“自我为中心”的一些不合理观念。

3、“提问扰动”法。咨询者只要根据提问去想就可以，提问不为得到消息，而是要改变咨询者的内心直觉，让其接纳多种思维。把压抑的东西重新活化。压抑的东西被活化，看事物的眼光就会改变。心智变得丰富，坏的感觉就会变弱，慢慢产生其他积极的感觉。

与来访者的第一次咨询：4月2日

目的是进行摄入性谈话收集临床资料，探询咨询者的心理矛盾及改变意愿； 部分对话摘录：

咨询师：说说你和继父的关系好吗？ 陈某：不想提他……,我恨他。咨询师：你为什么恨他？

陈某：他对我不好，对我妈也不好,我就是他们家的长工。咨询师：举个例子好吗？

陈某：我吃的是剩饭,穿的是百家衣,地里的农活全靠我给他干,可我连小学都没上完。

咨询师：那你现在穿的衣服是谁买的？ 陈某：上次接见时我妈给我买的。咨询师：继父给你妈钱吗？ 陈某：给，但给的不多。咨询师：你对他好吗？

陈某：他对我那样，我不报复他就算他走运了……

结果：来访者坚持认为继父对自己不好，偶尔关心他，认为是母亲的缘故，是别有用心，认为是自己和继父争斗、争取的“战斗果实”。在咨询交谈中发现他对带班民警更新他的细小末节的事情记得非常清楚，诉说流利，说明已在他脑海中形成定识。

与来访者的第二次咨询：4月11日

目的：加深咨询关系，寻找和确认他的不合理信念，进行角色扮演练习，帮助他领悟自己的问题与不合理信念的关系，改变他固执的观念。

利用“空椅子角色扮演法”不间断的扮演自己和继父的对话，争吵，甚至打架，在这一过程中来访者时而暴跳如雷，时而哭诉自己的不幸，时而怨恨继父没有尽到抚养“义务”，时而沉默不语…，最后，在反复的角色扮演中来访者对继父的固执看法有所松动，对继父的行为有主动向好的看法，说明达到了角色扮演咨询的目的，但在与带班民警的角色扮演中失败，在角色对话中来访者充满了负性的情绪，无法继续下去，反而勾起了带班民警对他边角余料的“更新”记忆，使咨询陷入了困境。

与来访者的第三次咨询：4月20日

目的：尝试利用李子勋老师的“提问扰动”法。帮助他修正或放弃对带班民警固有的观念，纠正偏执人格。

部分“提问扰动”过程摘录：

陈某：我知道你是所里的心理咨询师，但是心理咨询帮不了我。咨询师：为什么？

陈某：你们民警都一个样，互相包庇，探我的虚实，告诉你，他（指带班民警）已经不是一两次更新我了，我又不是傻子，前几年我“劳教”那会儿就在他的手底下，逃跑被抓回来后就开始“更新”我，晚上不让我睡觉，让我拿着抹布擦楼道。今年，劳教后又在他手底下，还在“更新”我，开饭时找一点理由就让我围着操场跑步；发防暑药时，抡到我就说没药了；分活分最累最脏的，完不成还“更新”我…。

他讲的很快，就像背下来了一样，说明他已经重复讲述多次，内心对此民警及其行为已形成固有认识。所以，我的提问扰动不能只问他已经结构好的那部分，还要让他想一想才能回答，这样他回答时就必须重新结构内在信息。

咨询师：“更新”这个词语换一种说法叫什么？ 陈某：就是警示性教育。咨询师：那么什么是警示性教育？

陈某：就是违反场所规定后，按规定要受到禁闭、延长教期等处罚。咨询师：你们大队有逃跑过被抓回来的学员吗？ 陈某：有！

咨询师：他们的处境都和你一样吗？

（我的提问给他产生了一个扰动，他愣了一会才回答我，显然他在思考）。陈某：他们…，他们也被“更新”过。咨询师：那他们都和你现在的境况一样吗？（我在找他们之间的差异）陈某：不太一样。咨询师：为什么？

（他低头沉思了好一会儿，他会想自己为什么和他们不一样，或者在思考怎么样回答我，这又是一个扰动了）

陈某：他们也许觉得“更新”很正常。咨询师：他们现在的境况如何？

陈某：表面上看安心服教，…….但是他们肯定也有不服气。咨询师：你从他们的行为中能否学到一些东西？ 陈某：…

这些提问都不是他能准备好的，我这样提问的目的，就是让他思考，让他眼睛慢慢打开，看到多种可能性。接下来咨询了两次，他波动而暴躁的情绪平缓了，我想应该是产生了干扰的力量。他一定会蓦然发现，还有些人不为这些事情痛苦，也没有受到影响。

其实，人都一样，内心有能量，心理咨询师只是起到推动的作用，把他有序的逻辑变成无序，让自组织发生。原来他是做一个理性的选择，哪些是对的，哪些是错的。只是因为心理咨询师提问干扰了他，他乱了。在乱中慢慢又走到新的有序，这个有序让他的问题渐渐消失了。

结果：这次咨询谈话起到了较好的效果，有效地改变了咨询者的内心直觉，内心某些东西重新被活化。打开了心结，慢慢产生其他积极的感觉。从一周的行为来看，尽管还有些不“自然”，但已经能正常配合民警的管教和习艺劳动安排了。

我还给来访者留了咨询作业：你想为改变你现有的这种境况做些什么并实践吗？

与来访者第四次咨询：4月28日

目的：利用“提问扰动、引导自我觉察”法。引导来访者“回头看”一周来自己发生的变化及结果，纠正偏执心理。强化正果，巩固咨询效果并结束咨询。

部分过程摘录：

咨询师：上周给你留的作业思考的如何？付诸实施了吗？

艾某：这几天那些事一直在我脑子里过，以前对继父确实有些过分，有些事情故意针对他，继父碍于母亲的面子也在忍，我从没找过自己的原因，现在想想，自己当时怎么那么钻牛角尖呢！

咨询师：那对带班民警的事情怎么看？

陈某：通过和您的几次交谈，我觉得自己确实有些没“开窍”，觉得自己想事情没大多数人那么开明，是有些偏激，在作业期间我多次尝试换位进行思考，现在我认识到自己首先要“先做好自己，再要求别人”，今后我会主动向民警汇报思想，服从管理，我觉得带班民警对我的态度要好些了。

咨询师：带班民警有变化了？ 陈某：有些

咨询师：你有变化吗？ 咨询者：有的。咨询师：有什么感想？

咨询者：我觉得现在心理豁亮多了，以前老是想不通，还有跟人交流的少，跟我这么长时间交流和听我说话的，您是第一个，很感谢您，现在觉得自己轻松多了，和别人也愿意交流了。咨询师：看到你的变化，我很高兴，你是个有自知、善良的人，愿你今后的生活愉快！

结果：在上次的基础上，通过再次提问扰动、引导，基本上解决了艾某的偏执心里问题，他心结解开，得到了成长，为今后与人沟通及建立信任关系奠定了基础。

五、咨询效果评估 来访者的自我评估：

“我想我知道该如何做了，我以后会多学点东西，有事一定会向您请教的”。

心理咨询师的评估：

经过跟踪观察，发现咨询已经基本达到预期目标，艾某改善了人际关系，说明他固执的心理基本消除，服从管理了，对教育活动也能积极参与了，学员反映他没那么“横”了，也没那么犟了，对那位带班民警的态度也得到了修正，能积极参与自我矫治和习艺劳动，为强化他的正性情绪，巩固咨询效果，所里还给他调换了大队。

通过以上评估，说明本案例咨询效果较好。