提问,院感应知应会知识.12.30_院感应知应会知识
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望谟县人民医院
医院感染专项检查院感应知应会知识
一、什么是医院感染？（全体医务人员必须掌握）
答：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
二、什么是医院感染暴发?（全体医务人员必须掌握）
答：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
三、什么是疑似医院感染暴发?（全体医务人员必须掌握）
答：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
四、医院发生疑似医院感染或者医院感染暴发时处臵原则？ 答：
（一）及时采取有效处理措施，控制和治疗感染源。
（二）切断传播途径。
（三）对已感人群实施保护性隔离。
（四）及时开展现场流行病学调查，环境卫生学检测以及有关的标本采集，病原学检查等工作，积极查找原因。
（五）调查处臵结束后，及时总结经验教训，制定今后的防范措施。
五、医院感染暴发报告流程？（院感科）
答：院内报告：医院感染管理科接到报告后应尽快赶赴现场进行确认，如短时间内发生3例以上同种同源感染病例时则初步确认存在医院感染暴发。初步证实后应立即向分管院领导汇报；分管院领导应迅速组织医院感染暴发处臵应急领导小组讨论，根据暴发事件情况决定是否成立应急指挥部；应急指挥部对暴发事件进行评估，督促落实应急处理措施并评估应急处理效果。
院外报告：
（1）以下情形应在2小时内报告当地卫生行政部门及疾病预防控制机构：①10例以上的医院感染暴发；②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；③可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。
（2）以下情形应在12小时内报告当地卫生行政部门及疾病预防控制机构：①3例以上医院感染暴发；②5例以上疑似医院感染暴发；③由于医院感染暴发直接导致患者死亡；④由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
六、手卫生相关知识（全体医务人员必须掌握）
（一）手卫生的概念？
答：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
（二）洗手的概念及洗手时间？
答：医务人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。洗手时间要求40～60s。
（三）卫生手消毒概念及消毒时间？
答：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。卫生手消毒时间要求10～15s。
（四）洗手与卫生手消毒应遵循什么原则？
答：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
（五）外科手消毒概念及消毒时间？
答：外科手术前医务人员用洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。外科手消毒时间：2～5min。
（六）外科手消毒原则？
答：
1、先洗手，后消毒；
2、不同患者手术之间，手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
（七）手卫生的指征是什么？（两前三后）
答：
1、接触患者前；
2、清洁/无菌操作前；
3、接触患者血液、体液及分泌物后；
4、接触患者后；
5、接触患者周围环境后。
（八）哪些环节需要洗手？
答：
1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(液)和流动水洗手。
2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
3、在下列情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂：
（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。
（九）医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？ 答：
1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
（十）手和皮肤消毒效果监测应达到如下要求？
答：
1、卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。
2、外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
（十一）何为六
（七）步洗手法？
答：
1、在流动水下，使双手充分淋湿。
2、取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。
具体揉搓步骤为：
（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。（2）手心对手背，沿指缝相互揉搓，交换进行。（3）掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓。
（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（7）螺旋式揉搓手腕，交换进行。
七、安全注射相关知识（全体医务人员必须掌握）
（一）无菌操作技术方面包括哪些？答：
1、注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。
2、疑似有污染的药品不可以使用。
3、消毒剂在有效期内使用。
4、一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用（需要做到“一人一针一管一用”）。
5、皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。
6、使用同一溶媒配臵不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。
7、注射操作前应进行手卫生。
