静脉输液和输血法版_静脉输液与输血法

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静脉输液与输血

第一节 静脉输液法

静脉输液：是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。

一、静脉输液的目的1.补充水分和电解质，以纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。常用于各种原因导致的脱水、酸碱平衡失调等病人。

2.补充营养，供给热能。常用于慢性消耗性疾病、不能经口进食等病人。

3.输入药物，达到控制感染、治疗疾病的目的。常用于各种中毒、严重感染等病人。

4.补充血容量，改善微循环，维持血压。常用于抢救严重烧伤、大出血、休克等病人。

5.输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。

二、常用的溶液及其作用

（一）晶体溶液

1.葡萄糖溶液 常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供给水分和热能。

2.等渗电解质溶液 供给水分、电解质，常用的有0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等溶液。

3.碱性溶液 可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，常用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等。

4.高渗溶液 用于利尿脱水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。

（二）胶体溶液

1.右旋糖酐 常用的溶液分两种：①中分子有旋糖酐：可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成。

2.代血浆 增加血浆渗透压及循环血量，常用羟乙基淀粉（706）、氧化聚明胶和聚维酮等溶液。可在急性大出血时与全血共用。

（3）血液制品

输入后能提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。常用的血液制品有5%清蛋白和血浆蛋白等。

（三）静脉营养液

用于供给病人热能，维持正氮平衡，补充多种维生素及矿物质。常用复方氨基酸、脂肪乳剂等。

输入溶液的种类和量应根据患者体内、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来确定，通常遵循“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。补钾的“四不宜”原则：不宜过浓（浓度不超过40mmol/L）;不宜过快（不超过20-40mmol/L）；不宜过多；不宜过早（见尿补钾）。

三、常用输液部位

（一）周围浅静脉

上肢常用的浅静脉有：肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网：下肢常用的浅静脉有：大隐静脉、小隐静脉和足背静脉网。

（二）头皮静脉

较大的头皮静脉有颞浅静脉、额静脉、枕静脉和耳后静脉

（三）锁骨下静脉和颈外静脉

常用于中心静脉插管

四、常用静脉输液法

按照输入的液体是否与大气相通，可以静脉输液分为密闭式静脉输液和开放式静脉输液；按照进入血管通道器材所到达的位置，分为周围静脉输液和中心静脉输液。

（一）周围静脉输液法：

1.操作要点

（1）密闭式输液法：

1）排气，液面达茂菲滴管内液面达1／3～1／2满。

2）选择穿刺部位，在穿刺点上方6-8cm处扎止血带。

3）消毒皮肤，消毒范围大于5cm。

4）穿刺成功后，“三松”（松开止血带和调节器，嘱病人松拳）。

5）调节滴速：一般成人40～60滴／分，儿童20～40滴／分。

（2）开放式输液法：能灵活变换输液种类及数量，根据病情随时加入各种药物，但易被污染。常用于手术病人、抢救危重病人及病儿等。有几个操作要点：

1）使用输液瓶前，倒入30～50ml溶液，冲洗输液瓶和橡胶管，并将液体排出，以减少输液反应。

2）如需向输液瓶中加入少量药液，可先将药液抽吸在注射器内，再取下针头，打开瓶盖，在距瓶口1cm处将药液注入，盖好瓶盖，轻轻摇匀药液；如需加入大量液体时，可将无菌溶液直接倒入瓶中，勿触及输液瓶口。

（3）静脉留置针输液法：可减少穿刺的次数，有利于保护静脉；同时保持静脉的畅通，便于治疗和抢救。适用于需长期静脉输液及静脉穿刺困难的病人。

1）在穿刺点上方8-10cm处扎止血带。

2）消毒皮肤，消毒范围大于5cm。

3）以15°～30°角直接刺入血管。

4）用无菌透明敷贴妥善固定导管，并在透明膜上记录留置日期、时间。

5）正确封管：将封管液注入静脉，一边推注一边退针，直至针头全部退出，以确保正压封管。

6）注意留置针一般可保留3～5天，最多不超过7天，并注意保护相应肢体，一旦发现针管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。

