6sigma在护理工作_6sigma护理管理

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6sigma在护理工作改进中的应用研究

戴慧珊、毛雅芬

关键词：6Sigma；护理；改进

[key words] 6Sigma；Nursing ；Improvement [AUTHER’S Addre] Nursing Department, Shanghai Tenth People’s Hospital, Shanghai 200072,China

护理工作的主体是多元社会人，客体也是多元社会人。这就决定了护理工作有其波动性和不确定性，1因而护理管理遇到难控因素较多、难以预料状况复杂等困难。近年来，广大【】护理管理者在对护理工作的监控、改进、提升等方面进行了大量研究，但经验性总结较多，缺乏应用科学工具及有效分析方法。研究稳定护理工作的控制措施，探索有效的护理工作改进方法，一直是护理管理者关注焦点。6Sigma作为一种管理模式提出“一次将事情完全做好”的全新管理理念,其核心是采用量化方法分析问题潜在原因，并予以处理，,以达到工作改进的目的。[2]我们应用6sigma方法分析、测量，找到了工作改进中的关键点，在改进护理工作流程、降低护理工作风险等方面取得成效，现介绍如下。1 6sigma在护理工作改进中的应用 1.1 6sigma知识培训

我们开设了6sigma绿带培训班，邀请6sigma黑带对护理部成员、护士长及护理骨干进行了6sigma知识的专业化培训，合格者获得6sigma绿带证书，以此来培养项目负责人及项目骨干，让他们能熟练运用6sigma方法及分析工具。1.2 6sigma项目选择

护理工作改进中6sigma项目选择时我们基于两方面考虑，首先，项目是真正有利于病人和解决护理工作中存在的问题。其次项目的规模应该是团队有能力完成，能够在护理工作范围内得以实施。我们选择了“改进护理工作流程”和“降低护理工作风险”两个分项目，随后在这两个分项目中我们开展了“优化门诊就诊流程、改进医用品消毒流程、完善急诊输液流程”以及“降低静脉置管感染风险、降低留置导尿伴随性感染风险、降低输液患者护患冲突风险”6个子项目研究。1.3 6sigma团队组建

护理部主任担任项目总负责，根据选择的项目组建6sigma团队，每个项目团队的人数5－10人，每个团队制定1名负责人，成员条件为：有本项目的专业基础、热忱参与活动、具有科学实验态度者。团队组建后，各项目负责人指导项目的开展，进行实验的分配，各成员明确项目实施目的、实施计划以及所承担的工作。作者单位：200072 上海市 上海市第十人民医院护理部 戴慧珊：女，本科，护师，护理部干事，从事护理研究 E－mail:dhshanshan@163.com 1.4 6sigma实施步骤 1.4.1定义阶段

项目成员制定一套活动计划，内容包括：定义项目缺陷判定标准、定义项目目标、定义项目范围以及制定项目计划表等。如，降低留置导尿感染风险的项目，小组成员将项目缺陷判定标准定为：中段尿培养细菌数≥105cfu／cm2，尿道口等部位细菌培养，有菌生长者为阳性。同时项目组在项目开展前期进行了留置导尿感染率的基期状况调查，依此，定义项目目标：通过本课题的研究使留置导尿伴随性感染率低于基础调查感染率的20－30％。并定义项目范围：在我院6个病区住院并留置导尿管的患者，排除泌尿系统疾病、原有菌尿（中段尿培养细菌数≥105cfu／cm2）以及低蛋白（蛋白〈30g／L〉患者。1.4.2 测量阶段

项目成员描述过程、采集数据的阶段。如，优化门诊就诊流程项目，在测量阶段，项目成员深入门诊，在一周内各时间段现场跟踪了300名门诊患者，从“患者视角”入手，实地体验了患者就诊过程中的等候时间及流程状况，随后应用“头脑风暴法”描述作业流程图，通过“因果鱼刺图”列出了所有可能影响工作质量的因素，为下一步分析问题打下基础。

1.4.3 分析阶段

对测量阶段中收集的数据进行系统分析，寻找问题的关键因素。如，降低静脉置管感染的项目，项目成员将引起静脉置管感染的40个可能因素输入因果关系距阵图，计算列出的这些可能因素与所至结果的相关性及严重度，再将分值较高的因素输入失效模式分析表，取其中事先风险数高位的5项因素与临床护士进行相关性测试，最后确定了导管固定、消毒范围、接口消毒、导管固定材料、操作者手消毒等5个关键因素为引起静脉置管感染主要因素。1.4.4 改进阶段

此阶段需要采取调查性研究和实验性研究，通过组间数据对照，进一步验证影响因素寻找的准确性和改进措施的有效性。如，降低输液病人护患冲突风险的研究中，通过测量、分析，发现输液配置流程复杂、输液等候时间较长以及输液过程中护士的巡回不到位是构成输液病人满意度低的要因之一，实施改进措施，采用数字化管理，加强输液信息化建设，加强巡回工作等，采集改进后数据，患者等候输液时间明显缩短，患者满意度有较大幅度的上升，证实分析的主要原因准确，采取的控制措施有效。1.4.5 控制阶段

