按病种收付费退出知情告知书_按病种付费知情同意书

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XX医院退出按病种收付费知情告知书

尊敬的病友：

您在治疗过程中因出现，无法继续按单病种进行管理，按规定退出按病种收付费管理，执行按项目付费的普通病管理。

特此告知。

科室（盖章）： 患者（或家属）意见：

医生签字： 年 月 日

医保管理科意见（盖章）：

经办人：

年 月 日

月 日

科主任签字：签字：年