手术室潜在护理安全隐患及防护措施_手术室安全隐患及措施

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手术室潜在护理安全隐患及防护措施

赖丽君

（江西省鹰潭市解放军第一八四医院手术室，鹰潭335000）

【摘要】

目的：探讨手术室护理中容易出现的安全隐患及防护措施。方法：通过分析手术室护理安全存在的问题，并针对这些问题采取相应的预防措施。结果：通过对手术室安全隐患的分析，进一步完善各项规章制度，严格无菌操作规程，正确使用各种仪器，全面提高护理质量，降低了护理差错的发生。结论：手术室护理安全隐患分析及合理的预防措施，有利于提高护理工作质量，从而保障了患者的生命安全。

【关键词】 手术室护理 安全隐患 预防措施

手术室是医院的窗口科室，是对病人实施手术、治疗、检查、诊断并提供抢救工作的重要场所，具有工作量大、病种多、病情重、护理工作繁重等特点，故存在一定的护理隐患，而且随着新技术的应用，新手术的开展，也必然导致手术和手术室护理意外和风险的增加[1]。随着新技术、新业务的开展，对手术室护理质量的提高要求更高、更严格，然而在不断进步的同时，手术室护理工作仍然存在一些安全隐患，很可能给患者带来巨大的伤害。现将手术室护理工作不安全隐患与防范对策报告如下。

1手术室护理存在的不安全隐患

1.1手术室护理工作压力大，心理状况欠佳

手术室因工作性质的特殊性，护士必须具有严谨的工作作风、高度的责任心，对每台手术都必须高度紧张、认真，对手术所需要的每件物品、器械都必须认真的清点、核对，做到心中有数，不的有半点差错，加上连台手术及新业务的开展和经常超复荷的工作，导致护士出现过度疲劳、紧张，没有得到很好的休息，产生心情压抑，注意力不集中，应急能力差、工作效率降低，容易发生护理差错。

1.2护理业务知识及技术操作水平不高

手术室工作的特殊性，对护士知识面的要求较高，包括手术每个部位的系统解剖、手术特殊器械的准备、手术步骤等，都必须掌握，随着医疗技术水平的提高，手术室各种先进的医疗设备大量使用，及各专科新技术及新业务的开展，手术室护理的工作复杂程度大、技术要求高的内容不断增加，手术室护士缺乏新技术、新业务的知识及经验，在手术配合中护士处于被动状态，术中用物准备不全，以及对手术医生的配合不默契，导致手术时间延长，加大患者感染的几率。

1.3接错病人及手术体位摆放不当

由于患者术前紧张、睡眠欠佳及术前应用了镇静、催眠药后，不能正确的回答问题，以及小儿、老人、神志不清的患者，易发生接错。手术体位摆放不当，不能很好的暴露手术野，增加手术难度，延长手术时间，术中局部组织长期受压，导致压疮；约束过紧或肢体过度外展可能造成周围神经、肌肉的损伤，发生肢体麻痹,衬垫使用不当影响患者的呼吸、循环功能障碍等。

1.4护理人员责任心不强，未严格执行查对制度

护理人员由于责任心不强，未严格执行“三查七对”，导致术中用错药、输错血。术前、关闭体腔前后手术器械、纱布、缝针等清点不清，手术器械螺丝用前没有认真核对，用后发现螺丝有缺失，以及术中添加物品没有及时核对和记录，导致手术物品遗留在患者体腔内，给患者带来各种伤害，从而引起不必要的纠纷。

1.5仪器操作不当和器械准备不全

手术室各种先进设备的大量使用，护理工作难度不断增加，导致手术室护理技术方面风险大大增加。术中仪器使用不当，术前准备时未试机，造成使用时出现故障；电刀使用过程中体液或冲洗液外渗，使负极板被浸湿或手术过程中病人移位导致负极板脱落，患者身体与手术床金属部位接触造成患者电灼伤；术中使用电动气压止血带时，止血带压力过高或超时使用，导致患者肢体神经、血循环受损；手术器械与手术所需不相符，器械的性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧等，影响手术的进展，同时也增加了患者感染的机会。

1.6违背无菌原则引起切口感染

医务人员无菌观念淡薄，未严格执行无菌技术操作规程，无菌器械、敷料包的过期使用，器械包内没有放置化学指示卡，开包未查看消毒效果。参加手术外科医生和器械护士术前洗手不规范，违背无菌操作原则，手术患者术前皮肤未清洗、备皮，皮肤消毒不达标，参观人数过多等加大了切口感染的机会。

2防范措施

2.1科学合理的安排人力

手术室护理人力的不足及新护士较多的情况下，是影响护理质量的重要因素，护士长应科学合理的安排人力，实行新老搭配，弹性排班，根据次日手术情况安排人员休息，以减少护士过度超时工作负荷。定期进行专科业务训练，对新开展的手术术前进行学习、讨论，来提高护士专科业务能力，最大限度缓解护士的工作压力，尽量让当班的护士按时休息，减轻体力消耗，放松心情，从而减轻护士的心理压力。同时，护长还应该对护士做好人文关怀，树立以人为本的观念，遵循尊重人、衣靠人、发展人的原则，经常与护士相互沟通，需求解决护士存在的心理困惑的方法，缩小相互之间的距离，尊重和善待护士，把“情感”和“制度”有效地结合起来，不要以势压人，避免伤害护士们的自尊心，造成不好的心理负担，多一些关怀和理解，少一些批评和训斥，为护理人员创造一个积极向上的良好环境，帮助她们以愉快的心情，更好的服务患者[2]。

