单病总管理_门诊专病管理

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临床路径与单病种质量管理相关部门分工及工作职责

相关部门分工及职责: 1.医务科：制定临床路径与单病种质量管理制度、流程、费用控制办法、奖惩措施，并负责组织协调、落实、收集、整理和效果评价，履行管理职能。

2、质控科：主要负责临床路径与单病种病人医疗质量的全程监控,对执行过程 出现的质量问题，提出改进意见与专家咨询委共同承担出科的临床路径与 单病种病历的评审、查漏工作。

3、护理部:制定和指导临床执行临床路径与单病种管理患者临床护理路径。

4、设备科：提供并管理临床路径与单病种管理患者诊疗所需医用材料。

5、药学部、药剂科、控感科：制定临床路径与单病种用药规范，提供病人

诊疗所需药品、检查，监督临床科室合理用药、合理使用抗生素等情况。

6、信息科：建立和定期公布临床路径与单病种住院管理相关信息资料并按时上报。

7、出入院办事处：负责临床路径与单病种管理的患者出入院手续的办理及

住院期间有关和信息查询反馈工作。

8、财务科：按临床路径与单病种管理的要求办理患者住院结算手续，提供相关财务报表。

9、核算办：负责临床路径与单病种管理患者住院费用的成本核算，落实并兑现科室考核结果。

10、医保办、合疗办：督导实施科室贯彻落实国家医保、合疗政策与

规定，为全面实施临床路径与单病种管理奠定基础。

11、实施科室：负责临床路径的管理与单病种质量控制的组织

实施、月报及网报工作。

临床路径管理工作评价指标

各医院要逐步建立临床路径管理工作评价指标体系，完善综合评估机制。重点评价以下指标：

（一）医疗质量管理与控制指标。

1.效率指标。临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平，如有延长需分析说明原因。

2.医疗质量与医疗安全指标

（1）临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前 下降或持平，如有升高需分析说明原因。

（2）临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平，如有下降需

分析说明原因。

3.加强对抗菌药物合理使用的管理。预防性抗菌药物使用率较 前下降或持平，如有升高需分析说明原因。

（二）卫生经济学指标。

1.加强对单病种总费用的监控。临床路径管理病种单病种总费用 较前下降或持平。如有升高需分析说明原因。

2.加强对重点科室医疗费用的监控。对心血管介入、神经血管介入、肿瘤、骨科等重点科室医疗费用加强监控,尤其是对高值耗材的使用进行管理。临床路径管理病种的单病种总费用较前下降或持平，费用增长率较前下降，如有升高需分析说明原因。

如何实施单病种临床路径

(一)路径内容及表格制定

在临床路径的实施过程中，对临床路径的设计内容和表格的框架，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康、教育、出院计划和变异记录等方面进行适用性的评估。目前医务处经 与8个临床科室科主任及专家反复沟通，精心挑选11个病种并制定了 单病种临床路径规范,设计了11个单病种医师临床路径表。护理部、党办也已制定了护理路径和沟通路径。

(二)制定标准化医嘱

标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药等等。标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应,使之相对全面化、程序化、并相对固定，方便明确临床路径的进行。

(三)各部门的教育宣传

临床路径是多种专业人员合作的工作模式。因此，在实施之前应举办说明会,对各专业人员进行说明,使医、护和其他各 科室人员明确各自的角色和职责。（培训日程见附件3）除内部宣教外，还要向社会、病人和家属说明所开展的服务的目的和相关内容。

医院采取多种形式,宣传临床路径实施的意义和进展情况。在院内显著 位置的电子显示屏、公示栏等进行公示。

(四)试行临床路径

通过试行可对临床路径进行检测，找出存在的问题，加以修改，逐步制定出相对完善、合理、切实可行的临床路径。

(五)实施结果的评估与评价

临床路径是由专业人员为病人提供的、以减少

康复的延迟及资源的浪费以及提高服务品质，使病人获得最佳的照顾的 服务方法。因此对临床路径进行结果评估和评价时,应包括以下项目：

1.住院天数；2医疗费用：病人的平均住院费用；3照顾品质临床结果； 4.病人家属的满意度；5.工作人员的满意度；6.资质的使用平均住院日； 7.病人的并发症发生率；8.病人再住院率。

