基层医疗卫生领域腐败的主要形式_基层医疗卫生领域腐败

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基层医疗卫生领域防治腐败

医疗腐败是指发生在医疗机构及其从业人员和病患者及其亲属之间的不正常的服务价格或不正当的额外支付，并连带包括发生在医疗机构及其从业人员之间的围绕药品和医疗器械推销、采购所发生的非法回扣、佣金或提成等等。这类回扣既直接发生在采购环节，也大量发生于医疗服务过程中医生的所谓“开药提成”。

据分析，造成医疗腐败的原因既包括外部的宏观经济体制和社会方面的原因，也有医疗行业内部的道德性原因和监管制度原因等，十分复杂。

(一)体制性原因。制度缺陷是腐败产生的根源。我们正处于社会主义初级阶段，又处在由计划经济体制向市场经济体制转变的时期，市场经济体制的完善需要一个较长的过程，在这个完善过程中，现行的各种制度难免出现一些漏洞及薄弱环节，法制和各方面的具体制度还不完善，为腐败滋生提供了土壤，成为腐败现象产生和蔓延的直接原因。

(二)社会性原因。在过去计划经济中，医疗卫生行业作为社会福利性事业单位，由财政拨款运行。随着市场经济体制改革不断深入，医疗卫生单位逐步走向市场，为了生存和发展，客观上出现了医患双方之间的利益矛盾。由于国家财力有限，财政补偿机制不到位，虽然几经调整，但与社会上其它一些行业相比，医务人员的收入偏低，技术劳务价值得不到合理体现，加之一些单位忽视、放松思想政治工作，淡化理想信念教育，片面追求经济效益，相关人员利用各种途径实现自身价值，比如开大方、滥检查、乱收费等。

(三)道德性原因。市场化改革之后，个别医护人员道德严重滑坡，“切开肚皮要红包”、重复使用医疗器械等现象屡见不鲜。个人主义、享乐主义也不同程度地影响着医疗卫生队伍，使医疗卫生行业作风建设面临着严峻的挑战。个别医务人员无视患者的病痛，表现出极其不负责任的态度，生冷硬顶、暗吃回扣、索要

贿赂、“红包”现象屡禁不止，已成为影响医疗单位形象的重要因素，也成为社会和老百姓普遍关心的一个热点难点问题。

(四)监管上原因。在职能上管监不分、职责不明，是医疗卫生行业产生腐败现象的主要原因。医疗机构走向市场后，作为市场监管者的各级医疗卫生管理机构却没有及时调整其职能，医疗机构政出多门、多头管理现象严重，而且缺乏相应的法律法规，这就使一些医疗卫生机构的不规范行为未能得到有效监管，过度医疗、药品回扣等问题屡见不鲜。政府的医疗卫生管理部门是医院的领导者，是医疗卫生工作的服务者、监督者，发生了医疗事故，由卫生局组织有关医院的医生进行鉴定。这样，卫生局具有双重身份，也使医生认为医疗事故鉴定者是向自己倾斜的，而不是向病人倾斜。由此使得医院与医生只为自己利益着想。药监局与药商融合在一起，监督不力的现象大量存在。物价局与医药经营者融合在一起，导致检查费、药费虚高。

医疗腐败是人民群众最痛恨的事情，也是纠正医疗卫生行业不正之风的重点和难点，研究和治理医疗腐败是一项艰巨而紧迫的任务。当前，如何在我国惩治和预防医疗腐败，将是一个值得深入探讨的课题。以医药市场和医疗服务市场的特性分析为基础，深刻地揭露了医疗腐败的表现形式及其危害，同时，从经济学的视角对医疗腐败与反医疗腐败进行深入分析，力图找出医疗腐败产生的根源，并在此基础上提出基于制度创新的反医疗腐败政策建议。预防和惩治医疗腐败就必须采取制度约束式反医疗腐败政策。制度经济学家们认为，虽然当事人的机会主义行为不可能根除，但是可以通过制度创新和加强制度约束来最大限度地遏制当事人机会主义行为的发生。因为有效的制度能够规范人们之间的关系，减少信息成本和不确定性，并能给当事人以恰当的惩罚，从而降低当事人从事机会主义行为的收益一成本比率，从而使机会主义行为成为一种不合算的行为。因此，要彻底地反医疗腐败，就必须尊重医务人员的合法利益，寻求经济有效的反腐败政策，通过医疗卫生制度创新和加强制度建设来最大限度地遏制医疗腐败行为的发生。

