英国医疗体系_英国的医疗体系
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英国医疗体系印象
每个到英国留学的国际学生都会自动享受到与英国公民同样的免费医疗待遇，这一点是许多中国留学生回国后非常留恋的地方。
我在来英国之前，一位前学友在交流经验时就曾感慨说，自己回国后反而觉得没有在英国时心里踏实，为什么，当时虽然穷，可是一切有保障。
我并没有对于她的话有太多的同感。
因为第一，我自信自己身强体壮，几年都不会去看一次医生，英国的免费医疗待遇在我身上基本是被浪费的。
第二，就算有什么头疼脑热，我自己吃点自带的中成药就基本能对付过去，我一直很对西药的副作用怀有戒心，担心一大把花花绿绿的药丸吃下去，一瓶瓶液体注射进身体，会不会在治好了这个病的同时也损伤了机体的某些功能，所以平时我是不到万不得已不吃西药的，到英国后也是如此。
但是，两件小事还是有机会让我体验到了英国的公共医疗卫生体系。我不知道该用什么词去形容我对这个体系的印象，应该不是“先进”一词所能概括的。
印象深刻
第一件事发生在我自己身上。
到英国后不久我收到我的注册医生的一封信，要求我尽快安排时间去做一次妇科体检。(注册一位医生是到英国后必须要做的一件事，注册过医生后，就自动进入了英国的免费医疗体系了。)信中非常客气地说，我的妇科体检的时间到了，如果我能安排时间预约一次妇科体检，他们将非常感谢。
虽然我知道这次体检是免费的，(在中国如果不是福利好的单位安排员工做体验，做一次体检通常要花几百块钱)，但是初来乍到，我还真没有心思考虑体验的事，再说谁知道他们诊所卫生条件如何，要是我的注册医生(一位男医生)亲自做，那多尴尬。所以这封信拆开看了一眼后，我就置之于脑后了。
过了一个多月，我收到了诊所寄来的第二封信，信中说，我们最近建议你来做妇科体检，我们的纪录里显示你还没有来做，我们强烈建议你做这次体检，因为这就有助于我们早期发现那些不正常的细胞，请尽快跟我们联系。
看到这封信，我有些觉得过意不去，但还是有点担心他们的条件。另外也觉得没有必要，毕竟体验出来异常的人群是极少数，我何苦为了那极少的可能性去折腾呢。便再次置之不理。
锲而不舍
第三次，我收到了一个NHS(NATIONAL HEALTH SERVICE的缩写，英国的公共医疗卫生体系)寄来的一本小册子。这本册子上详细地就这次英国全国范围内进行的、针对年龄在25岁至64岁的女性进行的体检进行了解释。
其中的内容包括：检查的具体内容是什么？为什么建议你做这项检查？什么人尤其应该做这个检查？谁将为你做检查？检查时需要脱衣服吗？检查的时候你会感到痛吗？检查前应该注意什么？什么时候能得到结果？检查结果的准确率有多高？被要求重检一定意味得了癌症吗？检查能帮助防癌吗？
仔细看过这个小册子，我才知道这项全国妇科体检是针对英国女性公民的普查，年龄25岁至49岁的每三年进行一次，年龄50岁至64岁的每五年进行一次。
册子上特别强调说，英格兰每年有900名妇女死于宫颈癌，而常规的体检可以使75%的病人在癌细胞出现的早期就能得到控制，从而避免悲剧的发生。这项体检实施后，每年都会挽救4500英格兰妇女的生命。如果因为男医生令你不适，或者希望体检时有人陪你在场，你可以在预约的时候提出要求。
另外，如果你不希望在你注册的诊所做，也可以到以下任何检查点做体检。接下来列出了我住处周围十三家体检点的地址和电话。
可以说，凡是你可能想到的问题在这本册子上都能找到答案。更令我感动的是，虽然我只是一名外国留学生，但英国的公共医疗卫生体系仍然把你当作本国公民一样对待，不仅不收取任何费用，还要千方百计地劝说你接受他们提供的卫生服务。
最后的劝说
正当我在考虑是否要去做体检时，第四封信寄来了。信的措辞略微严厉，说我们几次寄信给你邀请你做妇科体检你都没有来。这项体检三年才一次，而且只会占用你十分钟的时间，并且是一位女护士帮你做，希望你能来。如果你确实想放弃的话，我们需要你的一份签字的确认信，以确保你是在对所有信息都完全理解的基础上放弃体检。
看到第四封信的时候，我甚至觉得很惭愧和内疚了，立刻到诊所进行了预约。
