腹部外科手术放置腹腔引流管引起108例并发症原因分析（定稿）_腹腔放置引流管的目的

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作者：张立新，卫长福，徐茂法

【摘要】 目的 探讨腹腔引流管引起并发症的原因。方法 回顾性分析本院腹部外科手术放置引流管病人引起并发症的108例临床资料。结果 引流口感染45例，占41.67%;引流管引起腹腔内的感染13例，占12.04%;引流管口出血9例，占8.33%;引流管内出血8例，占7.41%;引流管压迫小肠引起肠梗阻2例，占1.85%;引流管引起损伤空腔脏器1例，占0.93%;引流管折断2例，占1.85%;引流管滑入腹腔内1例，占0.93%。结论 腹腔引流管的合理放置能有效减少术后并发症的发生。

【关键词】 腹部外科手术;腹腔引流管;并发症

在腹部外科手术后放置腹腔引流管是很常见的。引流管的作用：(1)及时吸出积水、积血和渗出液;(2)减少腹腔内感染和局部血肿;(3)观察引流物性状和数量，及时了解病情的 发展。但引流管放置不当，可引起局部并发症及全身并发症。本院从2002年8月—2010年8月腹部外科手术病人放置各种部位的引流管2558例，因引流管放置不当引起并发症108例，占4.22%，现报告如下。临床资料

1.1 一般资料 本组108例，男74例，女34例;年龄13～78岁;单管道83例，二管道16例，三管道9例;原发病为腹膜炎手术放置引流管35例，胃穿孔12例，脾脏手术13例，肝胆手术39例，结肠肿瘤3例，外伤引起小肠穿孔4例，其他2例。

1.2 引流口感染 本组45例，占41.67%。引流管大部分另作戳口引出，因放置时间过长，引流管周围软组织感染，管周有少量分泌物，不洁内容物从管旁溢出引起局部感染，但经常换药，更换敷料，用聚维酮碘管壁旁消毒均可痊愈。

1.3 引流管引起腹腔内的感染 本组13例，占12.04%。引流管在更换引流袋时，两头接口消毒不严，管道为细菌提供了进入腹腔的通道，引起引流管周围的炎症，管道内有少量脓性分泌物及管道内液体混浊，提示有引流管引起腹内感染可能，可用抗生素、聚维酮碘少量液体冲洗引流管，以免细菌扩散。各种引流管引流物需常规作细菌培养及药敏，便于针对性应用抗生素。

1.4 引流管口出血 本组9例，占8.33%。截口时应避开腹壁血管，一般少量渗血多可自行停止，无特殊处理，若有较多出血，可能戳口损伤腹壁动静脉，引起戳口内出血，可用缝针深缝，扎紧管壁，可控制出血。

1.5 引流管内出血 本组8例，占7.41%。引流管内出血发生在放置引流管时间过长、残腔久不闭合、引流管腹腔端周围形成大量的肉芽组织，在活动时肉芽组织受到损伤而引起出血，出血量一般不大，发现管道内有出血后，可用凝血酶粉剂2000u加入生理盐水20ml，从引流管内注入，也可引流管拔出1～2cm，一般出血均能停止。

1.6 引流管压迫小肠引起肠梗阻 本组有2例，占1.85%。引流管质地较硬，放置位置不当，压迫回盲部肠管，术后出现腹痛，腹张，排气、排便停止，检查病人全身情况及引流管无明显渗出液，可提早拔除引流管，无其他原因引起腹痛、腹胀者，首先考虑是否引流不当引起肠梗阻，术后可松动引流管，向外拔出1～2cm后，腹痛、腹张缓解，开始排气、排便。

1.7 引流管引起损伤空腔脏器 本组1例，占0.93%。患者因左降结肠癌穿孔，手术行左半结肠切除术，行横结肠与乙状结肠吻合，手术结束时考虑腹腔污染放置引流管时间过长，反复冲洗腹腔后放置泮氏引流管，但泮氏管壁较硬较粗，管道损伤吻合口，术后发现管道内的粪质样内容物，经松动管道，拔出2cm，经过持续负压吸引，引流管内容物逐渐减少，口服美兰试验，引流管内无蓝色液体，10天拔除引流管而痊愈出院。

1.8 引流管折断 本组有2例，占1.85%。膀胱造瘘管折断，膀胱造瘘管折断原因多方面：(1)膀胱造瘘管材质问题;(2)膀胱造瘘管侧孔剪过大，超过引流管周径1/2;(3)放置时间过长，引流管被尿液浸泡时间过长，质地变脆，所以膀胱造瘘后易折断，断段在膀胱内，待病人病情稳定，可在膀胱镜下取出。

1.9 引流管滑入腹腔内 本组1例，占0.93%。主要原因是病人肥胖，腹壁脂肪过厚，引流戳孔且过大，因固定不牢，滑入腹壁层中，不要盲目拔取引流管，用胆道镜从戳孔内观察清楚后，再用止血钳夹住后慢慢取出。