高危药物管理措施_高危药品管理原则
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高危药物安全使用管理措施
一、高危药物安全使用管理措施
胰岛素
【作用机理】
主要作用是降低血浆葡萄糖。【剂量与用法】
1.动物胰岛素（包括正规胰岛素和长效胰岛素）。
2.人胰岛素（中性短效可溶性胰岛素-短效胰岛素、低精蛋白锌胰岛素-NPH），中性预混人胰岛素-30R和50R）。
3.人胰岛素类似物（超短效胰岛素和超长效胰岛素，门冬胰岛素、甘精胰岛素）。【适应症】
1、Ⅰ型糖尿病
2、经饮食控制贺口服降糖药物治疗未获得良好控制的Ⅱ型糖尿病
3、糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷
4、外科围手术期及妊娠、分娩时。【配伍禁忌】
1、胰岛素中通常只能加入与其相容的药物。
2、胰岛素混悬液不能加到输注液体中。
3、在本品中加入其他药物可导致胰岛素的降解（如含有基或亚硫酸盐的药物）。【用药后观察要点】
1.未开封的胰岛素2-8℃冷藏，不能冰冻。静脉应用胰岛素，开瓶7天后不再使用。2.鱼精蛋白锌胰岛素打开一周后不再使用；胰岛素笔芯在25℃的室温下可保存4周。3.短效和长效胰岛素同时使用时，应先抽短效后抽长效，并充分混匀。预混胰岛素和鱼精蛋白锌胰岛素使用前一定要摇匀。
4.冰箱取出的胰岛素，应在室温下放置15-30分钟后使用。5.胰岛素使用前要注意效期、外观和剂型，剂量准确，注射准时。【不良反应】
低血糖时胰岛素治疗中最频繁发生的不良反应。低血糖症状常突然出现。据文献报道，偶有注射局部红肿、瘙痒等过敏反应及局部皮下脂质萎缩或增生。全身过敏反应（全身皮疹、呼吸短促、气喘、血压下降、脉搏加快、汗多、严重病例可危及生命）罕有报道。
高危药物安全使用管理措施
低血糖反应的预防和处理：
1.首次应用胰岛素的患者，当班护士要向其宣教低血糖反应的临床表现、处理方法、预防要点。
2.定时监测血糖。
3.观察有无心慌、手抖、出冷汗等低血糖表现，一旦出现，立即报告医生，测血糖，遵医嘱予以甜食或50%的葡萄糖应用。
4.15-30分钟巡视一次病人，根据血糖情况，调整输液滴数。
5．胰岛素强化治疗病人，大夜班注意观察23:00的血糖值，若血糖小于5.6mmol/L,嘱患者睡前加餐，并加强巡视，特别是凌晨1-3时，必要时叫醒病人，观察有无凌晨低血糖或无感知性低血糖发生。发生低血糖者，要及时记录，严格交班。
氟尿嘧啶（5-氟尿嘧啶、5-FU）
【作用机理】
本药是以抗代谢物而起作用，在细胞内转化为有效的氟尿嘧啶脱氧核苷酸后，通过阻断脱氧核糖尿苷酸受细胞内胸苷酸合成酶转化为胸苷酸，而干扰DNA的合成。【剂量与用法】
针剂：5ml:125mg 10ml:250mg 用法：静滴 每次0.25-0.75g,qd~qod,1个疗程总量8~10g。治疗绒毛膜癌时可剂量加大到25~30mg(kg·d),溶于5%GS1000ml中点滴6~8小时，每10d为一个疗程。【适应症】
用于消化道肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、子宫颈癌、肝癌、膀胱癌、皮肤癌、外阴白斑等均有一定疗效。【禁忌症】
对本品过敏者，伴水痘或带状疱疹者，衰弱患者，妊娠初期3个月内妇女。【用药后观察要点】
重点观察有无药液外渗、注意患者主诉症状。【不良反应】
骨髓抑制、消化道反应、严重者可有腹泻、局部注射部位静脉炎，少数可有神经系统反应如小脑变性、共济失调，亦有人出现皮疹、色素沉着、甲床变黑等。
高危药物安全使用管理措施
【注意事项】
1、妊娠和哺乳期妇女、伴发水痘或带状疱疹者禁用
2、肝功能明显异常者、周围血白细胞计数低于3500m3、血小板低于5万者、感染、出血或发热超过38℃者、有明显胃肠道梗阻者、失水或酸碱、电解质平衡失调者慎用。
3、用药期间应严格检查血象
4、本品可口服、局部应用、静注或静滴，单由于本品具有神经毒性，不可用作鞘膜注射
5、若突然出现腹泻、口炎、溃疡或出血，应立即停药，直至这些症状完全消失
6、眼科用药注射时药液不能外漏，一旦外漏应立即冲洗结膜囊
7、用本品时不宜饮酒或同用阿司匹林类药物，以减少消化道出血的可能。【意外情况处理措施】
1、发生不良反应，报告医生、护士长、遵医嘱调整药物并作好记录。
2、一般反应：对症处理；严重反应：配合医生积极救治。
3、密切观察病情变化做好记录。
奥沙利铂
【作用机理】
奥沙利铂通过产生水化衍生物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA 的合成，产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。