构建惩防体系措施

(一)建立反腐倡廉的思想道德防线

大量案件说明，有些人走上违法违纪的道路，往往是从思想蜕化变质开始，因此，建立反腐倡廉思想道德防线是十分必要的。医疗卫生行业要把思想政治工作做深、做细、做实，特别在年轻一代医务工作者中形成一种爱事业、讲奉献、不索取的高尚情操，把预防和治理行业腐败工作作为一项长期而艰巨的任务，抓牢、抓实。

1、加强职业道德教育。开展救死扶伤和全心全意为人民服务的宗旨教育，着重解决在理想、信念、纪律、作风方面存在的问题，教育广大医务工作者树立正确的世界观、人生观、价值观和荣辱观，忠于职守，严于律己，爱岗敬业，廉洁行医，自觉抵制拜金主义思想。结合本单位实际，突出抓好医德医风建设，既要继承传统的优良医德，又不能用一成不变的道德模式去衡量现实问题，而应充分考虑到医德的时代性，有针对性地进行医德规范教育。突出抓好医院文化建设，培养良好的精神风貌和行为方式，不断提高医务人员的综合素质，用民族文化的精髓塑造白衣天使高尚的灵魂，用优秀的医院文化激发人们的爱院热情和创造精神，从而培养医务工作者先进的思想和优秀品质。

2、加强反腐倡廉宣传教育。在医疗单位中，反腐倡廉教育重在平常点滴，除了搞好集中教育，还要贴近党员干部和相关人员思想和工作实际搞好日常教育。要深入研究反腐倡廉教育规律，不断改进教育方式、方法，在施教过程中，及时把握教育对象的心理变化，解决心理矛盾，客观对待教育对象的认知心理和

接受能力。要重点对医院领导干部和重要岗位人员进行教育，这两方面人员权利大，权力辐射面广，面对的各种诱惑更为直接，从事的工作环境更为复杂，思想稍一放松，极易出问题。但这两方面人员往往工作比较繁忙，担任的业务工作比较重，很难经常组织他们学习，这样教育的方法要灵活。组织参观反腐倡廉教育基地，丰富“三会一课”内容，创新示范教育、警示教育、廉政教育和主题教育形式，注重人文关怀和心理疏导，提高教育的针对性和有效性。

(二)建立健全适合医疗卫生系统特点的反腐倡廉法规和制度

从源头上预防腐败的产生，必须有适应医疗卫生系统特点法规和制度，加强制度建设是推进廉洁行医的重中之重。应当说，医疗卫生系统反腐倡廉的基本制度早已建立，并在实践中取得实效，但随着市场经济的不断深入，各种新情况和新问题随之出现，有些制度需要不断完善和补充。在制度建设中，要注重收支分开、管用分开，形成既相互制约又相互协调的工作机制，最大限度减少体制障碍和制度漏洞。

1、建立健全药品招标、采购相关制度。重点加强对药品、设备、物资采购等容易滋生腐败行为部门的管理，依据法律、法规，严肃查处药品集中招标采购过程中串通招投标、商业贿赂、合同欺诈等违法行为，保障药品集中招标工作的公开性、公平性和公正性，维护药品集中招标采购活动的良好秩序。在监督药品集中招标采购过程中，纪检监察、价格、卫生、药监等有关部门通力协作，完善监管信息系统，逐步实现有关部门信息资源共享，为药品集中招标采购提供信息服务。从源头上铲除腐败滋生的土壤，堵塞采购中的漏洞，从而有效遏制权钱交易的歪风。

