入台证所需的个人信息表_入台证个人信息表

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请只填写红字部分即可

申请人姓名：郭靖

出生地：北京

出生年月日：19660821

申请人身份证号:***122

申请人台湾通行证号: T08464998

申请人台湾通行证有效期：20231021

申请人手机：***

申请人入台日期：20130821

申请人离台日期：20130828

紧急联系人姓名：郭啸天

紧急联系人电话：***

紧急联系人关系：父亲

是否有随行亲属：是

＝＝以下有随同请填写，无随同亲属以下免填＝＝

A、随同亲属姓名：黄蓉

随同身分证号:***177

随同与主申请人关系：夫妻

填写须知:

1、入台和出台日期如果不确定，就预估一下，日期不对不影响实际入台，但保险等会不符，建议如改变日期应修改保险，如需修改提前3日通知本社并收取100元/人改期费，入台证保险与入境无关，入境不会检查保险单，所以打印不打印均可，只要有电子版保单再出现后回国即可理赔。

2、重要：请确保填写信息准确，我社不再与证件进行核对，均以此表信息为准，如因此信息表信息填错导致的一切后果，本社概不负责，全部责任由申请人负责。