这次体检事件，让我感触最深的有两点：
一是作为一个公益机构，NHS“逼迫”你去参加体检的过程令人感受到的是一种温暖的关怀。在国内我们也有过被要求进行各种检查的经历(通常在看病时)，但不少医生(虽然不能说全部)让你进行各种检查的动机并不是出于对你健康的考虑，而是对他自己收入的考虑。在接受检查时，我们一面要担心自己的病情，一方面还要担心自己的血检，X光照射，住院费用是否有一部分变成了医生的灰色收入。
第二点，是NHS在执行体检项目时的态度。虽然这是一个于国于己都有利的好事，NHS也没有想象全国女性就会在他们振臂一呼后积极响应，像我这样不去“喝彩”的英国女性或许也不在少数。通过我的经历，就可以想象NHS花了多少的精力去推广这项普查。他们想到了你可能会有的顾虑，准备了详细的材料打消你的顾虑，另外最后最绝的一招是要求你签字确认你的放弃。通过这些手段和坚持劝说以保证每个女性公民能有最大的可能性去参加体检。
英国医疗体制：政府主导看病免费
摘要：英国国家医疗服务体系（NHS）建立于1948年，经历半个多世纪的发展与完善，已经成为英国福利制度中的一项特色工程。英国国家医疗服务体系旨在为英国全体国民提供免费医疗服务。在英国，无论是亿万富
翁还是身无分文的流浪者，只要需要医疗支持，都能得到相关服务。在整个国家医疗服务体系中，卫生部是最高决策和管理部门，......英国国家医疗服务体系（NHS）建立于1948年，经历半多世纪的发展与完善，已经成为英国福利制度中的特色工程。
英国国家医疗服务体系旨在为英国全体国民提供免费医疗服务。在英国，无论是亿万富翁还是身无分文的流浪者，只要需要医疗支持，都能得到相关服务。在整个国家医疗服务体系中，卫生部是最高决策和管理部门，负责统筹规划英国的整体医疗发展蓝图，负责医疗服务战略制定和管理。
国家医疗服务体系由英国各级公立医院、各类诊所、社区医疗中心和养老院等医疗机构组成，构成了英国医疗体系的基本单位，被称为联合体。英国数城市和大型市镇都有自己的医院联合体，些医疗单位能够提供国民日常所需的医疗服务，满足大多数的需要。
有些联合体医院还起到了专科会诊中心的作用，也有一些联合体医院是大学的附属医院，承担医护人员的培训工作。联合体通过健康中心和门诊部提供服务，有时还会到患者家中进行诊疗。这些预约和治疗都是免费的。英国国家医疗服务体系覆盖面非常广泛，集医学科研、食品安全、全民医疗保健、儿童保护以及对老年人和残障人群的关怀为一体。支持国家医疗服务体系的资金82%由政府财政拨款，12.2%出自国民保险税，其余部分来自社会及慈善机构的捐款和少量的非免费医疗收入。
英国实行的是医药分离制，除牙科收取少量治疗费外，国家医疗服务体系下的医院门诊基本上不收费，约85%的处方药免费。儿童、孕妇、1年期的哺乳妇女、60岁以上的老人、低收入者和欠发达农村地区人群一律享受免费医疗。
英国国家医疗服务体系大致可分三级。
第一级：基本护理机构。作为国家医疗服务体系的最大组成部分，约占其总预算的75%，是包括医疗保健和社会关怀在内的综合服务机构。一般常见病患者就医必须先到基本护理机构看医生，然后根据病情的需要转到相应的上一级医院治疗。
第二级：地区医院。地区医院通常就是这个地区的医疗中心，有的是好几家，由同一管理层管理。地区医院接待医治从第一级机构转诊来的患者。
第三级：教学医院。教学医院以紧急救治和重大疑难病医院为主。一级医疗机构在转诊的时候如果认定病情复杂，可以直接转给三级，而二级医疗机构也可以转诊给三级。
英国国家医疗服务体系虽被世界卫生组织认为是世界最好的医疗服务体系之一，但还是存在一些问题，主要表现在：转诊看病等待时间长。不少患者为了得到及时治疗只好选择私立医院；非正常开支过高。近年来，向国家医疗服务体系提出各类医疗事故索赔的案件不断增加；医疗改革方向受到质疑。议会2003年通过了颇具争议的“基础医院法案”，把对基础医院的管理监督权下放到各社区代表委员会。基础医院可向私营者融资、保留公积金、出售包括土地在内的财产、投资、借贷以及高薪引进医护人员。人们担心，国家医疗服务体系制度会因此缩水甚至最终私有化
追寻公平与效率的平衡——英国国民卫生服务体系简介
