乡镇卫生院管理年活动验收迎检资料目录_学校迎检资料目录

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乡镇卫生院管理年活动验收迎检资料目录

五、行政综合管理部分

1.备***市卫生局2010年6月印发的《***市乡镇卫生院管理制度综合管理手册》

一书

2.各级各类人员岗位职责（待发）

3.卫生院目标管理计划即工作计划（含工作目标）、目标责任状、工作总结

（2009-2011年）

4.每月一次的有护士长参加的院务扩大会记录，包括月计划

（2010年-2012年4月）

5.每周一次的班子碰头会记录（包括周重点工作，可提纲式或表格式）

（2010年-2012年4月）

6.每年召开一次职代会或职工大会记录（2009-2011年）

7.院务公开实施细则（2011年制定）

8.绩效分配方案（2011年制定，不能与医疗收入挂钩与质量挂钩）

9.卫生院管理年活动领导小组名单及分工

（2009年成立，人员调动后要有调整后名单）

10.卫生院管理年活动方案和措施（2009-2012年）

11.职工在职教育制度（2010年，含激励、约束机制）

12.人才培养和梯队建设5年规划（2009-2014）

13.三基培训制度、方案、安排和考核奖惩措施、成绩表、试卷

（09-10年每季一次、11年起每两个月一次理论考试，技能考试每半年一次）

二、基本医疗服务管理部分

（一）医疗管理

1、医疗质量管理委员会会议记录：医疗质量管理委员会名单和分工、体

现院长为第一责任人，明确一名专（兼）职人员负责医疗质量管理工作。（2009-2012）

2、医疗环节质量检查、讲评、通报记录。

（2010年定期，2011年每季度一次）

3、备2011年病历（中心卫生院20份、一般卫生院10份），为死亡或CD

型病历，数量不够再抽AB型病历。在架病历和出院病历各个50%（要求病

历合格率100%，优良率≥85%）

4、备门诊处方50张，病历10份（要求处方合格率90%，抗菌药物使用符

合考核细则中临床用药管理要求）（2011-2012）

5、门诊病历登记本，门诊病历若干本（2012）

6、医疗质量与医疗安全责任状（2010-2012）

7、备《***市乡镇卫生院管理制度临床诊疗服务管理分册（试行）》湘乡

市卫生局2010年4月编印。（内含医疗核心制度）

8、医、护交接班记录本；各种病例讨论记录（2011-2012）

9、药品不良反应报告制度（见上书）。药品不良反应报告单复印件及有关

记录。

10、有特殊药品的卫生院需备特殊药品处方医师和药学人员签字样本、有

专账、专册、专处方。备20张特殊药品处方。

11、临床用血制度（见上书）。

12、放射、B超、检验、心电图登记本，规范的报告单

13、“三基”培训制度和考核奖惩措施（见书）。财务奖惩明细单。

（2010-2012）

14、“三基”培训计划、安排和培训记录。（2010-2012）

15、每2月一次的理论考试试卷和成绩单。每半年一次技能考试考卷和成绩单（2010-2012年,2010年理论考试每季度一次）

（二）护理管理

1护理工作核心制度

（1）、查对制度

（2）、值班、交接班制度

（3）、分级护理制度

（4）、执行医嘱制度

（5）、抢救制度

（6）、护理不良事件处理与报告制度

（7）、护理安全管理制度

（8）、消毒隔离制度

2、各班工作岗位职责与流程

3、常见疾病护理常规

4、护士考核制度与业务技术档案

5、护士长管理工作记录与环节质量督查本

护士长管理岗位培训合格证

6、护理质量与安全分析记录每月一次

病人、陪人座谈会每月一次

护士工作例会每月一次

护理不良事件讨论（护理缺陷登记）每月至少一次

业务培训和技能考核每年不少于两次

业务学习计划及进修培训计划

7、护理安全防范方案

四轻、十不交接、十不准制度

治疗室规章制度、抢救室工作制度、抢救流程图

三查八对、药物配伍禁忌表、各种皮试液配制方法。

8、护理质量评价标准及奖惩措施

有书写质量、消毒隔离质量兼职质控员

（三）消毒隔离及感染控制

1、院感领导小组名单及分工、职责

2、消毒隔离制度

3、院感年计划、总结、培训计划（2010-2012）

4、洗手图

5、传染病诊疗用品使用消毒登记本

6、检验科院感控制制度

7、检验科医疗废物处理登记本

以上制度对照《***市乡镇卫生院管理制度临床诊疗服务管理分册（试行）》一书及下发的相关法律法规和制度，缺少的制度再补订。