我院护士长质量查房现状及针对性改进_护士长质量查房记录

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我院护士长质量查房现状及针对性改进的探讨

周小香 杨小英 李季英 于小翠 周颖 马玉霞

护理质量管理是医院护理管理永恒的主题,也是护理管理重要的职能之一。护理质量直接反映护理工作的职业特色和工作内涵，护理质量的高低不仅取决于护理人员素质和技术质量,还取决于护理管理方法的优劣及管理水平的高低〔1〕。科学有效,严谨完善的管理方法是保证护理质量的基础,是提高护理质量的重要措施，护理质量检查成为培植护士质量意识和规范护士专业行为的手段〔2〕，是护理质量管理的重要一环。2005年，我院加大了护理部质量检查的力度，制订了护理三级质控制度，增设了护理质控员，全院护理质量明显提高，为了进一步提高护理质量管理水平，2007年四季度汇总了三年的质量检查结果，发现重复问题占70％，分析原因考虑其中重要因素为科室质控落实不到位。护士长是医院基层护理工作的具体组织者与管理者,担负着科室质控的作用。近几年由于社会对医疗质量和医疗安全的需求不断提高，因此，加强护士长队伍建设，增强护士长质量管理意识，提高护士长质量检查水平，成为我院护理工作最为关注的问题之一。本研究旨在了解我院护士长质量查房现状，并对存在的问题加以分析、提出针对性改进措施，以提高护士长质量管理意识，保证护理质量，确保护理安全，提高患者满意度。1 对象与方法 1.1对象

以整群抽样的方法抽取30名临床护士长，均为女性。三次调查护士长基本无变动，平均年龄37.17岁；学历结构：本科名11（36.67％），大专14名（46.67％），中专5名（16.67％）；职称结构：护师8名（26.67％），主管护师20名（66.67％），副主任护师2名（6.67％）。三次调研对象的年龄、文化程度、职称无统计学差异，提示三次检查具有可比性。1.2方法

本研究采用现场查看的方法。护理部由4人组成调研组，2人查看护士长查房记录，2人实际查看护士长查房的整个过程。要求调研组成员明确调研目的，严格评价标准，实事求是。查记录包括查房内容、发现问题、改进措施，并提问参加查房人员对查房内容的知晓情况，每个病区提问4人，以了解真实性；实际查看包括护士长对护理质量标准、查房程序及专业知识的掌握及落实情况。分别于2008年3月、2009年3月、2010年3月以相同的方法进行了三次调研，调研时，只检查不指导以保证调研结果的真实性，检查结束进行汇总，在护士长质量分析会上通报调研结果。

1.3 统计学方法

采用sp11.0统计软件对所有资料进行统计分析，统计方法为x2检验。2 结果

2.1 护士长质量查房记录情况

2.1.1存在问题：⑴记录欠规范。记录过于简单，检查出的多为表面问题，如指甲长、床单脏、药理作用不掌握等；分析存在问题的原因多为管理力度不足等；改进措施大多数为加强管理，加大惩罚力度。⑵欠真实。有一部分护士长是为了应付护理部检查而编写记录，参加查房人员不了解质量查房内容，科室护理质量失控或质控流于形式。

2.1.2三次检查记录规范性、真实性比较，呈递增趋势，差异有统计学意义，见表1。

表1

三次调研查房记录结果比较

年份

人数（护士长）

规范（%）

人数（护士）

知晓率（%）

2008

12（40.00）

120

50（41.67）2009

24（80.00）

120

80（66.67）

2010

29（96.67）

120

120（100）P

2008年和2009年护士长查房对比X2=20.00

2009年和2010年护士长查房对比X2=4.04 2008年和2009年护士查房对比X2=15.10

2009年和2010年护士查房对比X2=48.00 注:规范—如实记录检查发现问题，并能分析原因，提出改进措施。

2.2 护士长对护理质量标准、查房程序、专业知识掌握及落实情况

2.2.1存在问题：⑴护理质量标准：部分护士长对护理质量标准不了解，查房时不知参照标准查。⑵查房程序：部分护士长对护理质量查房程序不掌握，查房时随意性很强，重点不突出。⑶专业知识：30名护士长的专业知识水平参差不齐，部分护士长的知识水平对护士不能起到指导作用，不具备发现问题的水平。2.2.2三次查房发现的问题比较依次递减，差异有统计学意义，见表2。

表2 三次调研实际查看结果比较

质量标准

查房程序

专业知识 了解（%）掌握（%）22(73.33)8(26.67)18(60.00)12(40.00)4(13.33)26(86.67)40.00 25 83.33 30 100

2008年和2009年护士长质量标准对比X2=23.25

2009年和2010年护士长质量标准对比X2=4.29 2008年和2009年护士长查房程序对比X2=11.29

2009年和2010年护士长查房程序对比X2=5.45 2008年和2009年护士长专业知识对比X2=4.80

2009年和2010年护士长专业知识对比X2=19.55 2.3 护理部护理质量查房各项质量指标完成情况

护理部对全院护理质量每季度检查一次，包括18个病区、8个特殊区域及4个门诊护理单元，每次每病区基础护理、危重患者护理查看5个患者，护理文书书写抽查5份病历，病人满意度随机抽取10位患者或家属，每次各护理单元护理技术操作抽查2～3人，护理人员理论闭卷考试50岁以下的护士参加，2005年、2008年、2009年、2010年的各项质量指标完成情况及患者满意度调查结果见表3。