6sigma质量目标的实现是靠过程的不断优化，而不是仅靠严格检验把关。要达到质量的最优化、病人满意度的最高化、效率和效益的最大化，这就需要工作的持续控制、改进，将改进措施继续实施3-5个月，并对数据进行第二次采集，对新问题，进一步讨论，如果项目实施结果持续达到项目设定的目标，改进方案将作为工作要求和考核标准，使改进效应得以持续。如，在降低静脉置管项目的改进措施中皮肤消毒范围大于贴膜范围、导管固定方法和操作者手消毒等新的操作规范已编制成册，在全院推行，并列入我院护理质量考核标准。2 6sigma在护理工作改进中的成效 2.1 改进护理工作流程 2.1.1 优化门诊就诊流程

采用6sigma方法改进门诊就诊流程后，各楼层设置的挂号、划价、收费、取药窗口实现了“一站式服务”功能，避免了患者在多个窗口的多次排队;统一的地面色标管理也极大的方便了患者寻找诊室，资料显示，患者挂号、检查、收费、取药等待时间共28.19分钟，比改进前平均缩短21.96分钟。改进流程运行稳定后，采用“病人满意度问卷调查表”，再次对门诊就诊患者进行调查，2006年上半年与2005年同期相比，患者对诊疗、收费、辅助检查、取药的综合满意度由原来85.3％提升至95.2％，差异有显著性（P

应用6sigma改进模式，找到医疗用品消毒成本高的关键原因，采取集中消毒方法，改进消毒程序和工艺。9个月节约了人力成本为648个护士工作日，节约消毒剂费用29568元[4]。同时医疗用品消毒专人负责，操作规范、工作质量达标，减少了医源性感染风险；护士

〔4〕间接护理工时减少，增加了直接护理工时，病人得到更多的护理。2.1.3 完善急诊输液流程

应用6sigma管理方法，对原有输液流程进行系统整合，从输液环节、操作环境以及原有班次上进行完善，建立应急人力资源储备库，减少了护士输液过程中不必要的操作环节，提高了输液操作的安全性，患者的平均输液等候时间明显减少[5]。改进后，测量急诊输液9:00段平均等候12.23分钟；11:00段平均等候8.46分钟，与改进前数据进行t检验，等候病人数差异无统计意义（P>0.05）,但病人等候时间差异有显著性（P

项目研究成员应用6sigma改进模式找出了静脉置管感染的主要原因，即导管固定、消毒范围、手清洁。将导管固定手法；消毒范围＞贴膜大小；操作者手消毒，对311例静脉置管患者进行对照实验，研制有效控制方法，静脉置管感染率由原来的8.4%降至2.9%，（P

2.2.2降低留置导尿伴随性感染风险

应用6sgma失效模式分析留置导尿感染风险，对73例留置导尿患者进行对照实验，如用安尔碘Ⅲ型棉球消毒尿道口及近尿道口导管5CM处，并采取喷雾法，会阴护理12h间隔等。结果留置导尿7d实验组患者尿道口有菌率比对照组降低65.3%（P

2.2.3 降低输液患者护患冲突风险

项目成员列出控制影响图，分别从技术培训、配置流程、数字化管理、服务技术等方面[6]着手，实施改进策略。输液患者护患矛盾发生率下降，由2005年上半年共投诉43起（病人或家属向护士长、护理部、医务科、院部口头、书面提意见一次为一起投诉），降至2006上半年12起，输液病人满意度也由2005年的83.8％升至2006年上半年95.6％。输液窗口人流分布均匀，秩序井然，护理人员感到工作效率明显提升，这更增强了她们对护理工作改进的认同感及信心[7]。

2.3拓宽了护理人员进行临床研究的思路

在本项目实施过程中，项目成员研制了静脉和导尿置管操作包以及相应的置管护理包，将操作所需物品通过合理设计归入包中进行灭菌，缩短取物路径，降低感染机会，院内外临床护士应用后普遍反响较好。2006年我院护理工作改进小组共改进项目46项，2007年上半年已改进30余项，成功申请到国家专利5项。6sigma管理方法的应用给护理人员提供了另一种科学而实用的问题寻找方式、工作改进理念和数据分析工具。为广大护理人员移植企业管理方法拓展了思路。3 小结

整个研究采用6sigma改进模式和失效模式应用数据准确的找到了护理工作中存在问题的根本原因，系统地就当前亟待解决的护理工作进行了改进。我们认为，6sigma项目的开展实现了患者、护士和护理管理者的三方满意，其中的控制和持续改进阶段，也保证了护理质量的不断提升，值得进一步推广应用。

本文得施雁主任指导，特此感谢！同时对参与实验的各位老师致谢！

参 考 文 献

[1] Doyle N．We treat the person，not the tamoar．Nursing Times，2004，100(17)：46-47。

[2] 范素云，施雁，黄美珍等.6 Sigma法降低脑卒中患者股静脉置管并发症.护理学杂志.2006，21(12)46-47。

[3] 吴招兄，戴慧珊，毛雅芬.应用6sigma方法优化门诊就诊流程.护理管理杂志.2007，7（4）：39－40。

[4] 施雁，杨玲英，毛雅芬.应用六西格玛降低医用品消毒成本[J].中华护理杂志，2006，41（2）：62-63。

[5] 郭建林，周姝，吴招兄等.应用六西格玛管理理念缩短输液病人等候时间[J].现在护理，2007，13（6）：529。

[6] 施雁，阮华英，戴慧珊等.应用6sigma失效模式降低静脉置管感染率[J].中华护理杂志，2006，41（10）：913-915。

[7] 戴慧珊，郭建林，施雁.急诊输液室应用6西格玛管理效果评价.护理研究，2007，21（3）：630-631。