第二季度我院细菌耐药性监测结果分析_细菌耐药性分析表

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2012年第二季度我院细菌耐药性监测结果分析

根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》的相关规定，医疗机构要加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制。为此，药剂科根据细菌室与院感科提供的细菌耐药性监测结果，结合抗菌药物临床应用的要求与标准，对今后我院临床抗菌药物的选用提出如下参考意见：

1、根据相关规定的要求：（1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。（2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。（3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。（4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

2、根据检验科提供2012年第二季度细菌耐药性监测结果显示，第二季度细菌检出数为157株（共40种），其中占细菌检出率前五位的细菌分别依次为肺炎克雷伯菌31株（19.75%）、铜绿假单胞菌14株（8.92%）、阴沟肠杆菌13株（8.28%）、大肠埃希菌12株（7.64%）产气肠杆菌9株（5.73%）、溶血葡萄球菌9株（5.73），该6种细菌的总数占到了所有检出菌的56.05%，这六种细菌主要来源于痰液标本，检出细菌菌株以革兰氏阴性菌为主，本季度真菌的检出率不高，符合呼吸道常见致病菌以阴性杆菌为主的规律。阴性杆细菌也是我们主要监测的目标细菌。

3、肺炎克雷伯菌在本季度的细菌检出率最高，高达19.75%，比第一季度的20.55%，稍微降低。从药敏分析：该细菌对青霉素类（氨苄西林耐药率100%）、头孢菌素类（头孢唑啉41.94%、头孢呋辛、头孢曲松为32.26%）的耐药性都很高，本季度肺炎克雷伯对氨曲南的耐药率也比较高，达32.26%，原本氨曲南在治疗克雷伯氏菌属的肺炎杆菌上具有一定的优势，故临床医生在选择用药时，既要考虑药敏结果，也要结合患者的临床症状选择用药。

4、本季度真菌检测率不高，故未作耐药统计。

5、在本季度的细菌耐药性监测结果中，革兰氏阳性菌占所有检出比第一季度高，其中检测出溶血葡萄球菌9例，表皮葡萄球菌6例，金黄色葡萄球菌5例。其中有2例金黄色葡萄球菌耐苯唑西啉，即MRSA，传说中的超级细菌。由于检验科以及临床医生对MRSA的认识不足，发现MRSA时未按照多重耐药管理的要求向院感科进行报告。望以后在发现MRSA时，检验科及临床医生应及时报告感控科并采取隔离措施，加强手卫生，预防院内交叉感染。从本季度的耐药谱来看，革兰氏阳性菌如溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素类、头孢类、奎若酮类抗生素的耐药比较高，甚至高达100%（红霉素、阿奇霉素、复方新诺明、青霉素耐药为100%），故临床医生在选择抗菌药物时，多考虑患者实际上情况，结合临床症状与体征，经验性选择用药。

6、本季度购进BD公司的分支杆菌快培仪投入使用后，目前检验科对结核分枝药敏实验两类：即四种一线抗结核药物快速药敏实验，六种二线抗结核药物慢速药敏实验。4月-6月份做结核菌培养送检标本839例，培养出结核分枝杆菌241份，结核杆菌培养阳性率28.72，较第一季阳性率14.62%有所提高。阳性结果做药敏241例，阳性结果药敏率100%。其中四种一线抗结核药物快速药敏实验做105例，六种二线抗结核药物慢速药敏实验做136例。阳性结果药敏率92.59%。从241例药敏结果来看，快速药敏中本院结核分枝杆菌对一线抗结核药--利福平的耐药性要比较高，为30.47%。对二线抗结核的耐药性相对较低。在抗结核的治疗过程中仍然应遵循足够剂量、足够疗程、联合用药的原则。