表3 各项质量指标完成情况比较

指标

2005年

2008年

2009 年

2010年

合格

合格率（%）合格

合格率（%）合格

合格率（%）合格

合格率（%）

基础护理合格率（≥90%）270（360）75.00 316（360）87.78 332（360）92.22 348（360）96.67 危重患者护理合格率（≥85%）282（360）78.33 306（360）85.00 318（360）88.33 338（360）93.89 消毒隔离合格率（%）85（120）70.83 98（120）81.67 100（120）83.33 108（120）90.00 护理文件书写合格率（≥90%）296（360）82.22 324（360）90.00 338（360）93.89 348（360）96.67 急救物品完好率（100%）90（120）75.00 112（120）93.33 120（120）100 120（120）100 护理技术操作合格率（≥90%）248（312）79.49 286（312）91.67 298（312）95.51 306（312）98.08 护理人员理论闭卷考试

合格率（≥90%）629（984）63.92 752（1040）72.31 960（1104）86.96 1007（1120）89.91 病人满意度（%）580（720）80.55 665（720）92.36 682（720）94.72 711（720）98.75 特殊区域护理质量合格率（%）26（32）84.25 28（32）87.50 30（32）93.75 32（32）100

P

3讨论

3.1 完善护理查房制度，确保护士长工作有章可循。

本研究显示，第一次调查与第二次调查各项指标比较有明显差异，分析原因之一主要是护理查房制度不完善。原有护理查房制度中明确查房种类包括管理查房、业务查房、教学查房，护理质量为管理查房包括的内容，管理查房时间为每周一次，每次检查内容护士长随机安排，这样的结果是有的指标可能一个月也检查不到，最终导致科室护理质量得不到有效的监控，护理部检查时护士长只能忙于应付，同一问题在同一科室反复出现。第一次调查后，护理部及时完善护理查房制度，重新界定了护理查房种类，将护理质量查房独立为一种，明确了查房的内容，特别提出护理质量查房的时间为每天查，查房时要参照护理质量标准逐项查，根据科室专科特点重点要突出。护理查房制度的完善，使护士长工作有章可循，护士长的质量查房工作得到改善，护理质量明显提高。

3.2 狠抓护理查房制度的落实，促进护士长工作有章必循。

第二次调查发现制度制订后，护理质量查房记录明显规范，但护士对护士长质量查房的知晓率仍偏低，分析原因存在一定的客观因素如临床护理人员短缺，护士长忙于替班、帮班干活，但主要原因还是质量管理意识差、责任意识差，不能正确理解护士长的岗位职责。第二次调查后，护理部在培训后，将护士长质量查房做为一项必查指标，加大了检查力度，促进了护士长工作有章必

〔3〕循，一级质控真正做到：日有常规检查、周有重点检查、月有总结评价。第三次检查时，护士对护士长质量查房的知晓率明显升高。3.3 完善护理质量标准，确保护士长查房质量。

第一次调研时20名护士长不了解护理质量标准，了解并能参照查房的只占少数，更为严重的是有的特殊区域没有相应的质量评价标准如供应室、血透室、手术室，科室质控流于形式。因此应根据特殊区域各科室的工作特点，建立相应的质量标准。第一次调查后，护理部参照河北省卫生厅医院评审标准，及时建立和完善了护理质量标准，提高了护士长质量查房水平，确保了护理安全。3.4 拓展多样化的培训方式，加强护士长的岗位培训

护士长是医院管理中的中层骨干，起着承上启下的作用。为此，要充分发挥护士长的积极性和创造性，使规范的护理质量标准落实在工作中，为护理质量管理奠定坚实的基础。通过开展护士长管理学习班、经验交流会等来提高质量意识和管理水平，使他们具有良好的管理素质并不断完善〔4〕。由于历史、地域等原因的影响，造成我院护士长队伍发展不完善，存在着文化程度、专业知识水平、管理理念和管理能力等参差不齐的现象。针对这一现状，护理部采取多种培训方式，选派护士长到上级医院进修、参加护理学习班，回来后在全院进行汇报讲课；举办护士长管理培训班，有针对性地重点讲解护士长查房的相关课题，并由重点病区的护士长进行各种类型的查房示范；新上岗的护士长到重点科室跟班学习等，加强护士长的岗位培训，提高护士长的管理意识和能力。3.4 护理部的职能作用，是护理质量控制的关键

质量缺陷只有15%的问题是个人不努力，而85%与组织管理不善有关，究其原因是缺乏监控及提升护理质量的科学管理〔5〕。护理质量的检查、考核是一种质量控制方法，也是一种信息获取方法，它可为护理质量宏观控制提供依据，为微观质量控制寻求途径，为制定下一步工作计划，提高护理质量提供有效措施〔6〕。护理部职能作用的发挥与护理质量的提高有着极为密切的关系，现场控制是提高管理效能、及时解决工作偏差的有效方法。护理部成员应经常深入科室，掌握真实可靠的情况，及时发现问题及时解决问题，起到协调、指导和促进的作用。4 结论

护理质量查房是对护理质量全面、深入的检查方法。我院通过6年多的护理质量查房实践，表明护理质量查房可提高患者满意度，提高护士专业水平和整体素质，提高护理管理水平，促进护理质量的持续改进。

参考文献：

⑴ 杨顺秋，吴殿源.现代实用护理管理.军事医学科学出版社，2003,11.⑵ 甜梅梅，段霞等.护理管理专家筛选护理质量关键指标的质性研究.护理学杂志，2011,26（10）：12-16.⑶ 王立君.建立三级护理质控制度 加强护理管理.承德医学院学报，2010,27（3）：288-289.⑷ 周祖华，宋清，韩蕾，等.浅谈护理质量管理存在的弊端及改进措施.中国护理管理，2005,5（1）：28-29.⑸ 谢莉，覃仕英，吴景文.ICU护理质量及管理的研究进展.解放军护理杂志，2002,19（6）:37-38.⑹ 蔡敏.全民质量管理在护理管理中的应用研究.吉林大学硕士学位论文，2008,12.