PICC导管感染的防治及护理_picc导管感染的护理
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(作者简介：姓名王子琴，籍贯：四川成都人，性别女，出生年月日1982年12月18日，学历：大专，工作单位：西藏自治区人民政府驻成都办事处医院，职称护师，研究方向xx，单位邮编610041）； 详细地址: 西藏自治区人民政府驻成都办事处医院 成都市洗面桥横街20号 骨科 手机号:***
PICC导管感染的防治及护理
王子琴 单位: 西藏自治区人民政府驻成都办事处医院 骨科 四川 成都 邮编：610041
【摘要】目的 临床上外周静脉置人中心静脉导管手术治疗，引起有关的血源性病菌感染，为此提出一些防治及护理措施。方法 经过分析采用PICC置管的患者的治疗过程，随访记录肿瘤患者的愈后情况并作讨论。结果 遵守严格的医护操作章程，降低甚至杜绝并发症的发生，延长外周静脉置管的导管的使用期限。结论 采用外周静脉置管方式进行治疗的肿瘤患者，严格遵守无菌技术的操作章程，以免造成血管的损伤，这一治疗方法在预防导管的相关感染时时发挥了极大的作用。
【关键词】PICC；导管感染；防治；护理
外周静脉置入中心静脉导管（英文缩写为PICC），是经外周静脉插入静脉导管，使其尖端处在上腔静脉或者锁骨的下静脉部位。这种方法创伤相对较小小，避免了多次穿刺造成的血管损伤问题的发生，并在一定程度上降低导管受到病原菌的侵入感染[1]。该治疗方式对患者PICC导管感染的防治及护理工作上特别有效，十分有意义。因此，非常值得在临床上推广使用，以减轻肿瘤患者的病痛，早日恢复健康。
一、资料和方法
1.1一般资料
将2008年9月至2009年9月之间于我院肿瘤科室进行PICC置管治疗的80例患者作为研究对象，其中男性患者45例，女性患者35例，年龄在41~76岁，置管时间在半个月到四个月之间，对肿瘤患者进行穿刺置管。该过程要严格遵守操作章程，实现置管的工作后要拍摄X片子进行导管尖端位置的确定，之后对患者置管后的情况进行记录。本实验调查发现，发生感染的患者4例，感染率为5％，患者的感染部位只是在穿刺点位置的周围，并伴有局部红肿的现象，严重的会有些许化脓和血源性病菌感染的症状。
1.2方法
对4位肿瘤患者的导管感染部位进行清洁消毒处理，按时更换无菌纱布敷料，揭下敷料时一定要注意从一头慢慢揭下，以免造成患者的不适，对穿刺点使用浓度为75％的酒精或者其他消毒液进行消毒，应对穿刺点周围的一定大的范围进行消毒，以将感染部位处理干净，最终患者的感染部位完全处理好，不影响置入的导管的使用期限。
根据患者导管感染的程度不同，患者的穿刺点及其周围红肿范围也不同，按照患者导管处感染范围的大小，要对患者每天一次、每天三次甚至每天更多次数地进行无菌棉质敷料的更换，有的还要进行清洁消毒。在精心的医护下，患者的病情已有很大的好转。
二、结果
本次研究结果中有2例患者使用75％的乙醇消毒并外敷白醋拌匀的仙人掌糊状物，发现效果十分好。有2例中度感染的患者，除了常规的乙醇消毒外并辅以如意黄金散外敷。这两种轻中度感染患者在治疗三到四天后治愈，并不影响置管的使用期限，但在这湿敷过程中导管长期在酒精中浸泡的话，会影响到患者的身体健康，此外使用中药进行湿敷时，要尽可能地绕开穿刺点位置。另外的4例相对重度导管感染的患者会发烧浑身发冷，出现休克症状。导管中的感染病原菌在培养基中呈现阳性，在无菌的环境下彻底拔下导管，患者的感染症状将会有所好转。
三、讨论
在癌症及肿瘤患者的治疗上，外周静脉置入中心静脉导管的治疗效果十分突出和有效，但是减缓患者的精神和经济压力，防治及护理导管感染这一并发症却成为当今的一大难题。3.1导管的材质与患者导管感染的联系
导管材质的选择正确与否与导管受感染有着十分重要的联系，患者体内置入的导管最理想的材质是光滑柔韧性好、结实耐用、细菌真菌及纤维蛋白等不易粘附在导管壁上的无血栓形成的导管。并且要根据患者的年龄、体重以及血管的粗细来选择合适的导管型号，这样做是为了使血管的内壁不会受到导管的强烈摩擦，于是就降低了导管感染的可能性。此外多腔导管比起单腔导管，由于导管通道多，更增加了导管感染的可能。
3.2置管的位置与患者导管感染的联系
外周静脉置入中心静脉导管的位置常常选择肘窝处既粗又直的血管，该处主要是贵要静脉、肘正中静脉和头静脉等。而其中的头静脉血管中瓣膜多，并粗细不均匀、弯曲，置管后患者极易发生导管感染。再就是肘正中静脉是贵要静脉和头静脉的分支，多数是用来输液或抽血化验的。最适合外周静脉置入中心静脉导管的是贵要静脉，其位置易于确定，并且血管较粗，容易进行置管操作，这是最容易实现置管的且导管不易受到病菌入侵感染的位置[2]。
3.3是否在无菌环境下与导管感染的联系
选择在较好的无菌操作环境下，一般地要经过半小时的紫外线消毒，在治疗科或处置科，进行严格的无菌操作，导管也需要使用生理盐水浸泡三到五分钟，以减少置入导管时对血管内壁造成严重的磨损，继而导致细菌入侵导管感染。
3.4导管置入时停留的时间会影响导管感染
一般来说，3天或是15天拔出导管。但是由于选用先进的材料和规范的护理操作，患者的置管时间已经延长了，像乳腺癌患者的置管可在体内停留120天，但是随着导管在身体中停留时间的加长，患者体内导管受到感染的机会就会越大。于是，临床护士人员要扎实地掌握PICC外周静脉置管的理论知识和实践操作，以对肿瘤患者置入导管感染的防治及护理起到积极的作用。及时地有效地应对患者的感染问题，要有熟练规范的无菌操作技术，以避免肿瘤患者出现病菌感染不适应的症状，严重的还会导致出现心律失常、脑栓塞、导管断裂、渗血以及红肿等问题[3]。
综上所述，外周静脉置入中心静脉导管极容易受到感染，防治及护理导管感染这一并发症的产生成为医护人员的重要任务。这就要求在预防时，要严格地采用无菌操作技术，每隔一段时间就要更换输液器，以输液器用的过久造成患者导管感染，及时地帮患者做好置管部位的清洁和消毒工作，并为患者进行一定的心理指导教育和疾病护理相关教育，以减轻患者的病痛，使得患者早日康复。
参考文献
[1] 万红,钟晓祝,李君.中心静脉导管感染因素分析及护理研究现状[J].护理研究,2012,19(9):1791.[2] 张琳西.中央静脉插管感染的发病机理及预防[J].国外医学·护理学分册,2013,16(1):25-26.[3]钟华.中心静脉插管引起感染的主要因素及控制措施[J].护理研究,2011,15(6):317.
