经鼻胃管置入术_鼻胃管置入术

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经鼻胃管置入术

【适应证】

1.胃肠减压(缓解肠梗阻、治疗复发性呕吐，大手术前、腹腔灌洗术前及腹腔置管后、心包穿刺前胃减压)。合并胃肠动力障碍。2.鼻饲(食物和药)。3.洗胃。

4.上消化道出血辅助诊断(是否存在出血、评估出血量和出血速度)。5.X线造影隔疝辅助诊断。6.抽取胃液进行实验室分析。

【禁忌证】

不存在绝对禁忌证，以下为相对禁忌证或应尽可能避免放置鼻胃管的情况。1.食管狭窄。

2.食管和胃腐蚀性损伤。

3.严重食管-胃底静脉曲张，有引起难以控制出血可能的患者。4.鼻道阻塞或新近鼻腔手术史。5.凝血病。

6.面部创伤和颅底骨折，合并脑脊液鼻漏者应尽量避免放置鼻胃管。7.新近食管创伤和食管手术鼻胃管滑脱，不宜再次置管。

【操作方法及程序】

1.用品准备。①手套、液状石蜡(或温开水)、水杯和吸管、呕吐物盆。②胃管、20~50ml注射器、听诊器。③纱布、固定用胶布。④低负压吸引装置、表面麻醉剂和局部缩血管滴鼻剂。

2.协助患者取坐位、斜坡卧位或仰卧位(视病情而定)。

3.操作者戴手套，胃管前段(10cm)涂以涧滑剂(聚氨酯胃管忌用液状石蜡等油性润滑剂，用 温开水润滑)，关闭或钳闭胃管末端开口。清洁鼻孔(必要时可用表面麻醉药和缩血管药滴鼻)，将胃管顺下鼻道缓缓插入。当其尖端达咽喉部时，嘱患者做吞咽动作或吞咽少量温开水(如患者意识不清，应将其头部略向前倾)，同时将胃管徐徐送下。置管深度可根据体表标志估计，有患者鼻尖经耳垂到剑突的距离相当于鼻尖至贲门的距离，成人插入深度一般为50~55cm。

4.用注射器抽吸，如有胃液或胃内容物吸出，并测定pH判断预端位置，证明胃管已插入胃腔。如未吸出胃液，可采用下述方法判别其插入部位。①将听诊器放于剑突下，用注射器向胃管内注入空气10~30ml，如能昕到气过水声，表明胃管已进入胃腔。②将胃管末端浸人水 中，若况多量气泡自管口溢出，则表明胃管已误入气道，应立即拔出，予以重插。

5.调整胃管深度，抽尽胃液，固定牢靠，并标示插管深度。固定方法可采用丝线箍紧鼻孔处 胃管(切勿紧闭管腔，保持管腔畅通)，然后将丝线提至前额，分别用胶布将丝线固定于鼻尖和前额。

【注意事项】

1.插管过程中，如遭遇阻力，发生呼吸窘迫、不能讲诺或明显的鼻出血，均应将鼻胃管拔除。2.记录插管时问、深度。

3.每日用温开水冲洗胃管，保持胃管通畅。

4.长期放置胃管可并发中耳炎、肺炎、鼻咽部黏膜损伤或感染，故应尽早拔除胃管，置管期间应加强口咽部和鼻腔护理。如0.1%麻黄碱液点鼻。

5.长期置管者需拔管时忌用暴力，以免损伤黏膜，可在拔管前口服少许液状石蜡。