PPT讲义_讲义设计
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糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素的反调节激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要特点的临床综合征。是糖尿病急性并发症之一，由以I型糖尿病并发较常见。
我今天主要讲的内容就是关于糖尿病酮症酸中毒患者的护理。首先我们先了解一下这个病例：患者叶军 男 42岁 风湿性关节炎史22年，四年前开始无明显诱因下口干、多饮、尿次尿量增多，多食、易饥，体重明显减轻，诊断为“2型糖尿病”，昨日突然出现腹泻，解水样便2次，继之感口干明显加重，全身乏力，今晨出现意识障碍，言语混乱，呼吸深大，呼气可闻及异常气味，社区医院测电脑血糖显示“High”，由120救护车急诊送入我院。（通常我们的血糖仪测定值如果＞33.3mmol/L显示“High”，如果＜1.1mmol/L显示“Low”。
一、护士做好新病人的接待前准备：
安排床位，环境安静舒适 准备用物
（1）治疗车上层放置：
①静脉输液盘：采血器若干、留置针二套等。
②心电监护仪，接好心电电极片。
③中心吸氧装置：湿化瓶内放置1/2蒸馏水。
④体温表
⑤血糖仪、血糖试纸
（2）治疗车下层放置：
一次性尿壶、一次性便盆
携用物至床旁
吸氧装置接入中心吸氧接口
心电监护仪妥善放置在床头柜上，接通电源
准备暂空床，备卫生垫 通知值班医生
二、接待病人：1.核对患者：查看腕带标识上的姓名、性别、年龄、ID号、诊断，填写病区、床号
2.护士自我介绍，将患者平车护送至病房 3.协助急诊护士及家属将患者平移至病床 4.检查输液管路是否通畅
5.氧气吸入：4-6L/分
6.正确使用心电监护，调节合理参数
7.测血糖，并记录数值
8.科际间交接：与急诊护士交接：1.病情、治疗、护理、检查、用物、费用等情况。2.填写交接单，签字确认。3.留家属陪伴病人。
三、运用护理程序实施护理
1.病情评估
一般病情观察：
病史：糖尿病史4年，风湿性关节炎史22年
诱因：急性胃肠炎 DKA常见诱因
① 急性感染；
② 外源性胰岛素用量不当，或突然大幅度减量或停用； ③ 饮食不当（过量或不足，酗酒等）； ④ 胃肠疾病（呕吐、腹泻等）； ⑤ 创伤、手术； ⑥ 妊娠、分娩； ⑦ 精神刺激等；
⑧ 有时可无明显诱因，尤其在I型或重症患者；
发病时间：昨日突然出现腹泻，解水样便2次，继之
感口干明显加重，全身乏力，今晨出现
意识障碍，言语混乱，呼吸深大，呼气
可闻及异常气味
家族史：母亲患者糖尿病
过敏史：无
生命体征：T 37.1℃
P 100次/分 律齐
R 25次/分 BP 102/61mmHg
神志不清，呈意识模糊状态
症状体征：患者口干多饮，尿量增多，口腔黏膜及舌干燥，咽部轻度充血，眼球下陷，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率100次/分，节律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音，呼吸深大，呼气时可闻及烂苹果味。 实验室检查：
血糖：33.1mmol/L 血酮体:(+)血PH:7.25
CO2-CP:15mmol/L WBC:10.61×109/L NE：86.8% K:6.1mmol/L Na:120.6mmol/L TP:53.7g/L
尿糖:(+ + + +)尿酮体:(+ + +)
心理状态:由于突发DKA，病情重，发展快，患者存在恐惧、焦虑心理，担心预后及经济负担。
社会资料：经济条件一般，妻子下岗在家，儿子在外地读书。
