.7.24罗萍静脉输液的不良反应和外渗的处理方法0730（推荐）_静脉输液外渗处理方法
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静脉输液的不良反应和外渗的处理方法
摘要:目的：研究静脉输液的不良反应和外渗的处理方法。方法：根据临床经验进行归纳、分析、总结、概括静脉输液的不良反应和外渗的处理。结果：及时发现、及时处理。结论：定期开展护理专业知识培训，强化安全意识，从生理和心理的角度开展护理工作，有效杜绝输液不良反应和外渗的现象。
关键词：静脉输液；不良反应；原因；护理措施
静脉输液的不良反应和外渗的处理方法
静脉输液是临床治疗和抢救的重要措施之一。由于疾病和创伤等原因导致机体的水、电解质絮乱及酸碱平衡失调，通过静脉输液可以及时快速地补充丧失的体液、电解质，增加血容量，维持内环境的稳定。还可以通过静脉输注药物，达到治疗疾病的目的。因此，护理人员应熟练掌握输液的相关知识和技能，以保证病人的治疗安全有效[1]。因此，作为护士静脉输液是我们每天必不可少的操作，静脉输液的不良反应也是临床工作中经常遇到的问题。当静脉输注液体发生不良反应至血管周围组织时，也将会依液体种类对病员造成不同程度的伤害，轻则引起局部皮肤肿痛，重则导致血管周围组织炎症以及静脉炎、静脉血栓的形成，甚至于造成组织坏死。所以为减轻病员的痛苦，令患者早日康复，认真负责，采取积极的预防措施和及时的正确处理静脉输液不良反应具有重要的意义。临床资料
在输液过程中发生液体渗漏的患者共96例。其中48天～1岁57例，1岁～2岁32例，2～3岁7例。男孩71例，女孩25例。肿胀面积均在6.6 cm×5.5 cm～9.3 cm×6.1 cm之间。渗漏部位均在四肢。因头部血运丰富，液体渗漏后能较快回吸收，一般不做特殊处理。两组病例的性别、年龄、外渗程度、部位无明显差异。我院从2012年到2014年之间500例输液中发热反应占10%，过敏反应占5%，静脉炎占3%，肺水肿占1%，空气栓塞几乎为零。2 引起输液反应的因素
2.1 发热反应：输入的液体或药物不纯或被污染后，输液用具不洁或变质过期。液体选用不当，药物配伍错误，未严格执行无菌操作，消毒不彻底，配药时间过长，使药物发生药效反应表现为：发冷、寒战、高热、大汉、脉速、恶心呕吐、发绀、严重可出现昏迷休克等症状。
2.2 静脉炎的发生：长期不间歇的静脉输注高渗溶液和刺激性强的药物，如：甘露醇、氯化钾、升压扩管药物、抗癌化疗药物，因药物的化学刺激作用，使局部静脉管壁发生炎性病变，因未严格执行无菌操作，而使细菌或微粒随液体进入人体，引起局部静脉感染，局部沿静脉经路有红肿、触痛、热痛、局部条索
状改变。
2.3 空气栓塞：由于输液器在排气时未排干净，或是输液管连接不紧密，或是液体输完时未及时添加或拔针等，均可发生空气栓塞。使空气进入静脉，随时流进右心房到左心室内阻塞肺动脉口，使血流不能进入肺内，引起严重缺氧，此时，病人感到胸闷、呼吸困难、发绀、心前区可闻及一个响亮的“水泡声”。2.4 过敏反应：主要为药物性过敏反应为多见，如低分子右旋糖酐、清开灵注射液、双黄连注射液、氧氟沙星类、青霉素、头孢菌素类等，这些药物一旦用于某些具有特殊过敏体质的人身上，就会产生过敏反应。如皮肤出现荨麻疹、瘙痒、胸闷、发热、口唇发绀、心悸、气短、烦躁不安及喉头水肿过敏性休克等症状。抢救不及时可能危及生命。
2.5 急性肺水肿：因输液过量或过快，特别是输入含钠液体过多时易发生急性肺水肿，原有心脏病，心功能不全、年老体弱、儿童等都应特别注意，患者可突然出现心悸、气短、端坐呼吸、呼吸困难、胸闷、咳嗽、严重时口鼻可喷出大量粉红色泡沫样痰[2]。常见输液反应的防治
3.1 发热反应的防治
3.1.1 减慢滴速或停止输液，并通知医生。3.1.2 输液用具做好去除热源的处理。
3.1.3 对高热病员给予物理降温，必要时按医嘱给抗过敏药物或激素治疗。3.1.4 保留剩余溶液和输液管送检，做细菌培养。3.2 肺水肿的防治：
3.2.1 输液过程中注意滴速不宜过快，液量不宜过多，对心脏病病人、老年及儿童尤须加以注意。
3.2.2 如发现有急性肺水肿症状，须立即使病人端坐，两腿下垂，以减 少静脉回流，减轻心脏负荷。
3.2.3 加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的 产生。同时吸氧时用20%—30%酒精湿化后吸入。
3.2.4 按医嘱给用镇静剂和扩血管药物及强心药物。
3.2.5 必要时，进行四肢轮扎，以阻止静脉回流，减少回心血量。
3.3 静脉炎的防治：
3.3.1 严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物应充分稀释应用，要有计划地更换注射部位，以保护静脉。
