本院586例Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物调查分析_围手术期抗菌药物答案

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本院586例Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物调查分

析

【摘 要】目的：调查我院围手术期预防性使用抗菌药物选择是否符合“关于抗菌药物临床应用管理相关问题通知”。方法：通过调阅相关手术，对2012年11月―12月和2013年同期我院Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物给药时机、使用天数、使用率及临床效果进行对比。结果：执行“通知”以后，我院围手术期术前0.5―2h给药数百分率从93.4%上升到98.1%，围手术期预防性用药百分率从61.2%下降到17.3%，围手术期预防性用药时间严格控制在24h 以内。结论：治理前后，我院Ⅰ类切口围手术期预防性抗菌药物应用日趋合理。但个别科室仍然存在用药时间过长等问题。

【关键词】

近年来，多重耐药（泛耐药）鲍曼不动菌、超级细菌的不断涌现，规范使用抗菌药物呼声越来越高[1-2]，在此背景下，卫生部于2009年发布了“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”，2011年卫生部在全国展开了抗菌药物临床应用专项整治活动，其重要组成部分是规范使用Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物，自活动开展来，我院统一认识，严格管理，取得了一定成绩，现回顾性总结执行情况与临床效果。资料与方法

1.1 资料来源

通过我院计算机信息系统，搜集我院Ⅰ类切口手术586例，其中2012年11月―12月282例，2013年5月―7月304例。

1.2调查方法

制作调查表，登记手术信息（手术名称、手术时间、手术）抗菌药物使用信息（药物品种、用法用量、用药时间）等。用Microsoft Excel 2007进行数据统计，从抗菌药物使用率、术前给药时机、围手术期预防性用药时间等方面评估我院抗菌药物的使用是否合理。

1.3 评估标准

参照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》与《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》38号文件的要求对手术病例进行评估。结果

2.1 Ⅰ类切口手术术前预防性使用时机、围手术期预防性用药百分率、围手术期用药时间

Ⅰ类切口手术术前预防性使用时机、围手术期预防性用药百分率、围手术期用药时间，按科室分类对比治理前后的用药情况，见表一。

由上表可看出，我院预防性使用抗菌药物时机渐趋合理，术前0.5―2h给药数百分率从93.4%上升到98.1%；围手术期预防性使用用药百分率下降明显，从整改前的61.2%下降到现在的17.3%；围手术期预防性用药时间，除骨科与脑外科以外，围手术期预防性用药时间均严格控制在24h 以内。

2.2 临床效果

采用sp 进行t检验，结果显示我院在Ⅰ类切口手术术后感染治理前后无明显差异。讨论

3.1 给药时机

接受清洁手术者，应在术前0.5―2h内给药或麻醉开始时给药。我院进行抗菌药物管理之后，术前用药时机总体上控制在术前0.5―2h内，但个别急诊手术，因情况紧急，个别医生忘记在0.5―2h给药，下一步应加强教育，堵住此漏洞。

3.2 围手术期预防性用药时间

“指导原则”规定，Ⅰ类切口围手术期预防性用药不超过24h，特殊情况不超过48h。治理后，我院预防用药时间明显缩短，但个别科室仍然习惯性依赖抗菌药物，其主要原因为目前医患关系比较紧张，即使出现不可避免的并发症，患方也不愿意接受，所以医师将较长时间应用抗菌药物，将其当成一种保驾药，对此，临床医师需有正确认识，严格指征用药。

3.3 围手术期用药百分率/%

根据《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》规定，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，经治理我院围手术期用药百分率从61.2%下降到17.3%。

3.4 临床效果

Ⅰ类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道等开放性腔道，在规范操作下，术后发生感染的可能性非常低。对比治理前后情况，在抗菌药物使用率大幅下降的情况下，患者的感染率并未增加。

综上所述，我院围手术期预防性抗菌药物的使用情况，治理后日趋规范，但仍有不合理用药现象，主要存在急诊手术中，术前用药时间不规范，个别科室因观念转变不到位，围手术期预防性用药时间较长，针对此种情况，加强宣传教育，转变临床观念，使Ⅰ类切口围手术期预防性用药合格率 100%。

参考文献

[1]曾玲.本院258例Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用调查[J].中国临床药理学杂志，2013；161，222-224

[2]徐利，张心武，李娜.我院Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物情况调查分析[J].中国抗生素杂志，2013；38，S4-S8