护士执业风险_新护士执业风险

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护士执业中存在的风险与对策

随着人们法制观念增强、健康意识的普遍提高以及医院防病、治病、教学、科研任务的不断增加，护理任务变得更加繁重，护理人员经常处于心理高度应激状态，工作压力也越来越大。长此以往，对护理人员的健康容易造成损害，同时也会导致不良事件的发生。如何在工作中规避执业风险，降低不良事件的发生，成为我们广大护理工作者迫切需要重视的问题。

一、护士执业风险：

是指护理人员在执业过程中存在与护理工作相关的，对病人、医院工作人员等造成的身体伤害或者财产损失的可能性。

二、护理执业风险的特点：

大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系，单独发生的护理事故少，护理事故一旦发生往往造成严重后果，护理纠纷处理上非常麻烦。

三、护理行为与执业风险的关系

护士既是进行临床治疗的基本力量，又是健康教育、医疗服务的重要力量；既是医嘱的具体执行者，又是医生的密切配合者，同时又是观察病情的“哨兵”。由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，护士与病人接触最早，机会亦最多，因此护士的诸多护理行为构成了诸多风险因素。

四、护士执业的风险因素

（一）护士执业义务风险

1、存在无护士执业证书或执业证未变更。

2、未执行规章制度和诊疗技术规范的规定。

3、患者出现紧急情况未实施必要的紧急救护。

4、出现问题医嘱：不报告依然执行。

5、对患者不尊重泄露病人的家庭住址、电话等隐私。

6、不服卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护等突发事件。

（二）护理操作风险

1、注射、输液、输血等：

（1）液体渗漏，周围皮肤、组织坏死、肢体坏死截肢。。。（2）输错液体、输错血。发生输血反应、输液反应或者药物反应不能够及时处理。（3）服错药。

2、护士擅自给熟人注射、输液。病人手续不全、没有病历、无法举证，一旦患者出现过敏性休克发生不良后果，医方难以举证而面临承担法律责任。

3、患者自带药问题风险：既要坚持原则、执行操作规范，也要注重人性化。患者自带药，需要护理人员执行的，应当告知患方自带药风险，并签署《患方自带药风险告知书》，同时仔细检查药品包装、批号、日期、药品外观质量，加强用药后的观察。

4、在院期间护理措施不到位发生压疮，导致投诉。

5、消毒隔离措施不落实导致院内感染事件发生。

6、盲目执行口头医嘱，补记不及时、不准确，一般有纠纷，护士无法提供有效证据为自己辩护。

（三）护理安全管理风险

1、患者日常生活存在的风险：跌倒、坠床、压疮。

2、患者外出存在的风险：患者不得擅自外出，做检查、会诊允许外出时，要注意安排陪同人员。患者擅自外出的风险表现有：

（1）潜在疾病突发引发患者猝死；（2）发生交通事故致患者伤残、死亡；（3）患者实施其他不当行为的风险。

3、患者财物被盗风险

（1）护士是否告知患方不得带贵重物品、大量现金到病房；（2）医院范围内是否必要的安全保障措施。

4、患者出院存在的潜在风险

（1）没有书面的出院健康教育导致病人暴饮暴食，再次复发。（2）对于死亡患者尸体的料理：伤口暴露等家属不满。

5、标本丢失、标本未检费已收。

6、病历保管不善、页码不全、丢失。

7、护理记录涂改、字迹不清、记录不及时。医疗设备、环境管理不善带来的风险

8、医疗设备管理不善。如在使用医疗器械、医用材料时，没发现质量问题或抱有侥幸心理使用不良设备、材料或环境管理缺陷产生的质量风险。

（四）护理人员工作性质等因素

1、事故性危害因素

护理人员针刺伤、烫伤、跌倒、砸伤、用电等对人身安全的威胁,下班交通事故等。

其中针刺伤传播职业性血液病的危险远远大于皮肤接触和黏膜接触，约占80%。护士在临床护理工作中，不可避免地接触到危急重症患者，此时精神会处于高度紧张状态，可能会造成针刺伤等情况，特别是经常接触各种穿刺针、剪刀等锐利器械的护理人员，这些情况对于毫无防备的护理人员来说，危险性较大。