(六)修正与改良 临床路径的宗旨是为患者提供最佳的照顾，因此每一次

每一种疾病的临床路径实施后,都应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。(七)追踪与评价 除了临床路径的预期结果需要不断监测和评价外,临床

路径应随着医学与社会的发展不断发展,因此对某一病种与其临床路径 也需要进行不断的追踪与评价。

单病种管理(临床路径)的制定和实施 第一 建立临床路径个案管理小组 第二 开展临床路径的宣传教育 第三 选取病种或手术 第四 预估住院日数

第五 设定病例流程筛选患者进入临床路径的流程 第六 设定医疗护理处置标准 第七 拟定范围

第八 制订临床路径

第九 制订临床照护指引 第十 临床路径评价

第十一 召开临床路径个案小组会议审核确认临床路径方案 第十二 院务会议通过 第十三 执行前准备

第十四 临床路径的实施及记录 第十五 临床路径的控制与分析

单病种质量考核与督查的控制指标

(一)诊断质量指标:出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临 床与病理诊断符合率

(二)治疗质量指标:治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病 死率、同病种一周内再住院率

（三）效率指标:平均住院日、术前平均住院日

（四）常用指标:平均住院费用、药品费用、检查费用

（五）要求单病种质控指标评价指数≥全区同级医院平均值(或中位数)

单病种管理(临床路径)的应用意义

1规范诊疗护理手段使患者得到最佳的治疗护理;

2加强医护患合作提高工作效率减少工作量

3提供本院所能提供的最佳的医疗护理模式;

4.患者及家属预知所接受的照顾主动参与治疗护理

5可界定标准住院天数和检查项目,有效地管理和控制住院天数;

6减少不必要的资源浪费有效管理资源使用,限制医疗费用的增长;

7促使患者满意度上升,提高医院社会效益和经济效益;

8促进多专业服务记录文件的整合,有利于系统地掌握临床的数据;

9.从病人的角度进行持续改进质量增加病人与家属的满意度;

10.有利于评价能测量和改善临床结果;

11通过临床路径的变异分析持续改进

临床路径变异的定义及如何处理

临床路径的变异:是指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在执行临床路径接受诊疗过程中 出现偏差的现象。

变异的处理：

(1)记录:医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内: 记录应当真实、准确、简明;经治医师应与个案管理员交换 意见，共同分析变异原因并制订处理措施。

(2)报告:经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。

(3)讨论:对于较普通的变异,可以组织科内讨论，找出变异 的原因，提出处理意见;也可以通过讨论、査阅相关文献 资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的 复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重点讨论。

单病种付费

所谓单病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分类,科学 地制定出每一种疾病的定额偿付标准(这个标准接近合情、合理、合法的医疗成本消耗)，社保机构按照该标准与住院 人次向定点医疗机构支付住院费用,使得医疗资源利用标准化，即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂 程度和服务强度成正比。按病种付费的特点是,医疗机构的 收入仅与每个病例及其诊断有关,而与医疗机构治疗该病例 所花费的实际成本无关。简而言之,就是明确规定某一种疾 病该花多少钱,从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目,防止医院小病大治,又保证了医疗服务 质量,而且操作十分简便。

