脾功能亢进（推荐）_脾功能的亢进
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脾功能亢进护理查房
科室：六病区 主持人：何学兰 2016年 08月26日 主讲人：李平平 参加人员签名：
脾脏：脾是重要的淋巴器官，有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。因其含血量丰富，能够紧急向其他器官补充血液，所以有“人体血库”之称。有后天之本之称
脾功能亢进：脾功能亢进是一种综合征，指各种各种原因造成的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床综合征，血细胞减少可出现贫血，感染和出血倾向。脾切除后血象正常或接近正常，症状缓解。
诊断：1脾大，肋下未触及脾者，脾区B型超声显像检查供临床参考2红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时减少，增生性骨髓象3脾切后可使血细胞数接近或恢复正常4询问有无肝炎、血吸虫病慢性寄生虫感染等病史是否患有血液系统疾病
治疗:对继发性脾亢患者，首先应该治疗原发疾病，有时候使脾缩小，脾功能亢进减轻，甚至消失。若不能收效而原发病允许，可以考虑切脾，手术切除脾指针：①脾肿大显著，造成明显压迫症状②贫血严重，尤其是有溶血性贫血时。③相当程度的血小板减少及出血症状，若血小板正常或轻度减少，切脾后可发生血小板增多症，甚至有血栓形成，不宜切脾④粒细胞极度减少并有反复感染史，仅限于少数病人
何学兰：最近我科收治了一位因肝硬化，门脉高压引起的脾功能亢进患者。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损坏。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化，早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损伤和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。脾功能亢进是一种综合征，引起的原因很多，今天我们这个病例主要是由于肝硬化，门脉高压。临床表现为脾大，血细胞减少可出现贫血，感染和出现出血倾向。脾切除后血象正常或接近正常，症状缓解。下面我们请责任护士简单介绍下病情
李平平：39床患者刘存喜、男、50岁（住院号1614657）因“肝硬化，门脉高压，脾功能亢进”于2016年08月10日08：30收治入病区，步入病区，主诉左胁胀痛伴乏力纳减三年加重三月余。查体 ：神志清楚，精神欠振，生命体征平稳，形体正常，舌红苔黄腻，脉滑数。腹部时有隐痛，痛有定处，痛时拒按。经积极的术前准备，于08月15日15：40在全麻下行脾切除术，于17：40术毕平车回室。切口敷料清洁，腹腔引流管、留置导尿管在位畅，今术后第11天，T,38.0℃ P 88次/分 R 21次/分 BP 120/80mmHg，左上腹腔引流一根，今晨引流100ml ,色淡红无异味 何学兰：术前护理有哪些？
术前护理：1心理护理：建立良好的护患关系，鼓励病人表达感受，帮助病人认识疾病、手术的相关知识及术后用药的注意事项，向病人说明术前准备的必要性，逐步掌握术后配合技巧及康复知识，使病人对手术的风险及可能出现的并发症有足够的认识及心理准备
2饮食和休息：鼓励患者饮食营养丰富、易消化的食物保持周围环境安静舒适，告知放松技巧，促进病人睡眠，必要时遵医嘱给予 安眠药，因脾亢血小板减少，嘱患者避免碰伤、跌伤、减少活动
3适应性训练，指导患者床上使用便盆，教会病人自行调整卧位和床上翻身的方法以适应术后体位的变化，教会病人正确深呼吸咳嗽咳痰的方法
4协助完成术前检查及治疗，遵医嘱完成术前各项心肺肝肾功能及凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数检查，遵医嘱做好血型鉴定及交叉配穴实验，术前输血小板，营养液及抗生素等
5胃肠道准备：术前禁食8~12h，禁饮4h，术前晚行温盐水灌肠（忌肥皂水）6术日晨：留置尿管，留置胃管，遵医嘱肌注阿托品、苯巴比妥术前针 何学兰：术后护理有哪些？ 术后护理：1体位：全麻未醒者置平卧位，头偏向一侧。待全麻清醒6小时后，血压平稳改半卧位，有利于腹腔引流，减轻腹腔压力
2严密观察生命体征的变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血及切口出血。3各路管道的护理：妥善固定，保持引流通畅，观察引流液或尿液颜色性质及量的变化
1)胃肠减压管：待肠蠕动恢复、肛门排气后停止胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管。从进食少量流质饮食开始，根据病情逐渐过渡到半流质饮食，在过渡到普食
2)腹腔引流管：每天更换引流袋，特别注意引流内容物量、性质，若引流管引流出大量的新鲜血液液体提示活动性出血，及时汇报医生处理，若发现引流液突然减少，病人伴有腹胀、发热应及时检查管腔有无堵塞或引流管是否滑脱 3)导尿管：注意保持尿道口清洁，并清洗会阴部。及时记录24小时出量，导尿管放置时间约为1—2周，拔管前先试行夹管，可每4—6小时或有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。拔管后若有排尿困难，可予热敷、诱导排尿、针灸、按摩等处理。
4活动 术后早期，可鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；2—3日后病人情况许可时，协助病人下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。活动室注意保护伤口，避免牵拉 何学兰：目前病人有哪些护理问题？需要提供哪些护理措施？ 李平平：主要护理问题与护理措施如下
一疼痛——与手术切口有关 护理措施：
1.提供一个安静、舒适的休养环境，保证病人充足的睡眠，以减轻病人疼痛。2.观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间。
3.教会病人一些分散疼痛注意力的方法，如全身放松术，催眠术等，必要时配合耳穴埋籽。4.遵医嘱使用止痛剂 5.疼痛剧烈时及时报告医生。
二体温过高 与术后创伤的反应以及白细胞减少有关
三有引流失效的可能性——与胃肠减压管、腹腔引流管、留置导尿管脱出、折叠、阻塞有关 护理措施：
1妥善安置各项导管，要留有活动的余地，以便于病人翻身、活动。如引流管不慎脱落移位，立即 通知医生，协助处理。
2．保持引流的通畅，防止折叠，定时挤压引流管。若引流不畅，检查引流管有无扭曲、受压，及 时调整。若因血块阻塞，应自上而下挤压，或用20毫升针筒抽吸无菌生理盐水冲吸至通畅。3．保持有效引流，调整负压。4．严格无菌操作，每日更换引
四营养失调 低于机体需要量——与疾病的慢性消耗，贫血有关 护理措施：
1.给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。2.按医嘱补充液体和电解质，维持正常体液平衡。3.必要时可用静脉营养以保证热量的摄入。4.出血或贫血严重时，遵医嘱输血。5.嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。6.监测体重、血红蛋白、血小板等指标。五知识缺乏——与缺乏信息来源及指导有关
护理措施: 1.鼓励病人对疾病及疾病的治疗、护理计划提问，倾听其诉说，了解病人对疾病知识的认识程度。2.与病人或家属共同制定适宜的学习计划，并按计划实施。3.教会术后病人有关康复知识： 4.嘱病人定期复查，以保证生活质量。
并发症的观察与护理：
1出血：严密观察病人生命体征、手术切口;注意观察引流量的性质、量和颜色变化;少量出血时，一般经更换 切口敷料 2血栓 3肝性脑病
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