护理人员在给物品灭菌时，尤其是在夏季灭菌温度明显增高，长期处于高温、高湿的环境下对健康不利，裸露的皮肤易被蒸汽灼伤。

2、物理性危害因素

包括电离性辐射、非电离性辐射和噪音污染等。护理人员在操作采用紫外线作为消毒设备的仪器时，直接接触过量的紫外线会对机体造成损害。在清洗设备及不锈钢器械的过程中互相碰撞产生噪音，长期在此环境下工作会引起疲劳、烦躁、头晕、听力下降等不良影响，导致焦虑、耳鸣、血压升高、失眠等症状。

3、化学性危害因素

医院中各种对人体有潜在危害的化学因素,如各种消毒剂、固定剂,各种药物,各种废气、污染气体、乳胶等。长期接触一些腐蚀性、挥发性、刺激性的化学药剂会使人体产生头痛、鼻炎、皮肤过敏及某些呼吸道刺激症状。

4、生物性危害因素

常见的生物性因素为由细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起的感染。护士的工作环境比较复杂，经常接触到患者的血液、排泄物、分泌物等污染物，护士手部有破损后接触患者的血液、体液喷溅使皮肤、黏膜受到污染时，极易造成感染，最常见的是乙肝病毒，传染性极高，一次即可感染。

5、工作环境危害因素

指工作场所和工作内容与劳动者的心理、身体的极限和能力不相适应等。护士长期工作在充满了应激源的环境，既要处理各种应急情况，又要完成繁重的本职工作，面对这些不良的环境因素，使身心疲惫的护士，易遭受疾病的侵袭。

五、护理风险防范对策

（一）严格执行护士执业规定

1、护士执业资格认定

2、履行护士相关职责

（二）减少护理操作风险的发生

1、学习和掌握有关部门颁布的操作规程，如交接班制度、查对制度、三级护理制度及病房管理制度等。

2、集中对护理人员的培训，增强对抢救及特殊事件报告处理制度。

3、认真执行制度、常规、预案等，病人发生输液反应或者药物反应时，及时报告与处理。住院患者输血反应的应急处理、药物反应（过敏）的应急处理等。

4、增进与患者家属沟通，加强告知、签署《压疮防范风险告知书》，建立《褥疮病人翻身卡》。

5、加强病历管理，医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。改造现有病案柜，护士站的病历应该加强防盗措施。

6、外送工人要加强规范培训，送检标本要及时、正确，并履行签字制度。

7、出院指导到位。口头告知的注意事项，缺陷：难以获得证据，诉讼中被动，必要时口头告知可转变成书面告知。

8、加强无菌观念和消毒隔离措施的落实。

（三）加强护理安全管理

1、加强学习护理技术、掌握护理理论技能，把技术风险降到最低点。因此，医疗设备需专人负责管理，需定期检查设备是否完好。

2、护理上需按护理级别要求定时巡视病房，多与患者沟通，及时处理潜在问题，而且还需持有严谨的工作作风，在岗要求保证精力充沛，全身心投入。

3、执行医嘱认真执行 “三查七对”保持清醒灵活的头脑，利用掌握的知识和经验，以评判性思维进行工作。

4、认真学习《护理文件书写规范》，加强专科理论学习，客观、及时、准确记录护理文件。

5、构建非惩罚的护理安全文化，主动上报不良事件。积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患者安全的能力。

四、加强护理人员职业防护

1、实施屏障保护：对有可能发生血液、体液飞溅和粘膜暴露等危险时, 应实施屏障保护措施: 做介入性检查和治疗,如气管插管、吸痰、动静脉抽血和动静脉置管操作等, 接触患者血液、体液、分泌物和排泄物, 处理被患者血液、体液、污染的物体表面和医疗器具时, 均应佩戴乳胶手套和口罩, 遇特殊感染患者穿隔离衣, 戴护眼罩。如患者的血液或体液不慎飞溅到脸上或眼中, 应立即用消毒液清洗颜面部, 并用抗菌滴眼液做好眼的清洗和保护。