2.2加强业务知识及专科技能的学习，提高护士综合素质

护理人员的素质是提高护理质量的重要因素，是护理安全的重要保证，护理人员只有具备扎实的理论知识，过硬的护理操作技术，同时具有高度的职业责任感，才能具有敏锐的观察力、判定力和应急处理能力，遇到危重患者才会沉着冷静，有条不紊地为患者提供有效的安全护理[3]。

2.2.1分级培训护士

手术室管理者应制定各层人员详细的培训计划，提高护理人员的专业素质，以适应外科技术的发展。对新护士采取一对一的跟班制教学模式，由经验丰富和技术高的高年资护师承担带教，老师必须言传身教，既传知识和技能，又带工作作风，新护士必须熟悉与手术相关的局部解剖部位，每配合一台手术，必须写手术配合笔记，由带教老师每天检查，对写的不规范处，进行讲解来提高护士的配合能力。同时根据护士的责任心、年资、能力与岗位要求，进行分级培训，针对不同的专科，进行专业分组，使护理人员在熟悉了专科各种手术步骤的同时，也熟悉了本专业各位手术医师的手术习惯，使其能在业务能力上满足各专科手术的技术要求[4]。同时，每月进行阶段性考核，检查护士专科手术配合技能及专科理论掌握情况，提出不足及改进，不断提高护士。

2.2.2加强护士业务知识及专科技能的提高

加强护士“三基”基础知识及专科技能，基础知识的提高对手术过程中出现急救时忙而不乱，应急能力较强。科室经常利用早会进行学习“每周一药”、“三基”理论知识及专业知识。每月根据年初制定的学习计划，由科室每名护士轮流授课，授课的内容包括各种手术配合、手术解剖部位以及手术中疑难问题的处理。对新开展的大手术及新业务，进行术前及术后讨论、学习，必要时请外科医生进行讲解来提高护士的配合能力。不定期进行专科技能培训，护士对科室所有仪器都必须熟练掌握使用，对新引进的新设备，由产家进行讲解和操作演示，建立操作流程，要求人人达到熟练使用仪器的目的，为患者提供安全、有效的服务。

2.3防止接送病人错位及正确的摆放手术体位。

巡回护士严格执行患者安全查对制度，接患者时根据通知单与病历，到病房认真核对患者的床号、姓名、住院号、性别、年龄、手术名称和手术部位等，确定无误后方可接入手术室。入室后核对手术间，进入手术间后巡回护士、洗手护士及麻醉医师、手术医师根据《手术病人安全核查表》再次核对病人无误后，才能进行各项护理及麻醉方面的操作。认真学习和掌握体位摆放的正确方法，根据不同手术要求正确摆放手术体位，在充分暴露手术区域的同时，尽量减少患者不必要的裸露，注意病人的保暖，保证病人的安全与舒适；同时还要注意科学性、合理性，避免患者神经损伤和皮肤压疮的发生，如摆俯卧位时应使患者胸腹部悬空、踝关节自然弯曲下垂，摆截石位时要把膝关节摆正避免压迫腓骨小头损伤腓总神经致足下垂[5]。

2.4严格执行查对清点制度

2.4.1加强护理人员的责任心，使用任何药物都必须“三查七对”，两人核对无误后方可执行。术中急救执行口头医嘱时，必须复述医生的口头医嘱，并严格查对药品的溶度、剂量及用药方法，确定无误后方可执行。手术中使用后空安瓿暂时保留，经两人核对后无误后方可弃去。

2.4.2术中需要输血时，必须做到二人查对，由麻醉医生与巡回护士共同查对，首先是病历与配血单查对，查对患者姓名、年龄、性别、住院号、科别、床号、准确无误后，再将配血单与血袋查对，查对献血者编号、血型、血袋号及交叉配型结果、血量等，最后由巡回护士检查血液质量及输血装置是否完好，确保无误后方可输入，同时，在交叉配血单上双签名，输血过程中严密观察输血反应，发现异常及时处理，输血后保留输血袋24小时，确定没有发生输血反应后销毁。

2.4.3手术过程中巡回护士和器械护士应严格遵守物品清点制度，在手术开始前洗手护士应对所有器械及敷料做全面的整理，做到定位放置、有条不紊，与巡回护士、第二助手共同清点器械、敷料等物品数目，巡回护士将数字准确记录在手术护理记录单上并复述一遍；术中临时增加的器械或敷料，应及时补记；当关闭体腔或深部创口前后，巡回护士、器械护士应共同清点记录单上物品，并与术前登记的数字核对无误；缝合至皮下时，再清点1次。手术结束后，洗手护士应再次查一次所点物品，确保无误，并签名。对大手术、危重手术和新手术时，配合护士应坚持到底，尽量避免交接班。特殊情况确需换人时，交接人员到现场当面交清器械、敷料等物品的数目，共同签名，否则，不得交接班[6]。