（二）颈外静脉插管输液法

1.目的（1）需要长期输液，而周围静脉不易穿刺的病人。

（2）周围循环衰竭的危重病人，用以测量中心静脉压。

（3）长期静脉内滴注高浓度的、刺激性强的药物，或采用静脉营养疗法的病人。

2.在下颌角与锁骨上缘中点联线的上1／3处，颈外静脉外侧缘进针。

3.注意事项：

（1）置管后，如发现硅胶管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。

（2）每天更换敷料，并用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤。

（3）拔管时，应注意动作轻柔，以免硅胶管折断。

注意事项

1）严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。

2）根据病情需要合理安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。

3）对需要长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺（抢救时例外）。

4）输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。

5）注意药物配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应确认针头已刺入静脉内时再输入。

6）严格掌握输液的速度。

7）输液过程中要加强巡视。

四、输液速度的调节

（一）调节输液速度的原则

1.输液速度应根据病人的年龄、病情、药物性质进行调节；对年老、体弱、婴幼儿、有心肺疾患的病人输入速度宜慢；对严重脱水、心肺功能良好的病人输液速度可适当加快。

2.一般溶液输入速度可稍快；而高渗盐水、含钾药物、升压药物等输入速度宜慢。

（二）输液速度的计算

输液过程中，溶液每毫升的滴数（滴／毫升）称为该输液器的滴系数。各厂家生产的输液器滴系数不同，临床常用的有10、15、20、50等几种型号。静脉输液的速度及输液所用时间的计算方法如下：

1.已知输入液体的总量和预计输完所用的时间，求每分钟滴数。

每分钟滴数＝液体的总量（ml）×滴系数（滴／毫升）／输液所用时间（min）

2.已知输入液体的总量和每分钟滴数，求输完液体所用的时间。

输液所用时间（h）＝液体的总量（ml）×滴系数（滴／毫升）／每分钟滴数（滴／分）×60（min）

（三）输液泵

严格控制输入液量，如危重病人、心血管疾病病人的治疗及抢救等。常用于输入升压药物、抗心律失常药物等。

五、常见输液故障和处理

（一）溶液不滴

1.针头滑出血管外：液体注入皮下组织，出现局部肿胀、疼痛；应拔针并更换针头，另选静脉重新穿刺。

2.针头斜面紧贴血管壁：表现为液体滴入不畅或不滴，没有肿胀、疼痛感；应调整针头位置或适当变换肢体位置。

3.针头阻塞：表现为药液不滴，轻轻挤压输液管有阻力，且无回血，可确定针头阻塞；应拔针并更换针头，重新穿刺。

4.压力过低：例如输液瓶位置过低、病人肢体抬举过高或周围循环不良所致；应可适当抬高输液架高度，或放低病人肢体。

5.静脉痉挛：由于病人所穿刺肢体长时间暴露在冷环境中，或所输入的药液温度过低，导致静脉痉挛；可进行局部热敷、按摩，使静脉扩张，促进血液循环。

（二）茂菲滴管内液面过高

1.如滴管侧壁无调节孔，可将输液瓶取下并倾斜，使瓶内针头露出液面，让液面下降。

2.如滴管侧壁有调节孔，可夹闭滴管上端的输液管，打开调节孔，让液面下降。

（三）茂菲滴管内液面过低时

1.不论滴管侧壁有无调节孔，均可夹闭滴管下端的输液管，用手挤压滴管，等液面上升。

2.如滴管侧壁有调节孔，还可以在夹闭以后，打开调节孔，等液面上升。

（四）茂菲滴管内液面自行下降

应检查滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。

六、常见输液反应及护理

（一）发热反应

1.临床表现

多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者起初寒战，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

2.原因：常因输入致热物质所致。

3.护理措施

（1）为了预防病人发热：应该严格执行查对制度和无菌操作原则。

（2）处理：病人出现发热的时候，对于反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液，并及时通知医生；严重的病人应立即停止输液，通知医生，遵医嘱给与对症处理。保留剩余药液及输液器，以便进行检测，查找原因。

（二）循环负荷过重（急性肺水肿）

1.临床表现 在输液过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心率快、心律不齐。

2.原因 1）由于输液速度过快，在短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重。

2）患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。

3.护理措施

输液时一定要严格控制输液速度及输液量，对心肺功能不良的病人、年老体弱的病人和婴幼儿更应慎重，并密切观察。

（1）发生肺水肿，要立即停止输液，通知医生。

（2）协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担。

（3）给病人湿化吸高流量氧（6-8L/min），进行强心、利尿、扩血管等治疗；

（4）给予高流量吸氧，湿化瓶内放入20%～30%乙醇，可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂。

（5）遵医嘱给予扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等。必要时进行四肢轮流结扎：即用止血带或血压计袖带给四肢适当加压，以阻断静脉血流（动脉血流保持通畅），可有效减少静脉回心血量，要求每隔5～10分钟轮流放松一侧肢体的止血带。当症状缓解后，再逐渐解除止血带。

