引流管_引流管使用

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胃肠手术管道的护理

腹腔引流管是病人行腹部手术时，医生根据手术需要，在腹腔内手术野的下方放置橡皮引流管，目的是将术中术野处的渗出液从腹腔内利用压力高向压力低处流的原理，将引流液引出，以减少渗出液毒素的吸收，防止腹腔脓肿，同时观察有无术后并发症的发生。腹腔引流管常见放置部位

膈下引流管用于胃肠穿孔修补术后、肝右叶切除术后、肝破裂修补术后，膈下脓肿清除术后，引流管多放于膈下；胆囊窝引流管常见于胆囊切除术后、胆道探查、胆肠吻合术后；肝部分切除术或胆囊切除放置在肝下引流；肠道手术、弥漫性腹膜炎置于结肠旁沟；坏死性胰腺炎引流管放置胰周。引流管放置位置应低于需引流的位置

注意事项

⑴保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。⑵应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面这高所致的逆流污染。

⑶注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。⑷做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。

胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。适应证 急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔大手术后、张力性气胸。禁忌证 结核性脓胸。注意事项

1.插管部位，或切开部位，一定要准确无误。

2.局麻时必须使胸膜得到充分浸润，不但可减轻疼痛，而且可避免胸膜休克。3.插管前，必须以注射针穿刺抽吸，证明气腔或液腔的存在。4.插管深度要事先标记好。

5.插管后，引流管立即与水封瓶连接，并证实引流管通畅无阻。否则应调整引流管位置或深度。

6.引流液体时，一次不应超过1000ml，以免肺复张后肺水肿。7.引流管必须与皮肤垂直固定，以免皮肤压迫坏死。

8.转运和搬移病人时，必须用钳夹住胸腔引流管，方可进行。

胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。因此适用范围很广，常用于急性胃扩张，肠梗阻，胃肠穿孔修补或部分切除术，以及胆道或胰腺手术后。

适应症： 术前准备

治疗作用 给药。

护理：

（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。

（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。

（3）保持胃管通畅：维持有效负压，以保持管腔通畅。

（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，（7）术中调整胃管长度后擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。注意事项

应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。

插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果，插管深度必须在55 cm以上。细心缓慢插入，动作轻柔，直至成功。食道癌手术日晨常规置胃管时，通过梗阻部位困难时不能强行插入，以免食管穿孔。可将胃管置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。

十二指肠营养管食管贲门癌患者由于进食困难或不能进食、手术创伤大、术后禁食等，使患者的营养供给受 到限制、消耗增大，常伴有体重下降、营养不良、免疫功能低下等，不利于患者康复。十二 指肠营养则是解决上述问题的有效方法。

营养管的选择及置入深度

1.1 营养管的选择

营养管大小和质材的选择对患者的舒适度及营养液的选择有较大的影响。最小的内径是1mm 或1.5mm的医用硅胶管。总之，应根据术后患者使用的营养液选 择相应的营养管或根据营养管的大小选择营养液。

1.2 置入深度

营养管置入的深度一般是在十二指肠距幽门8~10cm，即十二指肠降部或水 平部,也 有置入十二指肠远端Treitz韧带附近，如系全胃切除患者，营养管置入吻合 口下输出段空肠约20~30cm[10]，或直接置入空肠。膳食种类及管饲时间

营养液

肠内营养膳食种类很多，常分为三大类：完全膳食、不完全膳食及特殊需要膳食。

不完全膳食分为营养素组件及复合营养素制品，另外还有特殊需要膳食，适合特殊患者的需 要。并发症预防及处理

4.1 拔管困难

4.2 自行拔除或不慎脱出

患者烦躁不安未采取有效镇静措施或约束，患者无意识拔出，或清醒患者无法忍 受营养管的刺激自行拔管。不慎脱出原因：①护理操作不当如搬运、翻身时营养管卡在平车 或床缘而拔出；②拔胃管时一同拉出；③固定不妥，胶布松动固定不牢脱出。护理患者时应 有防止营养管脱出的意识，搬运患者时、翻身时注意固定管道，以防脱出，拔除胃管时，一 手将营养管固定，一手将胃管轻轻拔出，患者烦躁时查明原因，适当使用镇静剂，或约束 患者双上肢。

防止导管非计划性拔出！

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