在9月17日举行的“公立医院价值取向与发展走向”论坛上，国家发改委社会发展司副司长王东生透露，经国务院批准，国家11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组已经成立。国务院医改小组设在国家发改委，由发改委主任马凯和卫生部部长高强任双组长。如果不出意外，医改大方案今年底或明年初即可出台。目前，医改小组比较青睐的是政府承担公共卫生及全民基本医疗的“英国模式”。此消息一经发布就引起了人们的广泛关注，“英国模式”究竟是一种什么样的模式？作为公共服务的一部分，“英国模式”又能否真正体现人们一直期盼的公平与效率，并保持两者的平衡呢？为此，本版特地组织文章，向读者全面介绍英国的“国民卫生服务体系”(NHS)。
——编者按
NHS曾是半数英国人心目中政府在20世纪的最大业绩，但是现在，它却让人又爱又恨。英国首相布莱尔更是公开承诺要使NHS成为以病人为核心的服务体系、真正有效率的21世纪医疗服务,要使之“再次成为全世界羡慕的对象”。NHS究竟是什么，又将给人们带来什么？
■NHS是什么？
英国的国民卫生服务(National Health Service，简称NHS)体系是英国社会福利制度中最重要的部分之一，它是由英国各级公立医院，各类诊所，社区医疗中心和养老院等医疗机构组成的。英国所有的纳税人和在英国有居住权的人都享有免费使用该体系服务的权利。
NHS的服务原则是：不论个人收入如何,只根据个人的不同需要，为人们提供全面的、免费的医疗服务。与此同时，凡是有收入的英国公民都必须参加社会保险，按全国统一的标准缴纳保险费。这些钱是国家福利开支的重要来源，也是确保人人享有统一标准的医疗服务的重要支撑力。
现在英国的NHS实行分级保健制：一级保健称为基础保健(Primary Care)，是NHS的主体，由家庭诊所和社区诊所等构成，NHS资金的75%用于这部分；二级保健(Secondary Care)是指医院，负责重病和手术治疗，以及统筹调配医疗资源等。此外，英国还建立了卫生系统的直拨电话服务系统(NHS Direct)。
NHS的主体是家庭诊所和社区诊所，NHS资金的75%都用于这一部分。居民可以在居住地附近选择一个家庭医生GP，登记获得一张GP的卡片，以加入NHS系统。此后，定期的透视或妇科检查，就会由这个系统得到通知。得了小病去看家庭医生，就诊和买药都不交钱，只是在药房取药时，每张药方需付一定数额的处方费。
只有急诊或专门检查、住院治疗才去医院。综合医院的主要职能是诊断和治疗重病、进行手术和急诊，医院都设有麻醉、病理分析和放射科服务等专科，有处理紧急事故、其他急症和通过GP医生预约的疑难重症的设施，为住院病人、门诊病人或接受透析等特殊治疗的病人提供医疗服务。
有了NHS，即使是失业或没有工作能力的人，也不必为个人或家人生病发愁。但是，民众对其也有不少意见。如觉得心、肝、胃或关节不舒服，须由GP医生替你到综合或专科医院排队预约。快则10天半个月，慢则3个月半年，等候时间很长。
■NHS从何而来？
英国《泰晤士报》曾做过一项调查，在回答“你认为政府在20世纪影响英国人生活的最大业绩是什么”时，46%的人认为是NHS，18%的人认为是福利制度的建立，第三位才是赢得二战的胜利，占15%。NHS在英国人心目中的地位之高由此可见一斑。
NHS建立于1948年7月，谈到其建立就不得不谈到一位名叫威廉·马斯登的外科医生。他于1828年首先开了一家提供医疗咨询和治疗的诊所，名为伦敦恶性疾病免费治疗综合研究所。研究所坐落在伦敦市最贫穷的地区，任何贫穷和有病的人，都可以到那里接受免费治疗。他的经费主要靠遗产、捐赠、自愿捐款和基金投资收益来维持。
此前，穷人生病无钱医治，只有自己用药，或请免费为穷人治病的慈善机构的医生。因此，马斯登的医院一经成立，就大受欢迎。1844年，他的诊所一年收治的病人达到3万人。威廉·马斯登的努力在整个国家产生了
深远的影响，一批少量收取医药费的志愿医院相继在英国建立。1948年二战结束以后，由国家支持的NHS医疗保健体制终于建立起来。成立之初，这一体系曾经遭到90%的英国医生的反对，医生大都认为这个系统成立以后他们的收入会越来越少。但不到一年的时间却有90%的医生加入其中，现在的医生大部分都是NHS的拥护者。