（6）此外，静脉放血200-300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁用。

（三）静脉炎

1.临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状。

2.原因 由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，静脉内放置刺激性强的留置管，或导管放置时间过长，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；也可因输液过程中无菌操作不严，引起局部静脉感染。

3.护理措施

（1）针对发病原因，去除诱因。

（2）出现静脉炎时立即停止局部输液，抬高患肢并制动，可在局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行热湿敷。

（3）同时辅以中药或理疗等方法。

（四）空气栓塞

1.临床表现：输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。

2.原因：由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧密或有裂隙；连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气；加压输液、输血时，无专人在旁看守，均可导致空气进入静脉，发生空气栓塞。

3.护理措施

（1）预防：去除病因。

（2）发生空气栓塞，应立即停止输液，通知医生，让病人取左侧卧位和头低足高位。因为头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上飘移至有心室尖部，以避开肺动脉入口，并随着心脏的舒缩，空气被混成泡沫，使较大的气泡破碎，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。

（3）给予高流量氧气吸入。

（4）有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。

（5）严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。

第二节 静脉输血法

静脉输血：是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。

一、静脉输血的目的1.补充血容量：增加有效循环血量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环。常用于血容量减少或休克的病人。

2.纠正贫血：促进携氧功能，纠正贫血。常用于严重贫血病人。

3.补充抗体、补体等血液成分：增加机体免疫力。常用于严重感染的病人等。

4.补充血浆蛋白：纠正低蛋白血症，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。常用于低蛋白血症的病人。

5.补充各种凝血因子和血小板，利于止血，可预防及控制出血。常用于凝血功能障碍的病人。

6、排除有害物质

二、静脉输血的原则

1、输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。

2、无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。

3、患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体一产生抗体的情况。

三、血液制品的种类

血液制品包括全血和成分血。全血分为新鲜血（在4℃常用抗凝剂保养液中保存一周的血液）、库存血（在4℃环境下可以保存2-3周），成分血的种类很多，有红细胞、白细胞、血小板、血浆、白蛋白等。

四、静脉输血的适应症与禁忌症

1、静脉输血的适应症

各种原因引起的大出血（主要适应症）、贫血或低蛋白血症、严重感染、凝血功能障碍

2、静脉输血的禁忌症

急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺衰竭、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。

五、静脉输血法

（一）输血前准备

1.备血：根据医嘱认真填写申请单，抽取血标本2ml，与已填写的输血申请单一并送交血库，作血型鉴定和交叉配血试验。要知道静脉输全血、红细胞、白细胞、血小板等血制品必须作血型鉴定和交叉配血试验；输入血浆前须作血型鉴定，不用交叉配血。

2.取血：根据输血医嘱，应与血库人员共同进行“三查八对”，“三查”即查对血液制品的有效期、血液制品的质量、输血装置是否完好；“八对”即对病人床号、姓名、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类及剂量。查对准确无误，护士在交叉配血单上签全名，方可取回使用。

3.取血后：注意取出的血制品避免剧烈震荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血；血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应；取回的血制品在室温下放置15～20分钟后再输入，一般应在4小时内输完。

4.回到病区后：在输血前，应与另一护士再次核对。

5.知情同意:输血前，应先取得患者的理解并征求患者的同意，签署知情同意书。

（二）直接输血法

1.这种方法适用于无血库而病人又急需输血时，以及婴幼儿的少量输血。

2.要求在每50ml血液中加入抗凝剂3.8%枸橼酸钠溶液5ml。

3.操作要点：

（1）选择粗大静脉（多选肘正中静脉），将血压计袖带在供血者上臂缠好，充好气使压力维持在100mmHg左右。

（2）操作时需要三人合作，一人抽血，一人传递，另一人输血。在连续抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器，并在更换时放松血压计袖带，用手指压住静脉前端，以便减少出血。

（3）从供血者静脉内抽血不可过急过快，向病人静脉内推注也不可过快，并随时观察双方的情况，倾听主诉。

（三）间接输血法

操作要点：

（1）输血前后和输两袋血液之间都要输入少量的0.9%氯化钠溶液，输血前后是为了避免浪费血液，在两袋之间是为了避免不良反应。

（2）两位护士再仔细进行“三查八对”，认真核对血液。

（3）调节输血速度，开始10分钟要慢，应少于20滴／分；观察15分钟后，如无不良反应，再根据病情需要调节滴速，成人一般40～60滴／分，老人及儿童酌减。

（四）注意事项：

1.采血时每次只能为一位病人采集，严禁同时采集两位以上病人的血标本。

2.库存血输入前必须认真检查其质量。正常库存血分为两层，上层为血浆呈淡黄色、半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两层界限清楚，无凝块；如血细胞呈暗紫色，血浆变红，血浆与血细胞的界限不清，有明显血凝块，提示血液可能溶血，不可再使用。

