头皮血肿_头皮下血肿

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2011年9月22日23:50首次病程录

施减法、男、27岁，因头、胸、左前臂棍棒击伤三十分钟伴疼痛入院。于2011年9月22日23：00接诊。

患者于今晚22：30许与他人发生争执，被他人用钢管击伤头、胸、左前臂等处，当即感伤处疼痛，头昏，无恶心、呕吐，胸闷、气促、呼吸困难、二便失禁等症，在外未经任何处理，来诊后摄片示：“左胸第一、四、五肋骨骨折”收住院。

既往无药物过敏史、个人史及家族史无特殊。

查体： T36.8C，R20次/分，P88次/分，Bp110/70mmHg。神清合作，急性痛苦表情，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头右颞部、顶枕部可及皮下血肿，左胸避见散在性皮肤挫伤，局部压痛。心腹检查未发现明显异常体征，HR88次/分，心率心律齐整。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下末触及，无移动性浊音，肠鸣音稍弱。左前臂肿胀显，压痛，未及骨擦感。双下肢、脊柱无异常。

辅助检查资料：X片：“左胸第一、四、五肋骨骨折，左前臂未明显骨折征象”初步诊断：

1、左胸第一、四、五肋骨骨折

2、头皮血肿

3、左前臂软组织损伤

诊断依据：

1、头、胸、左前臂外伤史。

2、头右颞部、顶枕部可及皮下血肿，左胸避见散在性皮肤挫伤，局部压痛。左前臂肿胀显，压痛，未及骨擦感。

3、X片：“左胸第一、四、五肋骨骨折，左前臂未明显骨折征象”

鉴别诊断：血气胸：可出现胸闷、气促、呼吸困难等不适。如脸色苍白、出冷汗、脉搏细速。胸膜腔内的大量出血，可压迫纵膈，使纵膈移位，X片可鉴别。

诊疗计划：

1、肋骨带外固定

2、活血、化瘀

3、对症、支持治疗。

医师签名：何文新