腹股沟斜疝患儿的护理_腹股沟斜疝病人的护理

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腹股沟斜疝患儿的护理

概述：

小儿腹股沟疝均是斜疝，在出生前由于腹膜鞘状突出闭塞发生停顿，迟缓或不安全，使鞘突管保持开放或部分开放，当腹膜内压增高时，腹腔脏器被挤入未闭鞘状即形成疝。手术年龄多在2岁以内，患儿在哭闹或腹内压增高时，腹股沟区出现包块。安静后肿块消失。包块时间出现较长，且不能回纳时出现剧烈哭吵、腹胀、呕吐、进食少、精神萎靡等嵌顿性疝的症状。主要护理问题：

一．舒适度的改变—与患儿伤口疼痛，疝嵌顿及绞窄等有关。二．潜在并发症—肠绞窄坏死、阴囊血肿、疝复发等。

术前护理措施：

一、病情观察及护理

（一）、慢性咳嗽、便秘、排尿困难的患儿采取相应的措施，对症处理。

（二）、观察患儿腹部体征的改变，肿块局部情况，及发现并发症进行处理。

（三）、手法复位的患儿应观察患儿腹部体征。

（四）、嵌顿性疝或绞窄性的患儿应观察患儿精神状况、哭声以及腹部体征等。予禁食、补液、胃肠减压。纠正水电解质酸碱失衡。

二、饮食与营养：绞窄性疝和嵌顿性疝的患儿应禁食。

三、体位与活动：

对于巨大疝的患儿，应多卧床休息。避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿，疝嵌顿时嘱患儿卧床休息。抬高患儿臀部，安抚患儿，尽量避免和减少患儿哭闹，咳嗽，便秘及剧烈活动。

四、术前特殊准备

（一）、仔细清洗患儿阴囊及会阴部皮肤，行腹腔镜手术的患儿应注意清洁脐孔。

（二）、嵌顿疝患儿术前安置胃管。术后护理措施：

一、病情观察及护理

（一）、体位：去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫一软枕，保持呼吸通畅。

（二）、备吸痰器于床旁，及时清理呼吸道分泌物，给氧，心电监护仪检测生命体征至平稳。

（三）、观察伤口敷料有无渗血渗液，观察患儿面色及四肢循环情况，如出血量大于100ml/h，立即报告医生配合处理。

（四）、保持伤口敷料清洁干燥，防止大小便污染伤口。微波照射伤口2次/日。遵医嘱使用抗生素，预防伤口感染，监测体温，观察阴囊（阴唇）水肿情况。

（五）、遵医嘱使用镇痛药缓解伤口疼痛，注意观察效果及不良反应，及时对症处理，超声雾化吸入治疗2次/日。鼓励患儿咳嗽，防止肺炎发生。

二、饮食与营养：

一般患儿麻醉清醒后6小时即可恢复饮食，嵌顿疝患儿术后应禁食至肠蠕动功能恢复为止，胃管拔除后方可进食。

三、体位与活动：

麻醉清醒后6小时即可半卧位，避免剧烈活动。并发症的观察及护理：

1、伤口感染：一般疝修补术不应发生感染，而狭窄性疝行肠切除，肠吻合术伤口易污染，感染机会增加，术后要注意伤口有无红肿，疼痛。避免被尿液污染，一旦发现伤口感染，应立即处理。

2、阴囊血肿：因阴囊比较松弛且位置较低，渗血易积聚于此。未避免阴囊内积血和促进淋巴回流，术后可托起患儿阴囊。

3、疝复发：避免引起腹内压增高的因素，及时治疗患儿呼吸道感染，预防患儿便秘等。

健康宣教：

1、合理饮食，进食易消化含纤维素食物。保持患儿大便通畅，避免增加腹内压。

2、注意休息，防感冒，术后3月内患儿应避免过量活动。

3、观察伤口有无红肿。特别关注：

嵌顿疝的观察和护理

并发症的早期观察及处理

补充：最好的手术时间1岁左右

术后卧床休息3天

感冒不能手术—呼吸道疾病引起分泌物增多，以防窒息。

术前禁食禁饮6小时，避免术中呕吐引起误吸导致窒息。

麻醉清醒6小时后可水平位抱起，尽量不采取直立位。

患儿麻醉清醒后4小时可适量饮水，观察20分钟后无呕吐者可进流质饮食。