四、主要的护理问题：
3.P—组织灌注异常
E—心率加快，呼吸深大
S—与诱发DKA有关
五、次要的护理问题： 1.P—体液不足
E—皮肤黏膜干燥，眼球下陷
S—与血糖升高、尿渗透压增高有关 2.P—低效型呼吸型态
E—呼吸深大，血气异常
S—与诱发DKA有关
1.P—营养失调：低于机体需要量
E—蛋白降低
S—与胰岛素分泌缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关
3.P—活动无耐力
E—全身乏力，心率加快
S—与诱发DKA有关
六、护理措施： 2.P—焦虑
E—精神紧张，情绪激动
S—与担心预后和经济负担有关
1.迅速建立2条静脉通道，遵医嘱立即予以补液，补液量和速度应根据病情而定，遵医嘱先盐后糖（当血糖≥13.9mmol/L时输入0.9%NS，当血糖降至13.9mmol/L以下，改为5%GS或糖盐水输入，在尿量不少的情况下补钾。）
2.遵医嘱胰岛素小剂量（4—6U/小时）输液泵泵入，有效控制酮体生成，又能避免血糖、血钾及血浆渗透压降低过快引起代谢紊乱
3.病情观察：严密监测生命体征及神志变化，遵医嘱定时测定血糖、尿糖及酮体情况，根据血糖值调整胰岛素用量，如患者出现头晕、乏力、出冷汗等低血糖反应及时处理 4.饮食护理：昏迷期间禁食，清醒后遵医嘱给予糖尿病饮食，总热量根据患者体重及活动量制定，主食的分配应定量定时，根据病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排;控制总热量，严格限制各种甜食，多食含纤维素高的食物 5.遵医嘱正确用药，不可随意增减剂量或停药。
6.满足患者生活需求，加强基础护理，及时清洁皮肤、口腔 7.加强心理护理，给予家属心理支持
8.加强安全指导，指导使用护栏、床上便器 9.潜在并发症的观察：休克、低血糖
七、效果评价：
经过实施以上治疗护理措施，患者神志转清，生命体征平稳，血糖逐渐下降，无头痛呕吐现象，腹泻止，血、尿酮体减少。已解决的护理问题有：1）体液过多；2）呼吸型态改变（深大呼吸）；3）组织灌注异常。
护理目标部分实现的有：1）营养失调：患者及家属已配合饮食治疗，但仍需进一步改善饮食结构，增加维生素类的摄入。2）自理缺陷：患者恢复部分生活自理，但执行治疗方案时需由他人协助。3）知识缺乏：由于年龄、文化程度的原因，虽掌握了粗浅的疾病、饮食及用药知识，但仍缺乏运动和自我防护知识，已告知家属进行教育和协助。
八、围绕疾病的各项操作：血糖仪监测、中心吸氧、心电监护仪的使用、静脉输液（输液泵的使用）、口腔护理
九、出院指导：
养成健康的生活方式，不吸烟饮酒，作息规律。
合理饮食，注意三餐定时定量，两餐之间可适当食用少量水果，不饥饿、不过饱。选择多样化营养合理的食物，限制脂肪摄入量，适量选择优质蛋白。
适量运动，因人而异、循序渐进、量力而行。选择合适的鞋袜，一般于餐后1—1.5小时活动，运动前后先做5—10分钟热身运动，运动方式主要采取中低度活动，如步行、慢跑、打太极拳等，有眼部疾患者避免游泳。活动量以自觉微微出汗，心率不过快为宜。不独自外出活动，出门前备好糖果饼干和就医卡。自测心率的方式：心率=170-年龄。运动后注意检查足部。
按医嘱服药或使用胰岛素，不随意增量或减量。 教会患者自我血糖监测并记录，血糖波动比较大时建议一日测血糖7次（早餐前后、中餐前后、晚餐前后和睡前）。记录血糖时必须注明与饮食和运动的关联。 避风寒，保持心情舒畅，不激动不发怒。
平日适当多饮水，日饮水量2000—3000ml，不可过急过量一次饮用。 家属的支持，配合监督与观察患者的病情变化，如有不适及时就医。
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