天柱县城镇职工大病医疗救助实施办法_大病医疗救助活动
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天柱县城镇职工大病医疗救助实施办法（试行）
第一条 为提高医疗保险水平，妥善解决基本医疗保险参保人员中，少数大病人员医疗费用超出基本医疗基金支付封顶线的医疗费问题，使其获得更多的医疗救助，进一步完善我县职工医疗保险制度，结合上级有关精神，根据《天柱县城镇职工基本医疗保险制度实施办法（试行）》（天府发[2004]26号）和《天柱县城镇职工基本医疗保险制度实施细则（试行）》（天府办发[2004]173号）等文件规定，特制定本实施办法。
第二条 大病医疗救助保险范围为参加基本医疗保险的城镇所有用人单位及其在职职工、退休人员。
第三条 本实施办法所称大病是指：
1、各种原因引起的呼吸肌麻痹（中枢性、周围性），需呼吸机治疗者；
2、各种原因引起的单个或多个器官重度衰竭；
3、各种中、晚期肿瘤（包括白血病、再障血友病等）；
4、各种原因引起的尿毒症需透析者；
5、各种原因引起的皮肤大疮松懈症；
6、II度以上大面积烧伤（大于60%以上），工（公）伤除外；
7、糖尿病合并严重合并症（如酮症酸中毒、高渗性错迷惑或肢体坏疽等）；
8、重症胰腺炎；
9、各种原因引起的弥漫性腹膜炎或败血症、脓毒血症；
10、关节置换、脊椎手术需钢板等内固定者；
11、各种门脉高压所至的食道胃低静脉曲张破裂大出血；
12、经医疗保险专家鉴定小组认定的其他疑难重症疾病;
13、每次住院医疗费超过基本医疗保险统筹基金支付限额(2万元)以上的各种疾病;第四条 大病医疗保险由县医疗保险经办机构负责办理具体业务。第五条 大病医疗救助基金由用人单位和参保人员（含退休人员）按每人每年100元缴纳，用人单位和参保人员各负担50元，一次性缴纳。用人单位交纳大病医疗救助基金来源按《天柱县城镇职工基本医疗保险制度实施办法（试行）》（天府发[2004]26号）第二章第二条执行。
第六条 大病医疗救助基金不设立个人帐户，由县医疗保险经办机构单独列帐，纳入财政专户管理，接受县财政、审计部门的监督。
第七条 大病医疗救助基金支付范围和标准：
1、参加基本医疗保险人员在参加大病医疗保险后，所患疾病符合基本医疗保险基金支付范围，超出基本医疗保险最高支付限额（即2万元）以上的医疗费；
2、大病医疗救助基金年度最高支付限额为十万元，超出部分由患者本人自付；
3、大病医疗费在基本医疗保险最高支付限额（2万元）以上，十万元以下部分，由大病医疗救助基金支付90%，个人自付10%；
4、参保人员在住院期间，按照《天柱县城镇职工基本医疗保险用药管理暂行办法的通知》（天人劳社发[2005]4号）、《天柱县城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施暂行规定的通知》（天人劳社发[2005]2号）的有关规定，应由基本医疗保险支付部分费用的检查、治疗和用药，所需费用先由个人自付20%，其余80%按上款规定纳入大病医疗救助基金支付；
第八条 参保人员应在本县定点医疗机构就医。因病情需要转往县外就医的，需有就医的医院签署建议书，并经医疗保险经办机构批准，方可转县外就医。就医终结后，持有关诊断证明、病历、票据、医疗费用结算清单，到医疗保险经办机构按规定审核报销。
第九条 用人单位和参保人员未缴纳大病医疗救助基金的，不得享受大病医疗救助待遇。
第十条 本实施办法由县医疗保险行政管理部门负责解释。
第十一条 本实施办法与《天柱县城镇职工基本医疗保险制度实施办法（试行）同时实施。
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