急诊护理隐患管理的应对措施_急诊护理的风险及管理

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急诊护理隐患管理的应对措施

【关键词】急诊科 护理隐患 防范 护理管理

急诊科是抢救急、危、重症患者的重要场所。急诊患者病情危重，具有突发性、快速性、艰巨性及不可预见性等特点[ 1 ]。其护理特点是急、忙、杂，是护理风险高发的科室。我院于2009 年5月与韶关市急救中心联动，成立“120”接诊出车点，此外，还长期负责新生儿科出诊工作，因而加重护理风险。在接收和转送急危重患者过程中，对患者护理，对病情变化进行观察及对潜在的危险因素进行评估并作出及时、准确、有效、安全的处理，是确保急诊危重患者得到有效、安全救治及提高抢救成功率的一个重要环节。如何有效避免护理风险，防范护理缺陷事故和护理纠纷的发生，为患者提供优质、高效、安全、满意的服务，是急诊科护理工作的重点。

1、提高护士的风险管理意识：针对护士风险防范意识和法制观念不强这一特点，我们将《中华人民共和国护士管理方法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《核心制度》以及最近生效的《侵权责任法》等法律法规、规章制度印发到每位护理人员手中，在自学的同时利用晚上时间组织学习，并对相关知识进行考试，结果记录在当月的考核档案中。及时对本科和其他医院、科室相关安全信息进行共享和讨论，使护士及时了解风险管理的最新动态，了解临床护理风险事件中的常规种类，如观察病情不细致造成风险，错误或机械的执行医嘱，以及查对方法错误等。医疗过程中的证据保存等也是减少医疗风险的有效措施。【1】

2、提高护士的业务素质和应变能力：急诊患者的疾病种类复杂，健康基础不同，出现病情随机性大，病情转变快，急诊护理范围涉及广泛。临床中需要紧急救治和严密护理的病种，如心跳骤停，各种类型休克、多脏器功能衰竭、严重创伤、急性昏迷、急性呼吸衰竭，中毒等其病情复杂，护理难度亦大。因此，急诊科护士除了掌握一般护理技术，还必须掌握心肺复苏、人工气道建立、电复律、洗胃等急救技术并能在现场评估病情，迅速作出判断，给予及时有效的抢救。加强科内业务学习，请科内骨干护士示范急救操作和讲解急救理论知识，定期考核，并请上级医院护理专家讲课，鼓励护理人员参加不同形式的学术会议，以提高理论水平，并开阔视野。在急诊工作的护士大多数都有较多的临床经验，但有时专注的项目可能有所不同，加强 护士之间的交流与合作是较快提升护士应急技巧的关键。

3、完善各项制度

3.1 ： 建立健全急诊科的各项制度和职责，如交接班、查对、分级护理，病历书写、抢救工作、护理会诊、无菌操作与消毒隔离、设备维护和保养、药物保管与更新，医疗事故及意外事件处理与报告，患者护送制度等，白班、中班、夜班等各班职责，高级护士查房及考核制度等。

3.2：护送制度，制定急诊危重患者腕带使用制度、疾病护送标准。按照疾病种类，特殊疾病要求制定特殊护送流程，根据病情要求指派护理人员送急危重患者进行特殊检查和住院，护送过程中随时观察患者的病情变化并及时处理紧急情况，制定急危重患者护送登记本，内容包括患者基本信息如姓名、性别、年龄、诊断、生命体征、意识状态、瞳孔检查、治疗等以保证

患者从进入急诊科到专科均能得到迅速有效的治疗，成立专门的护送人员，组织相关人员学习急诊危重患者护送流程，搬运方法和护送安全制度，设置急诊护送班专门护送急诊危重患者。制度中明确要医生陪同的一定要有医生同时监护。【3】

3.3： 奖惩制度：采用积分制实行行之有效的奖惩，对每一项制度和职责进行量化给分，并不断完善相应的分值，达到奖罚分明，并提高护士的积极性和主动性。所有制度在工作中完全体现而不是在纸上。

3.4 ：沟通制度：患者在治疗过程中容易焦虑，易于发生争执，这对护理中的沟通交流技巧提出了更高的要求。护士在工作中应多换位思考，注意语言的规范性、礼貌性，同时注重非语言交流的作用。急诊护士缺乏与患者沟通交流的技巧，护士在工作中表情呆滞，语言生硬，缺乏同情心，加之患者心态焦虑，容易导致矛盾发生，对患者病情产生的影响。因此良好沟通显得尤为重要。特别请高年资的护理师以及心理医生来科室辅导沟通技巧，并采用情景模式反复演练已达到自如的与患者及家属良好的沟通。【2】 3.5：安全日制度，每周一次查找护理工作以及科室内部与护理无关但可能影响医疗行为的隐患，做到防患为未然。安全日采用零报告制度。

4、护士长参与值班，坚持查房，护士长坚持每月值中夜班1 次，急诊夜间繁忙，护士长跟班可以了解班次运行是否正常，护士接诊、转诊急危重患者的流程是否存在不足，同时也可以检查急救技术操作，进行指导并改正，发现问题及时组织科内学习、讨论。护士长应进行不同时段的查房，对特护、一级护理、基础护理、护理文件书写、消毒隔离、急救物品及药品、护理操作、患者满意度及健康教育进行观察、督促和必要的指导。

5、小结： 积极有效的急诊护理隐患管理不仅提高了护士的业务素质和风险管理意识，完善了科室各级制度，提高了护理队伍的整体水平，更重要的是护理工作的到位不仅给患者的健康带来社会效益，也因护理风险防范的提高而有力的支持了医院的文明建设及维护了其社会形象。2009年至今，我科未发生一起严重的医疗护理纠纷，尤其安全日和证据保存，明显增强了我科工作人员的法律意识，更多的懂得使用合法手段保护自己已维护自身的合法权益。

参考文献：

1、孙爱玲 《中外健康文摘》2009年第17期

2009-7-27

2、刘黎艳.22例涉及护患纠纷争议案的原因分析［J］.实用护理杂志，2004，20（11）：69.3、周秀华，张静.急危重症护理学[M].北京: 人民卫生出版社，2007: 20.