合理控制滴注速度减少不良反应发生_静滴速度的控制

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合理控制滴注速度减少不良反应

输液是临床治疗疾病的主要措施。在静脉输液过程中，护理人员的输液操作对输液质量影响很大。如，静脉输注速度不当不但可导致输液反应，且严重影响药物的治疗效果。因此，护理人员在临床工作中应根据病人的生理、病理条件及药物不同特性选择适宜的输液速度，以减少药物不良反应（ADR）发生，提高患者用药安全性及治疗效果。

一、静脉输注速度过快可导致哪些输液反应

1.静脉炎

静脉用药滴速过快，致使局部血管内药物浓度高，超过了其缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使内膜受刺激，从而导致静脉炎的发生。

在引起输液性静脉炎的诸多因素中，溶液的pH值和输液速度是两个重要的因素。有些药物静脉滴注时，如果浓度过高或滴速过快常可导致静脉炎，表现为注射部位不同程度的疼痛和静脉变硬。《医学实用杂志》曾有输注复方氨基酸滴速过快引起周围静脉炎的报道；静滴红霉素乳糖酸盐滴速过快时尤易发生。再如万古霉素浓度过高可导致血栓性静脉炎，滴速过快可发生红斑样或荨麻疹样变态反应皮肤发红（称红人综合症)。

• 2.胃肠道反应

滴速过快使较高浓度的药物作用于胃肠道平滑肌，使胃肠道蠕动增强引起胃肠道反应。

喹诺酮类药物都有不同程度的恶心、呕吐，胃肠不适，颜面潮红等反应，故滴注时间应不少于1hr。我们都知道青霉素需要快速滴注，以避免药物降解，但临床上也有过快滴注青霉素出现胃肠道反应的报道。阿奇霉素本身具有促胃肠动力的作用，即使以常规浓度和滴速静滴，胃肠道反应也较常见，若滴速过快，可加重其胃肠道反应。

3.心血管系统反应

输注速度过快可使循环血量急剧增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿、心率减慢，心律紊乱，传导阻滞，甚至心脏停搏等心血管系统反应。

两性霉素B滴速过快有引起心室颤动或心跳骤停的可能。青霉素大剂量快速静滴偶可引起一过性心电图变化。林可霉素滴速过快可引起血压下降和心电图变化，甚至可导致神经肌肉接头传导阻滞而引起呼吸、心跳停止。咪康唑注射过快可发生心律不齐，严重者心跳、呼吸停止。万古霉素静滴速度过快也可引起心血管系统反应，曾有报道静滴万古霉素过快，引起心脏骤停、呼吸衰竭死亡。氨基糖苷类抗生素也可引起心肌抑制、外周血管扩展、血压下降和呼吸衰竭等。

4.肾功能损害

静脉输注过快，使单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高，可致药物性肾损害。如氨基糖苷类和万古霉素等药物。大多数头孢菌素类药物主要通过肾脏排泄，可抑制、干扰肾小管细胞酶活性，引起急性肾小管坏死。而这类现象在小儿，老年人及肾功能不全的患者身上尤易发生，故在大剂量、快速静滴时应密切注意。

5.其他不良反应

所有药物输注速度过快均可使循环血量急剧增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿，特别是小儿、老年、胸部外伤、心力衰竭的患者更易发生，可成为致命的严重反应。输注速度过快，还可导致药物的血药浓度升高过快超过安全范围产生毒性作用。

二、常用药物哪些需要严格控制滴注速度 1.氨基酸、脂肪乳等肠外营养药物

氨基酸输液渗透压高于血浆渗透压，滴速过快，可造成细胞脱水，增加细胞外液容量，使血容量急剧增加，增加循环系统负担，引起头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓，对老年和心肺功能差的患者尤应注意。静脉脂肪乳剂静滴过快，可引起循环超负荷综合征，出现心悸、呼吸困难、恶心、发热或寒颤，应根据患者特别是肝、肾功能不全或高脂血症患者的脂肪廓清能力进行调整，以免滴速太快，引起脂质代谢紊乱。2.抗肿瘤药物

高三尖杉酯碱 每1-4mg滴注时间应在3h以上。

依托泊苷 浓度每ml不超过0.25mg，静脉滴注时间不宜少于30min。替尼泊苷 不可滴注过快，以免发生低血压。

异环磷酰胺 每200mg溶解于500ml溶液中滴注3-4h。

奈达铂 滴注时间不应少于1h。

帕米磷酸二钠 浓度不得超过15mg/125ml，滴速不大于15-30mg/2h，缓慢滴注4h以上。伊班膦酸 滴注时间不少于2h。

3.抗菌药

青霉素类用药剂量过大或滴速过快，可对大脑皮层产生直接刺激作用，婴幼儿、老年人和肾功能不全患者可能引起青霉素脑病，表现为肌肉痉挛、抽搐、昏迷等； 青霉素钾滴速太快，还可致高钾血症，严重者可致心跳骤停。其他还有氨基糖苷类、林可霉素、大环内酯类、两性霉素B、万古霉素等。4.一些电解质

氯化钾浓度较高或滴速较快，不仅引起局部疼痛，且易发生高钾血症，表现为意识模糊、手脚口唇麻木、呼吸困难、心律失常甚至心脏停搏。门冬氨酸钾镁滴速过快，可引起高钾血症和高镁血症，出现恶心、呕吐、面部潮红、胸闷、血压下降，还可引起血管刺激性疼痛。其他

三、静脉输液滴数与时间的计算

我们通常是用每分钟的滴数来控制输液速度，但是一些说明书上有时只注明单位时间内需要控制的输液量，实际操作中就要求我们换算成每分钟的滴数来控制，我们可以依照下面的公式来计算。

已知每h输入量

每h输入量×每ml滴数（20滴）

则每min滴数= ————————————

60(min)例如：20%脂肪乳规定的输注速度是0.625 ml/kg.h，以成人50kg为例，我们可以如下换算：

0.625×20×50 每min滴数=————————=11滴

有些会规定我们配制好的溶液需要滴注多少时间，那就按照下面的公式计算

又如：替尼泊苷规定配制成100毫升1mg/mL的溶液，静脉滴注60分钟

100mL×20滴/min

每min滴数=———————=33滴

60min 应该注意上面公式分母的60和下面公式分母的60含义是不同的，上面表示每小时是60分钟，而下面公式中的60min是滴注所需要的时间，如果需要90分钟滴完，那下面的分母就是90了，要注意区别。

综上所述，输液治疗中合理控制输注速度对减少ADR及输液反应是重要的环节之一。静脉滴注药物的给药速度问题长期以来没有得到临床的足够重视，由此产生的不良反应很多情况下是可以避免的，因此重点是做好预防工作。医护人员在充分了解药物的基础上给出正确的剂量和给药方法，对易发生反应的药物要给出合适的滴注速度，记录并严格执行，在输注过程中密切观察患者的反应，对输液药物进行动态观察，并告诉患者及家属不可随意调节输液速度。出现药物反应时，应停止输液，并根据不同的药物和临床反应及时对症处理。