2、建立严明的奖励和惩罚制度。对那些在医疗活动中技术高超、无私奉献、爱岗敬业的优秀医务工作者给予重奖，并且通过新闻媒体大力宣传典型，以榜样的作用带动纠正行业不正之风工作的深入开展。将医务人员的医德考核与职称晋升、奖金分配、干部使用等挂起钩来。对那一少部分不求上进、以医谋私、违章违纪的人员要给予严厉的惩罚，并利用重大案件开展警示教育。

3、建立科学的考核制度。医院作为具有公益事业性质的单位，应当承担更多的社会责任，不能把经济指标作为唯一的目标。政府职能部门考核一个医院“政绩”，还要看其它的指标，如：职工队伍是否稳定，社会效益是否提高，医患关系是否融洽。要全力构建和谐医患关系、和谐医院、和谐科室。构建和谐的人与人之间的关系，构建安定团结的政治局面。

(三)把握“监督”这个反腐倡廉的关键

1、充分发挥党内监督的作用。党内监督是最直接、最严格的监督。认真执行《中国共产党章程》、《中国共产党党内监督条例(试行)》、《中国共产党纪律处分条例》等党内规章和法规，全面落实党内各项监督制度。要结合医疗单位的特点对领导干部述职述廉制度进行细化。物资采购、设备采购、药品采购、工程建设等重要岗位人员也要在一定范围内进行述廉，让反腐倡廉制度覆盖到医院的各个重重点岗位和关键环节。要切实落实“三重一大”制度。把落实“三重一大”制度作为领导班子日常建设的重要内容，作为考核、评价领导班子和领导干部的重要依据；把落实“三重一大”制度作为领导干部作风建设和廉洁自律的重要内容，作为党风廉政建设“评廉、述廉、考廉”的重要依据。对不落实“三重一大”制度责任人，要进行责任追究。

2、支持和保证群众监督。群众具有数量多、分布广等特点，因此，在反腐败斗争中，必须把发挥专门机关的作用与相信依靠群众有机结合起来。只有发动群众，群策群力，揭发举证，集中攻坚，才能取得胜利。据有关资料统计，在全国检察机关查办的案件中，80%以上是由群众举报的，在中央国家机关各部委的纪检监察机构查处的大要案中，90%以上是由群众检举的。由此看来，群众已经成为腐败案件线索的主要来源和反腐败的主要力量。要切实发挥群众监督作用，应做好以下几点：第一，建立健全群众参与反腐倡廉的权利保障机制。国际反腐实践表明，要想真正启动公众参与反腐的机制，必须有一系列相关制度作基础。从目前形势看，建立健全反腐败成本保障机制、举报保密机制、举报奖励机制、举报查处结果回复机制、举报人的非刑法保护机制和举报人追查限制等制度显得很有必要。第二，在制定反腐倡廉制度的过程中，必须坚持从群众中来到群众中去的基本方法，只有真正相信和依靠群众的思想，在新的历史条件下积极探索，大胆试验，认真总结，下真功夫，动真脑筋，才能从群众实践中探索和完善出一套符合实际的反腐倡廉制度体系。第三，畅通群众监督渠道，健全反腐倡廉监督网络。要加强信访举报工作，通过推行网络举报、密码举报等手段，充分发挥现代科技在反腐倡廉工作中的作用；要建立和完善“院务公开”为主要内容的群众参与机制，增加权力运作的透明度，保障群众的知情权；要聘请社会监督员，拓宽监督渠道，将医院内部一些规章制度、服务承诺、服务程序、收费项目及收费标准有重点地向社会公开、公布，广泛听取社会的反应、意见和建议；要建立和完善公众评议党风廉政状况和反腐倡廉民意测评机制，保证群众意愿通过正当渠道得到反映，增强民主评议和群众监督的实际效果；要保护举报举证者的合法权利，正确对待每一起信访件，通过建立保密制度、情况反馈制度、办理公开制度等规章制度，增强群众举报举证的信心和积极性。

溪口乡卫生院

2012年7月16日