质控方案_项目质控方案

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手术室护理质量控制方案

组长：陈长春

负责手术室护理质量全面控制工作 组员：杨健

负责急救药品及物品的管理，仪器、设

备的维护器械保养及无菌室的管理工作

高仰帅

负责手术室消毒隔离及护理文书书写的质量控制，以及护理安全，医疗废物的处理工作

小组职责：

1.全面负责手术室质量控制工作及医院感染工作。

2.监督、检查手术室消毒隔离措施及手术人员的无菌技术操作，对违反操作规程或可疑污染环节及时纠正，并采取有效防范措施。3.定期对手术室空气、手术人员的手、物品表面以及无菌物品进行细菌培养，对空气尘埃粒子数、温湿度进行检测，对紫外线灯管强度进行检测，合格率达到100%。

4.负责收集、整理、分析有关监测结果，并将化验报告单按时间顺序粘贴在登记本上，保存5年。凡细菌培养不合格，应查明原因，采取有效措施，直至培养合格。

5.每周对手术室急救药品、物品、无菌室及护理文书书写进行检查，对存在问题及时改进。

6.负责制定业务学习计划、带教计划及专科培训计划，定期考核。7.定期检查带教质量，对有存在的问题及时改进，确保带教质量和效果。

8.定期召开护理质控小组会议，对护理质量进行分析、评价，对存在问题提出整改措施，并持续改进。

手术室护理质量控制管理由护士长安排,组长领导,实施护士长—质控小组—质控成员三级管理。根据护理部统一制定的工作职责制度、程序及考核标准、工作目标,定期对科室的护理质量进行检查,分析、总结、反馈、整改,体现持续改进。

护理质量检查是以护理部及科室质量管理目标措施内容为检查标准。质控人员每天检查、记录、反馈存在问题，护士长定期检查、反馈、整改。每月进行一次汇总，提出整改措施，对无效或执行困难措施重新提出改正措施，纠正偏差，持续改进。对存在问题重复出现或重点强调问题出现不改，给予相应处罚，确保科室护理质量，达到以下几点：

护理工作病人满意率≥99%； 护理工作人员满意率≥95%、满意度≥85分；

护理文件书写合格率≥99%； 保证急救物品合格率100%；

手术病人术前宣教，术后访视覆盖率≥95% 手术病人电刀灼伤率0；年事故发生率0。