【剂量与用法】 粉：50mg 100mg 用法：每次单剂量为130mg/m,联合用药剂量为100mg/ m或130mg/m,静脉滴注2h,21h后重复1次。【适应症】
对乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤、中枢神经系统癌、睾丸癌等非常有效。与5-FU联合应用科室胃癌和淋巴瘤缓解，与5-FU和叶醛酸合用继之手术，科使结、直肠癌肝转移患者长期存活和治愈。【禁忌症】已知对奥沙利铂过敏者 ；哺乳期妇女；肾功能不全者、肝功能不全者慎用。
【用药后观察要点】
高危药物安全使用管理措施
重点观察有无药液外渗、注意患者主诉症状。【不良反应】
主要为胃肠道反应，常见恶心、呕吐、腹泻等。另外可见血液系统毒性。在当总剂量累计达105 mg/m2 或以上时，观察到可逆性周围毒性作用，但剂量不能超过200 mg/m2。【注意事项】
1、对本品过敏者禁用。
2、对其他铂类物质及铂类衍生物过敏者、有感染、严重骨髓抑制者、肾脏或肝脏功能障碍者、妊娠及哺乳期妇女、有外周神经病或既往史者慎用。
3、不要用NS溶解稀释本药。
4、用药期间，勿吃冷食、禁用冰水漱口。
5、禁与碱性药物或碱性溶液配伍输注。
6、在制备药液和输注时勿与铝制品接触。【意外情况处理措施】
1、发生不良反应，报告医生、护士长、遵医嘱调整药物并作好记录。
2、一般反应：对症处理；严重反应：配合医生积极救治。
3、密切观察病情变化做好记录。
10%氯化钾注射液
【作用机理】 治疗、预防低钾血症。【剂量与用法】
规格：10ml:1g；严重低钾血症和不能口服者，将5%GS+10%KCL，注射液10-15ml静脉滴注。【适应症】
1、治疗各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等。
2、预防低钾血症，当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如使用洋地黄类药物的患者），需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、Bartter综合征等。
3、洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。
高危药物安全使用管理措施
【禁忌症】
1、高钾血症患者。
2、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。【用药后观察要点】
1.口服本品溶液后出现腹部不适、腹痛等消化道刺激症状，服用氯化钾片时，有造成胃肠溃疡、坏死或狭窄等并发症的可能，宜采用本品的10%水溶液稀释于饮料中，在餐后服用，以减少刺激性。
2.静脉用药时一般每小时滴入氯化钾不超过1g。3.注意观察排尿情况：尿畅补钾，尿量在30ml/h。
4.观察输液情况：针头有无脱出、移位，局部有无红肿疼痛。5.观察低钾血症、高钾血症临床表现。6.告知患者补钾注意事项，勿随意调节滴数。
7.补钾期间，监测血钾的变化（正常值：3.5-5.5mmol/L）。【不良反应】
1.口服氯化钾对胃肠道有较强的刺激性，可能出现腹部不适、恶心、呕吐等。
2.静脉滴注过量可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢、甚至心脏停搏。【注意事项】
1、老年人肾脏清除钾功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。
2、下列情况慎用：①代谢性酸中毒伴有少尿时；②肾上腺皮质功能减弱者；③急慢性肾功能衰竭；④急性脱水，因严重时可致尿量减少，尿K＋排泄减少；⑤家族性周期性麻痹，低钾性麻痹应给予补钾，但需鉴别高钾性或正常血钾性周期性麻痹；⑥慢性或严重腹泻可致低钾血症，但同时可致脱水和低钠血症，引起肾前性少尿；⑦胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏、溃疡性肠炎者、不宜口服补钾，因此时钾对胃肠道的刺激增加，可加重病情；⑧传导阻滞性心律失常，尤其当应用洋地黄类药物时；⑨大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24小时和严重溶血，上述情况本身可引起高钾血症；⑩肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足。
3、高钾血症时禁用。
4、用药期间需作以下随访检查：①血钾；②心电图；③血镁、钠、钙；④酸碱平衡指标；⑤肾功能和尿量。
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