3.3.2 患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。3.3.4 理疗。
3.3.4 如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。3.4 空气栓塞的防治：
3.4.1 立即置病员左侧卧位和头低足高位。3.4.2 氧气吸入。
3.4.3 加压输液或输血时严密观察，护士不得离开病人[3]。常见输液反应的护理
4.1 发热反应：输液过程中，寒战反应一旦出现，应立即暂停或完全停止 输液，并检查发生反应的原因。寒战发冷时保暖，立即注射非那根（25～50 mg）或其他抗过敏药物，艾灸百会穴等。发生虚脱时可针刺人中，严重时可注射肾上腺素（0.5～1 mg）。留观病人待退热至38℃以下，并无其他不适才可离开。4.2 血栓性静脉炎：安慰病人消除紧张情绪，为病人更换注射部位使患肢休息，局部热敷，严重时局部用95％酒精或50％硫酸镁行热湿敷。
4.3 急性肺水肿：发现这种情况，应立即停止输液，取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担，立即加压吸氧。湿化瓶给予20%～30%酒精，湿化吸氧，必要时静脉滴注氨茶碱，利尿药液以利尿排水。西地兰0.4 mg加50％葡萄糖40 ml缓慢静注等对症处理。
4.4 过敏反应：立即更换药液和输液管，即用5％葡萄糖维持输液，以便抢救用药，立即注射非那根25 mg，地塞米松5 mg，严重者给予吸氧，肌注肾上腺素1 mg，有过敏性休克者按抗休克处理。严密观察病人全身情况，直至症状完全消失才可离院。
4.5 空气栓塞：立即停止输液，通知医生，积极配合抢救，安慰病人，以减轻恐惧感。立即为病人至左侧卧位和头低足高位，以减少空气进入肺动脉口。并给予氧气吸入，严密观察病人全身情况，必要时对症处理[4]。输液外渗的处理方法
5.1 更换输液部位：护理人员在发现外渗现象的第一时间，就应该立即更换输液部位，并积极采取治疗措施，清除组织水肿和药物对细胞的毒性作用。并且在拔针时要注意采取正确的方法，防止造成二次伤害。另有临床实践证明，在关闭输液器开关的过程中，约有0.2ml被挤出，而通过拔针时预先折叠距头皮针针头2cm处的输液管，仅挤出0.01ml液体，几乎不引起局部肿块增大，可以依据实际情况灵活选择采用。
5.2 热敷：早期且范围小者可进行局部热敷，主要用于肾上腺素、阿拉明、多巴胺等药物渗漏，但禁用于化疗药物外渗。其原理是通过局部升温，扩张血管，改变血液循环状况，从而减轻水肿，促进机体恢复，对于由其他血管收缩剂导致的外渗同样具有处理效果。该方法成本低廉，效果好。
5.3 冷敷：适用于早期局部非炎症性水肿，可以引起收缩血管，减少渗漏，麻痹末梢神经，减少痛苦的作用，对于红霉素和抗肿瘤药物外渗同样有效，但在采用该方法时应注意控制温度，防止冻伤。其作用机理是，通过降低温度，不仅可以减少局部余热对周围活力组织的继续损伤，而且可以降低局部组织代谢，使局部血管收缩，渗出减少，从而减轻局部水肿程度，并有良好的止痛作用。5.4 局部封闭：适用于化疗药物外渗，可用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理盐水4ml在包块底部选择三个点平行于皮肤进针，从而更好地阻止外渗药液与组织结合。其中，利多卡因有麻醉，止痛，轻微扩张血管作用；地塞米松可以抑制炎症细胞因子的合成，减少炎症因子的扩散，阻碍磷脂酶a2的活性，中断疼痛的持续性神经冲动，从而发挥镇痛作用[5]。
5.5 如意黄金散：针对静脉炎外渗，还可以采用黄金散15g置于无菌容器内，用食醋调制成糊状，先用0.5%碘伏消毒局部皮肤，待干，避开穿刺点1.5cm将调制好的如意黄金散均匀涂于患处，厚约0.5cm，范围超过患处1cm，穿刺点外用1.5cm X 1.5cm无菌干燥纱布覆盖，用保鲜膜将涂药处覆盖，胶布固定，2小时后取下，一天两次[6]。心理指导
患者的心理健康同样是护理工作中的一个重点，要充分考虑患者的感受，对患者的心理进行积极正确的引导，告知其关于输液反应和外渗处理的重要性，要求患者积极配合治疗，并保持乐观开朗的精神状态，抛开思想压力，争取早日恢
复健康。结论
在输液期间只要及时发现，及时处理，预后是良好的，极少有并发症发生。对病人的用药认真查对，对每一项无菌技术操作一丝不苟、精益求精。在病人输液过程中做到经常巡视，随时注意观察病人，如有可疑反应症状出现应立即暂停或更换液体，严密观察并及时采取必要的相应措施，才能确保病人的安全。
参考文献：
［1］ 基础护理学人民卫生出版社第二版 第十三章 254页
［2］ 基础护理学人民卫生出版社第二版 第十三章 266页
［3］ 输液反应的防治 基础护理 267页
［4］ 输液反应的护理 中国护士网
［5］ 外渗处理方法百度查询
［6］ 如意黄金散外敷用于胺碘酮致静脉炎 护理学杂志