3.血制品中不能随意加入其他药物，如钙剂、高渗或低渗溶液、酸性或碱性药物，以防止血制品变质，出现血液凝集或溶解。

4.在取血和输血的过程中，要严格执行无菌操作及查对制度。

5.输血前后和输两袋血液之间都要输入少量的0.9%氯化钠溶液，以防发生不良反应。6.严格掌握输血速度，输血过程中应加强巡视。

六、常见输血反应及护理

（一）发热反应

发热反应的表现和处理方式和输液反应相同。

（二）过敏反应

1.原因

（1）如果病人为过敏体质或所输入的血液中含有致敏物质可以导致过敏反应发生。

（2）当病人反复多次输血时，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时，此抗体和抗原发生相互作用也可以导致过敏反应发生。

2.临床表现

过敏反应的症状出现越早，反应越严重；轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹。也可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；严重的可以因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。

3.护理措施

（1）过敏反应预防：①例如让供血者在献血前4小时内，不吃富含蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或少量清淡饮食；而且不宜服用易致敏的药物。②对有过敏史的病人，可在输血前给予口服抗过敏药物。

（2）发生过敏反应时，轻者可减慢滴速，重者应立即停止输血，及时通知医生。进行对症处理，例如打开气道、抗过敏等，抗过敏可以使用0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等。

（三）溶血反应

1.在通常输入10～15ml血后，病人即可出现症状。按其临床表现可分为三个阶段：

（1）开始阶段：由于病人血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应，导致红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧；病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。

（2）中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，病人出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色），并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。

（3）最后阶段：由于大量的血红蛋白从血浆进入到肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，从而阻塞肾小管；同时由于抗原抗体相互作用，使肾小管内皮细胞缺血、缺氧，致坏死脱落，进一步使肾小管阻塞。病人出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡。

2.发生溶血反应的原因主要是ABO血型或Rh血型不合，或输入了变质的血导致的。

3.护理措施

（1）预防：去除致病原因。

（2）一旦发生，立即停止输血，通知医生，进行紧急处理；保留余血，并采集病人血标本，重新作血型鉴定及交叉配血试验。

（3）维持静脉通道，以备急救时静脉给药。

（4）保护肾脏：做双侧腰部封闭，或用热水袋热敷。

（5）碱化尿液：给碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白排出。

（四）大量输血后反应

大量输血是指24小时内紧急输血量大于或相当于病人的血液总量。大量输血后常发生肺水肿、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、酸中毒和高钾血症等。

1.肺水肿（心脏负荷过重）其临床表现、原因及护理措施与静脉输液反应相同。

2.出血倾向

（1）原因：长期反复输入库存血或短时间大量输入库存血所引起。因为库存血中的血小板基本已被破坏，凝血因子不足，使凝血功能障碍，导致出血。

（2）临床表现：（1）病人的皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，如静脉穿刺部位的皮肤出现大块瘀斑、手术伤口或切口处渗血、牙龈出血等。

（3）护理措施：1）预防出血倾向：应该在输大量库存血的同时，间隔输入新鲜血液、血小板浓缩悬液或凝血因子。2）密切观察病人出血倾向，注意皮肤、黏膜及伤口处有无出血，同时注意观察病人生命体征、意识状态的改变，以防脑出血。

3.枸橼酸钠中毒反应

（1）因为库存血中含有枸橼酸钠，大量输入库存血时，枸橼酸钠与血中游离钙结合，使血钙下降，导致病人发生低钙的表现。例如手足抽搐、出血倾向、心率缓慢、血压下降，甚至心脏骤停等。

（2）护理措施：预防中毒反应可以在每输入库存血超过1000ml以上时，给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙1Oml静脉注射，以补充钙离子，减少低血钙的发生。②严密观察病情变化及病人输血后的反应。

4.大量输血时因为库存血随保留时间的延长，出现酸性增加，钾离子浓度升高，导致酸中毒和高钾血症。

（五）其他反应：空气栓塞，肝炎、性病等传染性疾病、细菌污染反应。