8、皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。
9、必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。
10、操作后应进行手卫生。
（二）锐器伤防护方面 答：
1、禁止双手回套针帽。
2、禁止用手分离注射器针头。
3、接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。
4、禁止手持锐器随意走动。
5、禁止将针等锐器随手传递。
6、进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
（三）医疗废物处臵方面
答：
1、锐器盒需防渗漏、防穿透。
2、锐器使用后应立即放入锐器盒内。
3、应正确使用锐器盒。
4、锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出。
5、锐器盒放臵的位臵应醒目且方便使用。
八、医务人员的职业暴露相关知识（全体医务人员必须掌握）
（一）何谓医务人员的职业暴露？
答：职业暴露是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病，乙型肝炎，丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液，体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液，体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。
（二）职业暴露后的处臵报告流程？
答：职业暴露发生后→局部处理→报告科室负责人（同时填写职业暴露登记表）→报院感科→检查相应的抗原和抗体→判断暴露情况→注射疫苗或用药→定期追踪随访。
（三）发生职业暴露后处理措施？ 答：
1、锐器伤后伤口紧急处理：
（1）应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液；（2）立即用流动水和肥皂液进行冲洗；（3）禁止进行伤口的局部挤压；（4）0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口。答：
2、皮肤粘膜暴露后紧急处理：
用肥皂液和流动水彻底清洗被污染的皮肤，用清水、生理盐水或无菌液反复冲洗被污染的黏膜（口腔、鼻腔、眼睛）。
九、感染性疾病患者隔离措施与处臵流程？（全体医务人员必须掌握）答：
（一）隔离原则：同病种一室或单间；限制人员出入；采用标准预防：隔离衣、口罩、手套、手清洁、护目镜或防护面屏（必要时）。
（二）隔离标识：隔离标志牌悬挂于病床上；接触隔离（蓝色）、空气隔离（黄色）、飞沫隔离（粉色）。
（三）患者隔离：限制患者的活动范围，减少转运，如需转运时，悬挂隔离标志，医务人员防护，并且保护诊疗环境不被污染。
（四）医务人员个人防护：严格按照区域流程，在不同区域，穿戴不同的防护用品（口罩、护目镜、防护面罩、手套、隔离衣与防护服、鞋套、防水围裙及帽子的使用和穿脱顺序按照《医院隔离技术规范》详细要求执行），离开时按要求摘脱，并注意转运过程中的医务人员防护。
（五）病房环境卫生学消毒管理：
1、保持病房通风，使用高强度紫外线空气消毒机对病室及病房走廊内空气进行消毒，每天2次，每次45分钟。
2、病室内各物体表面（门把手、床头柜、床沿、窗台、洗漱台、马桶等）用含有效氯5OOmg/L的含氯消毒液擦拭，保持30分钟后清水擦净，每日2次。
3、病室地面使用含有效氯1000mg/L的含氯消毒液拖地，保持30分钟后清水拖净，每日1-2次。
4、病人使用的诊疗用具固定，出病房前必须进行有效消毒处理。
5、病人日用品必须专用，出病室前进行消毒和包装方可带出病室。
6、病人生活所产生的垃圾作医疗垃圾处理，方法按照我院“医疗废物管理办法”“临床科室医疗废物处理流程”进行。
7、病区环境消毒按照我院“医院消毒隔离制度”执行，加强日常环境清洁消毒工作；严格执行各项无菌操作技术。
8、运输工具（车辆和担架等）表面用0.3％过氧乙酸溶液或1O00mg/L有效氯含氯消毒剂喷洒或擦拭，作用60分钟后，清水洗净。
（六）终末消毒：病房消毒：病人用过的床单、被套、枕套及棉絮等用床单位消毒器进行消毒；物表消毒用500～1000mg/L含氯消毒液进行消毒，作用30分钟后用清水擦拭；空气消毒60分钟后开窗通风；地面用1000～2000mg/L含氯消毒液进行地面消毒，作用30分钟后用清水拖拭。
十四、多重耐药医院感染的预防和控制措施？（重症医学科）
答：
（一）实施接触隔离
（二）遵守无菌技术操作规程
（三）加强医院环境卫生管理
（四）加强抗菌药物合理使用管理
（五）严格遵循手卫生规范
（六）严格实施消毒隔离措施
（七）加强医疗废物管理
（八）做好培训宣教
十五、防护用品的正确使用方法？（全体医务人员必须掌握）
（一）口罩
1、佩戴方法：（1）将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部。（2）将两手示指和中指指端放在鼻夹上，从中间位臵开始，用手指向内按压鼻夹，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。（3）调整系带的松紧度，使其紧密贴合于面部。
2、脱卸方法：（1）手卫生。（2）先解下面的系带，在解上面的系带。（3）不要接触口罩的前面（以污染）。（4）用手仅捏住口罩的系带轻投入指定容器内。（5）手卫生。
（二）手套
1、佩戴方法：（1）打开手套包，一手掀起口袋的开口处。（2）另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上。（3）掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。
2、脱卸方法：（1）用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下。（2）戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下。（3）用手捏住手套的里面轻投至指定容器内。
（三）护目镜
1、佩戴方法：佩戴前先检查有无破损，佩戴装臵有无松懈。然后抓住眼罩的耳围戴上，调节舒适度。
2、脱卸方法：用于固定眼罩的耳围被认为是“清洁”的，前部被认为是污染的。抓住耳围摘掉，不要触摸眼罩正面，轻投入指定容器中。
（四）防护服