2、严格执行接触患者和操作后洗手制度。按照卫生消毒技术规范要求安置循环风紫外线空气消毒机, 并进行动态空气消毒。

3、物理因素防护：

3． 1防止锐器伤：减少锐器伤害的关键是每一位操作者按安全程序使用锐器。安全使用锐器, 重点是使用器前、中、后的正确操作及对用后锐器的安全销毁, 制定和完善避免锐器伤的防护措施: 用过的针头和锐器应装入防水、耐刺的利器盒集中储存, 并及时焚烧或作无害化处理。避免用手分离污染过的针头和注射器。禁止直接传递针头及锐器物, 应用金属容器盛放后传递。在处理使用过的锐利器械时, 应佩戴防护手套, 且工作要细心, 避免锐器伤。一旦发生锐器划伤或刺伤, 立即从伤口近心端至远心端挤压出血液, 用肥皂清洗伤口并用大量流动水冲洗伤口, 再用碘酒、酒精消毒后敷料包扎伤口。同时抽血做相关病原学检查, 确认是否存在感染, 并进行随访观察。疑有特异性感染上报医院感染科, 必要时注射疫苗和免疫球蛋白进行早期预防。3.2 应用安全医疗器具： 安全器具是一种设有安全功能装置的注射器或其他锐器, 被用来降低使用锐器时所造成的针头扎伤或其他锐器伤的危险, 有自动毁形式注射器、安全留置针、无针密闭输液接头等, 安全医疗器具在临床的投入使用可用以阻止和减少锐器伤的发生, 但仍不能绝对保证操作安全。提供可移动的铅板用于床边摄片检查, 当守护患者做CT 和核磁共振检查时, 护士应穿铅衣以预防X 线对身体的伤害。3.3化学药物因素防护：掌握各种药物不良反应、给药途径及排泄方式, 尤其是给患者输注细胞毒性药物时, 护士戴口罩和乳胶手套操作, 有条件应配置垂直层流生物安全柜, 由于在操作时柜内形成负压状循环气体, 可避免药物向空气中弥散,同时避免药液溅到面部、眼睛。配置室内要有良好的通风设备, 细胞毒性药物为化学性废弃物, 要严格管理, 空安瓿、使用过的注射用具应密闭保存, 并放于坚固、防漏、有盖的容器中,避免药物挥发。合理使用化学消毒剂, 掌握其使用方法、浓度、时间, 并严格按规范进行操作和使用, 解决好消毒和环境污染的矛盾。接触各种化学消毒剂前应先了解该消毒剂的性能和不良反应, 进行消毒操作时戴较厚的合成橡胶手套, 可以有效避免皮肤与消毒液的接触, 并注意将消毒液存放于有盖的容器内。3．4护理人员因素防护： 培训护士增强防范风险的意识能力: 提高业务素质确保患者安全。护士的素质和能力与护理差错事故的发生往往有着直接的联系, 是维护护理安全最重要的基础。因此, 只有不断的学习, 才能解决护理过程中遇到的问题, 才会提高观察、分析、判断、解决问题的能力, 确保患者安全。将风险降至最低程度。对全体护理人员进行各种应急预案的培训, 培训后考核, 尤其对年轻护士还要加强其专业知识、专科技术操作的培训并请专家和高年资护士授课, 如多发伤的救治、宫外孕休克补液原则、护理人员如何释放心理 压力、心肌梗塞的医护配合等。另外在工作中随时发现问题随时解决, 随时给予讲解并指导, 使新护士尽快掌握专科的护理技术。强调艺术沟通技巧的学习与巧妙运用。

另外护理人员的配备要充足, 尽可能避免护士处于超负荷工作状态, 注意人力资源合理安排, 采用弹性排班, 以保证护士的休息和体力。以计算机网络化、医疗文书表格化、后勤工作服务化来减少护士的非临床护理工作时间, 减轻工作的劳动强度。还要注意合理的饮食营养和休息, 保持乐观向上的情绪,加强锻炼, 增强自身抵抗力。

我国卫生部和国家中医药管理局，从2005年4月开始，在全国组织开展 “以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，目的是保障患者安全。当前医疗纠纷多，与护理工作相关的纠纷也不少。护理工作中的风险多种多样，形形色色，因此我们广大护理人员要加强对护士执业风险的认识，加强防范，从而降低我们的执业风险。