医院感控科职3_医院科室感控

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医院感控科职责

感控科由院内感染委员会及主管院长直接领导，具体负责医院感染预防与控制的管理和业务工作。

一、医院感控科职责

1、负责拟定医院感染管理工作计划、总结及预防和控制医院感染制度、措施，进行医院感染及相关危险因素监测、分析和反馈，进行医院感染状况调查、统计分析，对存在的问题进行持续改进。

2、负责对各部门、各科室医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理、手卫生规范以及传染病医院感染控制等工作进行监督、指导与考核。

3、负责医院感染病例、消毒灭菌效果及重点部门的环境卫生学监测，分析、反馈存在问题，提出控制措施并指导实施。负责开展全院综合性监测和目标性监测。连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。

4、参与抗菌药物临床应用管理。开展医院耐药菌的监控和管理工作。负责组织并协调检验科（微生物实验室）、药剂科、及临床相关科室，检查、督导、研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中存在的问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施。

5、负责对医院各级各类人员进行预防与控制医院感染、职业卫生安全防护知识等进行培训和指导。每年至少两次并考核答卷备案保留。

6、做好医疗废物管理工作，不定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况的管理监督。

二、存在的问题：

1、根据国家《医院感染管理办法》，住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。医院感染管理专职人员的配备，1000张床位以上的大型医院不得少于5人，500张床位以上的医院不得少于3人；300－500张床位的医院不得少于2人；300张床位以下的医院不少于1人。

2、由于医院条件限制，感控科人员少，微生物病原学检测人员少，不能承担采样工作，采样计算或采样面积不规范、不标准，有纰漏、有瑕疵。感控科要有专职医生做好院感工作，开展目标监测、前瞻性监测工作。

3、在院感的投入上还要加强，比如污水处理设施、手卫生设施、干手设备等等。要有专职人员回收医疗废物。

医院感染管理目前已经越来越受到重视，由于医院感染其导致的医疗纠纷越来越多，而且一旦发生医院感染暴发流行，后果非常严重。

2016年工作目标

一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生

1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。

2、进一步完善医院感染管理委员会制度，至少每半年召开院内感染委员会一次，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，充分发挥委员会的领导和决策能力。讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作，督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。

二、持续开展各项医院感染监测工作

1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如产房、手术室、供应室、NICU等的空气、物表、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器及外科手术部位切口感染等进行常规监测。

2、加强医院感染监测，我科人员每周深入临床科室收集资料，监测、统计医院感染发病率，每年开展医院感染现患率调查1次，完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并及时反馈给临床科室。

3、持续开展多重耐药菌监测，通过加强督导强化各科室病原学检测意识，提高送检率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势，进行全院病原菌的耐药分析，为临床合理用药提供依据。

4、临床科室医院感染管理小组加强管理，及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医生合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。

三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识

1、感染管理人员积极组织医院感染控制与管理的培训，深入到科室，努力提高业务水平和自身素质，加强医务人员院感意识。使医院的感染管理制度化、规范化。2 医院感染知识的全员培训，制订医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。

四、加强重点部门的医院感染管理 1 加强NICU医院感染的管理：

1）、所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室。

2）、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。

3）、严格查房制度，对每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧、吸引装置等不可与别人交叉使用。病人出院后必须彻底清洗消毒后方可给别人使用。

4）、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、负压吸引瓶等均应规范性消毒灭菌。

5）、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。督导检验科、药剂科关于抗生素应用全院排名，每半年由检验科通报一次细菌耐药情况。每月向省疾控网络直报一次，院内感染统计报表。分批分科进行空气、物表、手卫生、消毒剂采样，不合格者查找原因进行复采。院内感染率控制在10%以下，每周定期不定期对临床科室督导检查，将查房存的问题及时反馈有关领导并签字，严重者下达整改通知，科室拿出整改措施，感控科再复查。

五、开展目标性监测

呼吸机相关性肺炎及发病率监测、医院综合性监测、手术部位医院感染监测、细菌耐药性监测、新生儿病房医院感染监测、NICU医院感染监测、医院感染暴发监测、医院感染情况汇总等。

六、加强落实执行《手卫生规范》

制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。如果条件允许准备与有关部门协调，制作洗手、手卫生规范视频在大厅屏幕上播放。（手术室、NICU、产科病房大厅均放置手卫生视频。）

七、加强医务人员的职业防护按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

八、合理使用抗菌药物管理

积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，协助检验科做好病原学监测工作，每半年统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全保障。加强和深化清洁手术切口预防应用抗菌药物的管理，加强和提高临床医生关于预防术后感染的正确认识。

九、医疗废物管理制度化、规范化

我科将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。

2015-12-21