1、穿防护服：连体或分体防护服，应遵循先穿下衣，在穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。
2、脱防护服：（1）分体防护服：①应先将拉链拉开；②向上提拉帽子，使头部脱离帽子；③脱袖子，将污染面向里脱下后放入指定容器内；④下衣污染面向里由上向下边脱卷，脱下后放入指定容器内。
（2）连体防护服：①先将拉链拉到底；②向上提拉帽子，使头部脱离帽子；③脱袖子，从上向下将污染面向里边脱边卷；④脱下后放入指定容器内。
十七、何谓标准预防？标准预防包括哪些关键措施？
答：标准预防：是指认为病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。
针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套，隔离衣，口罩和护目镜或防护面罩以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。
关键措施：
（一）遵守手卫生规范。
（二）血液体液可能污染面部时，要戴防护眼镜或防护面罩。
（三）血液体液可能污染皮肤或衣服时，要穿戴防护服。
（四）每一个都要遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪。
（五）收治患者时要根据感染源的可能传播途径，采取相应隔离措施。
（六）仪器/设施和环境怀疑被具感染性的体液污染后应清洁消毒。
（七）收集患者使用过的织物时应避免抖动，以防污染空气，环境表面和人。
（八）遵守安全注射的原则。
（九）进行侵入性操作时应戴外科口罩。
十八、依据《医疗废物管理条例》的规定相关知识
（一）医疗废物分为那几类？容器要求？
答：医疗废物分五类。即感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。
容器标签要求：感染性废物应臵黄色塑料袋内，损伤性废弃物应臵防渗漏，耐刺容器内密封运送，送医院医疗废物暂存点。
（二）医疗垃圾分类及处理？
答：
1、感染性废物：指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品（棉球、棉签、引流棉条、纱布及其它各种敷料、一次性使用医疗用品、一次性使用卫生用品等）、各种废弃的医学标本、血液、血清等。
处理方法：（1）以上废物产生后放入有明显标识的医用垃圾袋内，由专人定时、定路线用防渗漏、防遗撒的专用垃圾桶收集到医院医疗垃圾中转站，再由本市特种垃圾处理场清运焚烧处理。
（2）各种病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物，在产生地点进行压力蒸汽灭菌或其它消毒方法消毒后按感染性废物处理。
（3）隔离的传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物使用双层包装物并及时密封后按感染性废物处理。
2、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医学锐器，包括医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿及一次性使用空针、输液器、输血器的针头部分等。
处理方法：产生后立即放入防刺、防渗漏的硬质容器中。由专人定时收集于医院医疗垃圾中转站，后由本市特种垃圾处理场清运焚烧处理。
3、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体等，包括手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织器官、医学实验动物的组织、尸体、病理切片后的人体组织、病理腊片等。
处理方法：小件病理性废物按感染性废物处理，较大或大件的送医院统一处理或送市殡仪馆焚烧。
4、药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的药品包括抗生素、非处方类药品、细胞毒性药物、遗传毒性药物、疫苗、血液制品等。
处理方法：由药剂科设专人管理，存入不合格药品区，及时上报药品管理部门，并按药品监督管理部门的意见处理，处理过程应有详细记录。
5、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品，包括医学音像室、实验室废弃的化学试剂等。
处理方法：用专用贮存桶贮存到一定量后交由市环保局指定的专门机构处理。放射性医疗废物均应放臵10个半衰期后再按以上办法分别处理。
注：使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物。
十九、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医发2009年38号）（临床医医师必须掌握）
通知要求医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-1小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
注：
1、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。
3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
4、耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜臵换、永久性心脏起搏器臵入、人工关节臵换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
二十一、常见六种多重耐药菌名称（全体医务人员必须掌握）
（一）MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
（二）VRE（耐万古霉素肠球菌又称超级细菌）（包括屎肠球菌和粪肠球菌等）
（三）PDR-AB（耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌）
（四）PDR-PA（耐碳青霉烯铜绿假单胞菌）
（五）ESBLs(产超广谱β-内酰胺酶)阳性大肠埃希氏菌
（六）ESBLs(产超广谱β-内酰胺酶)阳性克雷伯氏菌
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