建立50多年来，其规模在不断扩大：1975年NHS的开支占GDP的3.8%，1995年是5.7%，2003年达到7.7%。目前，仅英格兰的NHS系统内就有约100万工作人员，年耗资500亿英镑，号称英国最庞大的机构。NHS做过一个统计：1周内,有140万人找NHS的家庭医生看病，80多万人在NHS医院门诊就医。人们也普遍接受了这样的观念——国民卫生服务体系为公众提供基本免费的治疗，应基于患者的临床需要，而不是其支付能力。
■NHS向何处去？
随着人口的增加和人民对健康质量要求的提高，医疗服务远远供不应求。医生们抱怨，他们是英国工作时间最长的人；但民众抱怨,英国是全世界等候就诊时间最长的国家。除了候诊时间漫长的问题之外，英国医院的医疗设备和设施之老旧也饱受批评。因此，不少经济宽裕的英国人转向私人医疗保险,出国看病的英国人也大幅增加。
分析人士指出，这种种问题都是由于公立医院的完全垄断，竞争的缺乏造成的。上世纪90年代以前，英国的医疗卫生体系都由政府主导，政府既是卫生服务的提供者，又是卫生服务的购买者。医院是公有的，受当地卫生局的直接管辖，没有自主权。当地卫生局将分配到的公共资金拿来直接提供卫生服务，全民在交纳税收后平等地享有几乎免费的医疗卫生服务。从表面上看，这样的医疗卫生体系最能保证医疗服务的公平性，但随之而来的是医疗供给效率低下、服务质量降低、机构利益高于病人利益等弊端，引起了广大民众的强烈不满，同时由于价格失灵造成资源配置的调节滞后，不能及时响应患者需求。
简单地说，英国NHS的最大瓶颈集中就是两点,一是资金不足，二是效率低下。而这两点甚至也可以视为一体两面的同一问题。从上世纪90年代开始，英国启动了医疗卫生改革，尝试将原有模式中提供者和购买者角色重合的结构进行分离，形成医院之间的相互竞争，所采取的步骤是引入内部市场或公共合同。具体措施包括：医疗机构改革 逐步将大型医院和所有其他医疗机构与卫生部门脱钩，变成自我管理、自我经营的医院托拉斯。其资产仍归国家所有，6%的年收入须归入其固定资产。这一做法使医院意识到国家卫生服务制度资金的使用并非免费，增强其费用意识，激励医院出售其不需要的土地和仪器，以节省利息的支付和筹措更多的发展经费。
获取资金的标准不再是医院规模和人口覆盖面积，而是医院实际提供的卫生服务数量和质量——医院和各级卫生管理部门以及全科医生基金持有者签订合同，通过提供一定数量和质量的卫生服务获得资金。改革后的医疗机构，已经从受监管的公共企业部门变为从中央政府租借权利的自主实体。医院为了生存和发展，必须通过提高自身效率来赢得竞争。
卫生部门职能转换 卫生部门不再直接组织医院提供卫生服务，也不再直接向医院提供服务资金。也就是说，其身份发生了转变，从身兼提供者和购买者的双重身份变成购买者和行业监管者。在对比价格和服务质量的基础上，通过合同方式，从公立或私立医疗机构购买服务。这种转变，给医院形成了“硬”的外部约束，提高了医院之间相互竞争的动力。
创建全科医生基金持有者 全科医生基金持有者(General Practitioner Fund Holder，GPFH)的出现，意味着两大购买者集团共存的局面形成了。GPFH拥有一定预算，可以为自己的注册患者从医院购买特定服务。由于自身经济利益的刺激与约束，GPFH可以很好地发挥对卫生服务提供方的监督制约作用。
引入私人资本 私人筹资计划(Private Financing Initiative，PFI)是其中的一种模式，由私立机构投资建造公立医院，医院建筑物产权在一定期限内归私人投资方所有。在这个期限内，医院每年向投资方支付一定费用，期满后建筑物产权归属医院。一般的期限为20～30年，具体投资数额和年支付能力由投资方、医院和政府三方协商确定。投资方除投资建设外，在期限内还需负责建筑的维修保养和提供医院后勤辅助服务。通过私人投资介入，可将投资方和医院的利益捆绑，引入竞争机制和先进的管理运作模式，进而提高公立医院的经营效率、推动医院转变机制，增强经营意识。
