基层护理人员静脉输液反应防范与观察抢救措施_输液反应及急救措施
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基层护理人员静脉输液反应防范与观察抢救措施
为提高静脉治疗和护理，保证病人安全和医疗护理工作质量，现和大家一起学习静脉输液反应防范与观察抢救措施
一、静脉输液反应的防范
（一）、减少输液微粒的产生
1、药物的配置：配置环境符合要求，最好使用超净台或静脉配置中心完成配药工作。
2、采用密闭式输液，禁止开放式输液：所有的输液管必须配有终端过滤器。
3、规范输液配伍管理，同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌。
4、改进安瓿的切割与消毒：采用易折型安瓿，或控制安瓿锯痕为1/4周，开启安瓿前对折断的部位进行消毒。
5、加药时避免使用过粗针头及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加药，并严格执行一人一具，注射器不得重复使用。
6、建议使用无针系统。
（二）、提高输液速度的准确性
1、根据病人病情、年龄、治疗要求及药液性质等进行合理调节。
2、静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节，若病人年龄、状况和治疗对输液速度要求较高时，应当用电子输液设备（包括调节器、输注泵和输液泵）。选择电子输液设备时，应考虑设备的安全性能并定期检测设备性能。
3、加强输液巡视及做好床边交接班，及时发现异常输液速度，确保输液安全。
二、输液反应的观察与抢救措施：
（一）、发热反应
1、原因：是输液中常见的一种反应。常因输入致热物质，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良而引起。
2、症状：多发生于输液后数分钟或1h，表现发冷、寒战或发热。轻者体温在38.0℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；重者初起寒战，继之体温可达40.0℃以上，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
3、措施
（1）严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热原进入体内。
（2）减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系。
（3）对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖，高热时给予物理降温。
（4）按医嘱给抗过敏药物或激素治疗。
（5）保留余液和输液器，必要时送检验室作细菌培养。
（二）循环负荷过重（肺水肿）
1、原因
由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起。
2、症状
病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿罗音。
3、措施
（1）严格控制输液滴注速度和输液量，对心、肺疾患者以及老年、儿童尤应慎重。（2）发现肺水肿症状，应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理。为病人安置端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心肺负担。
（3）加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%-30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状。
（4）按医嘱给用镇静剂、扩血管药物和强心剂入洋地黄等。
（5）必要时进行四肢轮流结扎，即用止血带或血压袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔5~10min轮流放松一侧肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。待症状缓解后，逐步解除止血带。此外，对无贫血的病人可通过静脉放血200~300ml，以减少回心静脉血量。
（三）静脉炎
1、原因
由于长期输入高浓度、刺激性较强的药效，或静脉内长时间放置刺激性打的塑料管，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；输液过程中，未严格执行无菌操作而导致局部静脉的感染。
2、症状
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。
3、措施
（1）严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时，要有计划地更换注射部位，以保护静脉。
（2）患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行热湿敷。（3）超短波理疗。
（4）如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。
（四）空气栓塞
1、原因
输液时空气未排尽，输液管连接不紧密，加压输液、输血时无人守护，连续输液添加液体不及时，均有发生空气栓塞的危险。进入静脉的空气，随血流经右心房到右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散至肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉口，使血液不能进入肺内，可引起严重缺氧，甚至立即死亡。
2、症状
病人感到胸部异常不适，随即出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声”。
3、措施
（1）输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加压输液或输血时应专人守护，以防止空气栓塞发生。
（2）病人出现上述症状，应立即置左侧卧位和头低足高位，此体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧位可使肺动脉的位置低于右心室，气泡则向上漂移到右心室，避开肺动脉口。由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内。
（3）氧气吸入。
（五）出现严重输液反应时，应按广东省医疗事故《处理条例》，封存输液袋、输液器具和药品，用塑料袋密封，填写药物反应的报告单，报告有关领导，以备查验。
