第1季度质量检查反馈_质量控制检查及反馈表

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2013年第1季度质量检查反馈

时 间：2013.03.20日3：16：00PM 地 点：三楼会议室 参加人：临床各科护士长 主持人：严艳群

护理部于2013年第一季度分别组织质控组成员，对各个护理单元和按照《医院护理质量标准》，从护理文件书写、基础护理、病区管理等方面进行检查，现将检查结果分析如下：

一、总体情况：通过健全并发挥三级护理质控体系职能，各科能够严格按照《医院护理质量检查标准》进行工作，对各级质控发现的问题及时改进；在全院护理人员的共同努力和相关部门的支持下，护理队伍的精神面貌、病区环境、护理质量均有了大的改观和提升。

二、主要存在问题：

（一）临床各护理单元主要存在问题：

1、护理文件书写方面：部分科室体温单绘制存在涂改刮痕现象；首次护理记录单不能在规定时间内完成；护理记录不能较好的体现专科特点及护理工作连续性；个别科室无证护士书写的护理记录，带教老师审签不及时；健康教育单未能及时评估，有的无患者签字；药物过敏患者病历牌上未明显标识。

2、基础护理方面：现场提问部分科室的当班护士，对患者病情掌握不全面，未及时更改护理级别标识；有的输液卡签字不规范；部分科室晨间护理不到位，病房总体欠整洁，表现为：患者床头柜摆放东西多，床底堆放杂物；患者还反映床单脏时不能得到及时更换。

3、病区管理方面：病区治疗室蜘蛛结网和水池下柜子霉菌生长较为严重；病区药柜摆放杂乱，存在混放和无外包装盒的现象；部分新入护理人员对护士的岗位职责和应急预案不能熟练掌握。

三、原因分析：

1、护理文件书写不够规范的原因：

1)部分护理人员法律意识淡薄，未意识到书写护理文件的重要性。2)个别护理人员责任心不强，工作热情不高，落实制度不到位。3)个别护理人员学习意识较差，不能及时学习新病历书写知识。4)科室病历质控员未能切实履行职责，进行病历质量控制。

2、基础护理及病房管理质量不高的原因：

1)患者较多时，护理人员急于为患者完成治疗而忽略了晨间护理。2)医院正处于基础建设期，病房硬件设施不是很到位，患者东西无处存放，也给病房管理增加了很大难度。3)护理人员相对短缺、梯队结构不太理想。

四、改进措施：

1、将存在的问题在晨会上反馈。

2、每月下发督察整改通知书，要求各科室针对存在问题积极整改，并将整改措施上报总护理部。

3、护理部随时到科室督察整改情况。

4、需要其他相关部门协调解决的，报请有关部门协助。

五、效果评价：

通过连续的质量检查和不断督察，各科室也分别对存在问题制定了相应的有效整改，并定期进行质量评价，各科基础护理、护理质量基本稳定。

病区存在的共性问题，在院领导的关注和相关部门的协助下也顺利解决，如：病区保洁，各病区环境卫生（尤其是卫生死角）也明显改观。

记录：郑利利