医院感染管理应知应会_应知应会医院感染
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1、医院领导班子在医院感染管理中职责
医院领导班子应不定期召开专题会议，分析我院医院感染管理工作中存在的问题，听取医院感染管理委员会和感染管理科的合理建议，把医院感染管理作为医院管理的中心工作之一常抓不懈。加大投入力度和整改力度，实现医院感染管理工作的持续改进。
2、医院院长及分管院长职责
（1）、院长应高度重视医院感染管理工作，按照《医院感染管理办法》和其他有关法律、规章，依法管理，按章办事，从感染管理的组织建设、制度建立、人员配备、有关设备引进等方面给予足够重视和支持，并督促分管院长具体落实。
（2）、分管院长为医院感染管理的主要责任人之一，应着有成效的组织、协调、监督有关医院感染管理各项规章制度的落实。责成医务处、医院感染管理科和有关部门全面做好医院感染的知识培训、监测、预防和控制工作。
3、医院感染管理委员会主要职责
（1）、按照医院感染管理相关法律法规及技术规范、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；
（2）、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑（包括改建、扩建、新建）设计和工作流程进行审查并提出意见；
（3）、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；（4）、研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；
（5）、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；
（6）、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；（7）、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
4、医务科在医院感染管理中的职责
（1）、将医院感染管理工作作为医疗质量管理的重要内容，督促医务人员在日常工作中认真执行医院感染管理的各项制度，对医院感染管理的考核评分分值不低于医疗质量控制总分的15%。
（2）、负责组织医师、医技人员参加医院感染相关知识培训。（3）、检查落实医师、医技人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离措施，严格要求医务人员按照《抗菌药物临床应用指导原则》正确使用抗菌药物，合理用药，合理治疗。
（4）、督促、检查临床科室开展医院感染各项监测，严格执行手卫生措施，落实一次性使用无菌医疗用品的管理制度。
（5）、发现医院感染暴发或流行时，及时组织相关科室、部门协调医院感染管理科
5、护理部在医院感染管理中的职责
（1）、将医院感染管理作为护理质量管理的重要内容，督促护理人员认真执行相关工作制度。对医院感染管理的考核评分分值不低于护理质量控制总分的20%。
（2）、负责组织全院护理人员参加医院感染相关知识的培训。
（3）、检查落实护理人员严格执行无菌技术操作规程，加强消毒灭菌与隔离、一次性使用无菌医疗用品的管理、严格执行守卫室措施、正确处置医疗废物及职业卫生防护等工作。
（4）、督促护理人员开展医院感染各项监测工作，发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力资源的调配，协助医院感染管理部门开展流行病学调查与控制工作。（5）、加强对消毒供应中心、手术室、血透室、产房、新生儿等重点部门医院感染管理。
6、药剂科在医院感染管理工作中职责
（1）、负责本单位一次性使用的医疗器械、器具、消毒剂及相关医用耗材的采购、索证和验收、保管、发放工作。
（2）、加强抗菌药物的临床应用管理和不良反应报告，定期总结、分析、通报应用情况，及时为临床提供抗菌药物信息；开展合理用药培训，提供抗菌药物使用信息，对不合理用药及时提出改进意见；
（3）、指导医务人员正确掌握消毒灭菌剂的使用浓度、配置和贮存方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等；医院自配消毒药剂时应严格按照操作程序准确配置，对配制的浓度、配置日期、有效期等进行登记，以备查验。
7、设备科在医院感染管理工作中职责
（1）、认真落实《消毒管理办法》和《医院感染管理办法》要求，合理配置消毒设备和消毒药械，满足临床医院感染控制需求。
（2）、严把准入关，审核设备相关证件，检查验收合格后方可进院，主动邀请院感办参与消毒、灭菌设备的招标和采购。
（3）、建立消毒设备和消毒药械的使用档案，确定专人负责，集中保管发放。（4）、根据管理要求对新购消毒设备和消毒药械进行使用前的质量检测，负责使用中的消毒设备和消毒药械的定期保养、维护和校验。并记录资料保存备查。
（5)、负责消毒设备和消毒药械操作人员的岗位能培训及上岗证的办理。
8、总务科在医院感染管理工作中职责
（1）、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，在新建、改建、扩建医院建筑时，与院感办共同审评建筑设计方案，使其符合卫生学要求。
（2）、负责医院污水的处理排放工作，符合国家“污水排放标准”。定期进行污水监测，监测结果符合管理要求。
（3）、加强营养室的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。每年不少于6学时。
9、我院院感核心制度有哪些？
答：
1、医院感染管理组织及责任制、责任追究制；
2、医院感染培训制度；
3、医院感染病例监测制度；
4、医院感染病例报告与控制制度；
5、重点部门和重点部位医院感染预防控制制度；
6、医院感染暴发及突发事件监测、上报及控制制度；
7、抗菌药物合理应用管理制度；
8、医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度；
9、消毒隔离制度；
10、消毒药械管理制度；11一次性使用无菌医疗用品管理制度；
12、手卫生管理制度；
13、无菌技术操作规范；
14、医疗废物管理制度；
15、医务人员职业防护制度；
16、医院感染质量控制与考评制度；
17、多重耐药菌医院感染预防与控制制度；
18、生物安全管理制度。
10、何谓医院感染？
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
11、医院感染管理质量控制指标
1、住院病人医院感染监测覆盖率100%；医院感染病例调查表填写及时率100%；
2、医院感染发病率≤8％；
3、医院感染漏报率≤10％；
4、医院感染现患率≤10％；实际调查率≥96%；
5、手术病人无菌切口感染率≤1.5%；
6、住院病人抗菌药物使用率≤60％；治疗用抗菌药物病原体送检率≥30%；限制级抗菌药物病原体送检率≥50%；特殊级抗菌药物病原体送检率≥80%；
7、一人一针一管一带一用一消毒/灭菌率100%；
8、消毒灭菌效果、环境卫生学自测任务完成率100%；
9、手卫生知晓率100%；
10、职业防护措施落实率100%；
11、医疗废物正确处置率100%；
12、各级人员医院感染知识参训率100%，参训时数分别为15、9、6、3学时；
13、传染病报告率100%；网络直报及时。
12、什么是手卫生？什么叫卫生手消毒？什么叫外科手消毒？手消毒效果应达到多少细菌菌落总数才符合要求？
1.手卫生：是指所有手部清洁行为的通称，包括：洗手、卫生手消毒、外科手消毒。2.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
4.手消毒效果应达到如下相应要求:卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
13、洗手和卫生手消毒需配备哪些必备设施、用品及要求？ 1.流动水。2.水龙头（重点部门非手触式）。
3.清洁剂（洗手液）。4.干手物品（干手纸）或者设施，避免二次污染。5.速干手消毒剂。6.手卫生设施的设置应方便医务人员使用。
14、洗手与卫生手消毒应遵循的原则及手卫生的5大指征，洗手哪七部揉搓法？
洗手与卫生手消毒应遵循的原则
1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手卫生的5大指征
1.无菌操作或护理病人前 ；2.接触病人前； 3.接触病人后； 4.接触病人 周围物品后；5接触血体液后。洗手哪七部揉搓法？
第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦
第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心
第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步：指尖在对侧掌心旋转搓揉 第七步：搓揉手腕。
15、手卫生依从性达到多少？洗手方法正确率达到多少？ 医务人员手卫生知识知晓率100%。手卫生依从性≥95%。洗手方法正确率≥95%
16、常见经血传播性疾病有哪些？
常见经血传播性疾病有HIV、HBV、HCV、HDV、梅毒等。
17、医疗废物如何分类？
医疗废物可分为感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性五类。
