中西医结合消化性溃疡讲稿_消化性溃疡中西医
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中西医结合内科学讲稿
教材：蔡光先．中西医结合内科学．北京：中国中医药出版社，2005 章节：各论P286（消化性溃疡）
上课时间：2007年9月概述
主要指发生在胃和十二指肠的溃疡。即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层。流行病学
消化性溃疡是人类的常见病，约10%的人一生中患过此病。DU好发于青壮年，GU多见于中老年。男性多于女性。
秋冬和冬春之交常见。3 病因和发病机制
侵袭因素（即病因）与粘膜自身防御一修复因素（粘液/碳酸氢盐、非甾体类抗炎药、粘膜血流、前列腺素、表皮生长因子等）之间失去平衡所致。当损害因素大于防御因素时，就有可能发生溃疡。病因和发病机制
消化性溃疡发病机制的现代理念包括三个方面：
无酸就无溃疡
无Hp就无溃疡的复发
有好的粘膜屏障就没有溃疡形成（1）幽门螺杆菌感染
（2）非甾体抗炎药（NSAID）（3）胃酸和胃蛋白酶
(4)
其他因素
吸烟、遗传、应激、胃十二指肠运动异常 病
理
DU多发生在球部，前壁常见。
GU多在胃角和胃窦小弯。
巨大溃疡----直径大于2cm的溃疡。临 床 表 现
（一）特点:
慢性过程，周期性发作，节律性上腹痛。
（1）慢性----是指临床症状有自然缓解和反复发作的倾向。
（2）周期性--指PU症状逐步出现，持续数日、数周、数月后缓解，数月至数年后又行复发。
（3）节律性—指疼痛的发生和缓解与进食有一定关系
(二)症状
(1)上腹痛：部位、性质、诱因、加重或缓解因素
(2)部分患者为无规律的上腹不适
（3）可伴有反酸、嗳气、上腹胀等症(三)体征:
溃疡活动时上腹部可有局限性压痛，缓解时无明显体征。
(四)特殊类型的消化性溃疡
无症状性溃疡---占15%--35%，以出血、穿孔等并发症为首发症状。 老年人消化性溃疡---临床表现不典型，易诊断为胃癌。 复合性溃疡---指胃和十二指肠同时发生的溃疡。
幽门管溃疡:上腹痛的节律性不明显、药物治疗效果差，呕吐多见、易出现并发症。 球后溃疡:发生于十二指肠球部以下的溃疡。夜间痛及和放射痛多见，药物治疗效差，易并发出血。
巨大溃疡：指直径大于2cm的溃疡。药物治疗效差、愈合时间慢、易发生慢性穿透或穿孔。
实 验 室 和其它检 查(一)Hp检测
（1）HP感染的诊断方法：细菌培养、组织学检查、尿素呼气试验、快速尿素酶试验、粪便抗
原检测
（2）诊断标准：
临床诊断：任一项现症感染诊断方法阳性可诊断为Hp感染。
科研诊断：细菌培养或其它任两项阳性
（二）胃镜检查及胃粘膜活组织检查
是确诊消化性溃疡首选的检查方法。内镜下可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S），每一期又分为1和2两个阶段。
(三)X线钡餐检查
适合于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者，龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值。
（四）胃液分析和血清胃泌素测定
仅疑有胃泌素瘤时有鉴别诊断意义。
诊
断 病史
X线钡餐检查: 龛影对溃疡有诊断价值。 胃镜检查和粘膜活检
确诊需依靠X线钡餐检查和/或内镜检查。
鉴 别 诊 断 功能性消化不良
慢性胆囊炎和胆石症 胃癌
胃泌素瘤---是胰腺非ß 细胞瘤，分泌大量胃液素所致。特点: 溃疡发生不典型部位，具有
难治性，有过高胃酸分泌及空腹血清胃液素>200pg/ml。
并 发 症
出血: 最常见。 穿孔
幽门梗阻 癌变 11
治
疗 治疗目的 ：
消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发，防治并发症。一、一般治疗: 劳逸结合，定时进餐，避免辛辣、浓茶及咖啡，戒烟酒，不宜多饮牛奶及豆浆。
二、治疗消化性溃疡的药物及其应用
（1）抑制胃酸分泌的药物
碱性抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁
H2受体拮抗剂（H2RA）：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁
（PPI）：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑
（2）保护胃粘膜药物
硫糖铝、前列腺素药物、胶体铋
根除幽门螺杆菌治疗
凡是有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论是初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予根除幽门螺杆菌治疗。
四联疗法:
初次治疗失败者，PPI和胶体铋加两种抗菌素（2）根除Hp治疗后是否需继续抗溃疡治疗？
有并发症或溃疡面积大的患者是必须的，在根除Hp后症状未缓解者是必要的。
予抗溃疡药物常规剂量完成1个疗程（DU总疗程PPI 2～4周，胶体铋4～6周，H2RA4～6周；GU总疗程PPI 4～6周，胶体铋6～8周，H2RA 6～8周）（3）根除Hp治疗后何时复查?
治疗完成后4周以上复查，首选尿素呼气试验。
NSAID溃疡的治疗和预防
尽可能停用或减少NSAID的剂量，如果不能停用，应选用PPI治疗。
铋剂和硫糖铝对NSAID相关性溃疡的疗效均不肯定。溃疡复发的预防 消除危险因素
根除Hp治疗与维持治疗能有效减少溃疡复发及并发症
长程维持治疗一般以H2RA常规剂量的半量睡前顿服，疗程可达数年或更长。 NSAID溃疡复发的预防用PPI或米索前列醇。外科手术指征
大量出血内科治疗无效 急性穿孔
瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡疑有癌变
正规内科治疗无效的顽固性溃疡