临床路径与单病种质量管理的规定

1、专人负责监测临床路径和单病种质量管理病例，制定临床路径及单病种质量管理的质控点，对 每份病例进行实时监测,并有专人进行检查。

2、监测过程中发现的问题及时与临床医务人员

进行沟通,及时改进。

3、医务科每月专人负责审核临床路径及单病种监测

指标的正确性与完整性，定期进行质量指标的汇总统计及对比分析,将分析结果及时上报分管院长

4、临床路径及单病种质量控制管理的监测指标包括：

平均住院日、诊疗效果、30日再入院率、再手术率、并发症及合并症等。

5、定期将统计与分析结果反馈到有关科室,限期整改。

6、将监测指标的结果纳入各科室绩效考核指标。

7、医务科专职人员负责单病种质量管理上报工作，由医务科专职质量控制人员负责上报信息的最后确认。

单病种质量管理是多学科、多科室、多专业协作完成 的诊疗过程，任何个环节受阻，都会影响单病种质量管理 的顺利完成。

如何保证单病种的质量控制尽快达到卫生部要求的 单病种核心质量控制指标，需要各科室加强协调与沟通，特别是加强医疗、护理、医技及行政后勤的跨部门合作。尤其是“接口”流程的衔接、绿色通道的建立、各项辅助 检查的时限完成等,需要打破部门壁垒,建立团队合作，保证所有环节和人员都能按照规定时间和要求完成任务

1、制定方案并组织实施。临床各专科和相关的医技 辅助科室在医院部署的总体要求下,认真分析医院或科室 工作中存在的未能达到单病种质量控制要求的问题，对照 目前的工作测算需要的资源投入，制定“单病种质量管理” 的诊疗规范或流程改造的计划和方案,并落实执行。

2、积极实施单病种质量管理诊疗规范和上报工作，强化科室单病种管理。

(1)各专科成立单病种质量控制实施小组,小组成员

包括科主任、护士长、医生及护士等。主要负责单病种质量 管理诊疗规范的具体执行和落实工作。

(2)确定单病种质量控制信息上报专人负责制度,并将 信息报送人名单告之质量控制科。使用我院统一修改好的 用户名和密码,登录“单病种质量管理控制系统”上报相 关病例信息。

3、逐步建立和完善我院单病种质量控制体系

（1）由质量控制科协同单病种质量管理专家组,负责单病种 质量管理的监督工作。采用定期督查;例会通报;限期整改； 纳入科室绩效评佔等形式进行质量控制。重点评价指标为： 单病种质量的过程(核心)质量指标达标率

（2）加强单病种医疗质量的统计分析和质量控制,制定系统 的监控细则,对所有符合上报条件的病例,进行检查和考评。

单病种策划和落实阶段

单病种质量管理是多学科、多科室、多专业协作完成 的诊疗过程，任何个环节受阻,都会影响单病种质量管理 的顺利完成。

如何保证单病种的质量控制尽快达到卫生部要求的单病种核心质量控制指 标,需要各科室加强协调与沟通,特别是加强医疗、护理、医技及行政后勤的 跨部门合作。尤其是“接口”流程的衔接、绿色通道的建立、各项辅助检査的 时限完成等,需要打破部门壁垒,建立团队合作,保证所有环节和人员都能按 照规定时间和要求完成任务。

1、制定方案并组织实施。临床各专科和相关的医技辅助科室在医院部署的总体 要求下,认真分析医院或科室工作中存在的未能达到单病种质量控制要求的 问题,对照目前的工作测算需要的资源投入,制定“单病种质量管理”的诊疗 规范或流程改造的计划和方案,并落实执行。

2、积极实施单病种质量管理诊疗规范和上报工作,强化科室单病种管理。(1)各专科成立单病种质量控制实施小组,小组成员包括科主任、护士长、医 生及护士等。主要负责单病种质量管理诊疗规范的具体执行和落实工作。(2)确定单病种质量控制信息上报专人负责制度,并将信息报送人名单告之质 量控制科。使用我院统一修改好的用户名和密码,登录“单病种质量管理控制 系统”上报相关病例信息。

3、逐步建立和完善我院单病种质量控制体系

(1)由质量控制科协同单病种质量管理专家组,负责单病种质量管理的监督工 作。采用定期督查;例会通报;限期整改;纳入科室绩效评估等形式进行质量 控制。重点评价指标为:单病种质量的过程(核心)质量指标达标率。

(2)加强单病种医疗质量的统计分析和质量控制,制定系统的监控细则,对所 有符合上报条件的病例,进行检查和考评。