2.4制定相关手术器械保管及正确使用各种仪器

手术室器械专柜、分科放置，专人管理，手术器械及器械柜内设物品基数卡，便于核对。特殊器械由器械室护士根据手术通知单负责准备，并定期向医生及配合护士征求意见，不断改进器械准备工作，发现手术器械一旦损坏或性能不佳应及时更换或上报护士长；实施特殊手术或新手术时，要求术者前一日到手术室挑选所需的特殊器械，并检查器械的性能。贵重仪器建立使用登记本，随机器保管，记录每次使用时间、使用人员、仪器运转情况，由使用者进行登记，做到班班交接。使用电刀前将一次性复极板粘贴在靠近手术切口部位、肌肉丰富处，避免复极板受压，术中加强巡视，避免病人挪位或大量体液、冲洗液渗出，导致电刀复极板脱落或浸湿，患者身体与手术床金属部位接触造成患者灼伤。使用止血带时，认真检查止血带的性能，根据患者的情况选择适合的袖带，正确设定止血带的压力、时间。准确记录止血带的压力及时间，避免止血带使用时间过长，引起缺血坏死。松止血带时放气要缓慢，以免压力急剧下降引起休克。

2.5严格执行无菌操作原则

无菌技术是控制手术室感染最关键的环节，是一项非常严密的操作技术，而且贯穿手术室护理工作的全过程，应保证手术所需器具的无菌[7]。加强手术室手术物品的消毒灭菌，凡能高压灭菌的手术物品一律采用高压蒸汽灭菌，对不能高压灭菌的可用低温等离子进行消毒灭菌，对临时或应急的小器械包则于手术室内的快速灭菌锅进行消毒灭菌，包内放置化学指示卡，包外贴指示胶带，监测消毒灭菌效果。无菌手术与感染手术分室进行，如果没有条件，必须先做无菌手术，后做感染手术，两台手术之间地面进行湿拖，将上一台手术物品清除手术间，更换一次性物品，做到一人一物，避免交叉感染。每月定期做空气培养、无菌物品及一次性物品抽样细菌培养，医生、护士指皿培养等进行监测。认真做好患者术前的皮肤准备，如果毛发不影响手术，可不去除毛发，如果手术须去除毛发，则在手术前2H进行，并选择使用剪毛法或脱毛剂。严格限制参观人数，30㎡以上手术间不超过3人,30㎡以下的手术间不能超过2人，以减少污染的机会。对参加手术的人员，应从洗手、皮肤消毒、穿衣到整个手术过程，层层把关，发现问题及时改正，经常提醒无菌操作，有效的切断传染源。结论

随着社会的发展和医疗需求的不断提高，医疗安全成为病人选择就医的重要标准，决定并影响着医院的长远发展和声誉[8]。手术室工作具有环节多、操作多、技术强、服务要求高、时间连续性强等特点，如何避免和及时发现、有效处理手术室护理过程中的各类风险已成为保障和提高护理质量管理甚至是医院质量管理的重要课题

。因此，手术室护理安全是管理者的重中之重，应高度认识手术室护理中可能发生的安全隐患，针对每一项问题采取具体的护理方法，出现问题及时学习提出整改措施，做到警钟长鸣。同时，强化科室护理安全管理，加强自身的法律意识，严格遵守手术室各项规章制度，加强业务学习，努力提高自身业务技能及各种应激能力，将护理中可能出现的安全隐患消灭在萌芽状态中[10]。参考文献

[1]魏革，胡玲，吴波[ “举证责任倒置”与手术室护理的“证据”意识]（J）中华护理杂志，2003,38（5）:354-356．

[2]陈丽萍，夏淳和.新形势下护理工作面临的问题与对策.护理学杂志，2005，20(2)：60－62．

[3]田涛.陈惠珍.浅谈强化安全护理与防范对策[J].护士进修杂志，2001，16(1):92.[4]刁国宣，蔺习凤，柴静.手术室护理安全管理与安全隐患的防范[J ]，重庆医学，2008,37（7）：773-774.[5]沈丽娟.手术室安全的风险管理[J].护理与康复，2010,9（6）：528-529 [6]王宇．手术室护理技术手册[M]．4版．北京：人民军医出版社，2011．27-33.[7]冯翠兰.手术室护理隐患与预防措施的探讨[J].护理实践与研究，2010,7（2）:119-121.[8]姜平桂，王维，钱蒨健.手术室控制医院内感染的有效途径[J ].现代临床护理.2007，6（2）：58-61.[9]赖兰萍，邹晓清.实行风险管理，提高护理质量[J ].解放军护理杂志，2004,21（3）：77-78.[10]吴晓芹，吴旭丽，廖秀华.手术室护理安全的探讨与体会[J ].河北医学，2003,8（9）：741-742.第一作者：赖丽君，本科学历，主管护师，184医院手术室护士长，联系电话：***